Психотерапия при тревожных расстройствах: как найти путь к внутреннему миру

Психотерапия при тревожных расстройствах: как найти путь к внутреннему миру

Согласно 11-й редакции Международной классификации болезней , сегодня к тревожным расстройствам относятся: 

• генерализованное тревожное расстройство — психическое состояние, характеризующееся распространенной и устойчивой тревогой и напряжением, которые не оправданы жизненной ситуацией и не адекватны обстоятельствам;
• паническое расстройство — психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения;
• агорафобия — страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, легко покинуть которые нет возможности или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна;
• фобия — сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определенных ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению;
• социальное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся крайним страхом, возникающим при условии или угрозе вовлечения в социальные ситуации. Необходимость участия в таких ситуациях вызывает значительный стресс, что серьезно осложняет повседневную жизнь;
• сепарационное тревожное расстройство — постоянное интенсивное беспокойство из-за нахождения вдали от дома или людей, к которым привязан ребенок, как правило матери;
• селективный мутизм — тревожное расстройство, выражающееся в нежелании вступать в речевое общение в определенных ситуациях. Чаще всего это социальные ситуации, связанные с публичностью или большим скоплением людей: группа детского сада, школьный класс, развивающие кружки.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое тревожные расстройства и как они влияют на качество жизни

Страдающие тревожными расстройствами могут испытывать необычно сильное ощущение страха или беспокойства по поводу конкретной ситуации (примерами служат паническая атака или попадание в определенную социальную ситуацию) или – в случае генерализованного тревожного расстройства – по поводу широкого спектра повседневных ситуаций. Такие симптомы, как правило, сохраняются в течение длительного периода времени, как минимум несколько месяцев. Обычно это вынуждает человека избегать ситуаций, вызывающих тревогу.

Другие симптомы тревожных расстройств могут включать:

• трудности в сосредоточении или принятии решений;
• ощущение раздражения, напряженности или возбуждения;
• тошноту или дискомфорт в желудке;
• учащенное сердцебиение;
• потливость, тремор или дрожь;
• нарушения сна;
• ощущение приближающейся опасности, паники или смерти.

Тревожные расстройства повышают риск развития депрессии или злоупотребления психоактивными веществами, а также риск появления суицидальных мыслей и поведения.

Существует несколько разновидностей тревожных расстройств, в том числе:

• генерализованное тревожное расстройство (устойчивое и сильное чувство беспокойства по поводу повседневных дел или событий);
• паническое расстройство (панические атаки и боязнь их повторения);
• социальное тревожное расстройство (интенсивное ощущение страха и беспокойства по поводу ситуаций общения, которые могут вызвать чувство унижения, стыда или неприятия окружающими);
• агорафобия (чрезмерный страх и беспокойство перед ситуациями, которые могут вызвать панику, чувство попадания в ловушку, беспомощности или стыда, и избегание таких ситуаций);
• тревожное расстройство, вызванное разлукой (чрезмерный страх или тревога в связи с разлукой с людьми, к которым сложилась сильная эмоциональная привязанность);
• специфические фобии (паническая иррациональная боязнь определенных предметов или ситуаций, вынуждающая их избегать и вызывающая сильный стресс);
• селективный мутизм (систематическая неспособность разговаривать в определенных социальных ситуациях при сохранении комфортного речепорождения в другой обстановке, в основном встречается у детей).

Какие основные методы психотерапии используются при тревожных расстройствах

Проявления данной патологии могут сильно отличаться у разных пациентов. Зависит клиническая картина, прежде всего, от особенностей личности и характера человека. Но важнейшим симптомом, позволяющим судить о наличии патологической тревожности , является длительное присутствие тревоги и страха в ситуациях, которые у большинства людей не вызывают опасений.

Все симптомы, возникающие при тревожном расстройстве, специалисты делят на две основные категории:

1. Симптомы со стороны эмоциональной сферы. Помимо беспричинной и необъяснимой тревоги больной человек испытывает сложности с концентрацией внимания, повышенную нервозность и эмоциональную напряженность, чувство полной опустошенности. В этом состоянии больной не может усидеть на месте, ему кажется, что сейчас произойдет что-то страшное, и он ищет признаки, подтверждающие наступление опасности. Мыслительный поток движется с большой скоростью, и человек не в состоянии контролировать этот процесс.
2. Физические симптомы проявляются в виде ускоренного сердцебиения и сильного потоотделения, может кружиться голова, возникает отдышка и тремор в конечностях. У человека постоянно болит голова, он не может нормально спать, чувствует повышенную усталость, мышечное напряжение. Также наблюдается сбой со стороны пищеварительной и выделительной систем, возникает диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Поскольку тревога представляет собой ответ организма на некую угрозу, то она может иметь широкий диапазон проявлений. Таким образом тело демонстрирует свою готовность к бегству или вступлению в борьбу.

Однако люди, страдающие тревожным расстройством, не всегда могут адекватно оценить свое состояние. Разнообразные физические проявления этой психической патологии часто воспринимаются больными как симптомы какой-то болезни тела.

Как когнитивно-поведенческая терапия помогает при тревоге

Метод когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) является всемирно известным подходом и активно используется в лечении тревожных расстройств личности. Данный метод обладает мощной доказательной базой и демонстрирует хорошие статистические показатели в части ремиссий, подходит для взрослых пациентов с тревожными расстройствами и большинства подростков. В рамках классической когнитивной психотерапии тревожных расстройств пациенты под руководством психотерапевта проходят следующие этапы:

• Психообразование (получение информации о природе возникновения тревоги и страха, о том, каким образом они влияют на мысли, чувства, поведение человека).
• Оценка (оцениваются симптомы, разбираются триггерные ситуации и паттерны реагирования).
• Выявление негативных убеждений (с помощью специалиста пациент «раскапывает» в себе мысли и убеждения, способствующие тревожности).
• Изучение ситуаций и стимулов, провоцирующих тревогу (знакомство с ними происходит в условиях контролируемой и потому безопасной терапевтической среды).
• Реструктуризация (с помощью психотерапевта пациент учится трансформировать негативные установки в позитивные и более реалистичные).
• Обучение техникам релаксации (прохождение этапа помогает снизить симптомы тревоги, учит).
• Практическая отработка навыков (выполнение домашних заданий для того, чтобы попрактиковаться в применении новых полезных навыков вне терапевтических сеансов).

Когнитивная психотерапия тревожных расстройств позволяет решить одну из ключевых задач: научить пациента самостоятельно справляться с симптомами тревоги. Психотерапевты клиники и реабилитационных центров Доктора Исаева обеспечивают пациентов, проходящих комплексное лечение от тревожных расстройств, полноценным арсеналом эффективных навыков, которые можно успешно применять, значительно улучшая свое состояние. Чтобы узнать больше о курсе когнитивно-поведенческой психотерапии при тревожных расстройствах личности, свяжитесь с клиникой.

Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств

Специалистами в области психотерапии разработано несколько эффективных протоколов для терапии тревожных расстройств в рамках КПТ-подхода. Каждый из них является более тонко настроенной версией классического подхода американского психотерапевта Аарона Бека, который является основоположником когнитивной психотерапии, и позволяют справляться с психологическими проблемами за более короткий срок.

Широко используются в краткосрочной терапии ПТСР, социофобии, панического расстройства и других тревожных расстройств методики Дэвида Кларка, Пола Сальковскиса, Дэвида Барлоу и других исследователей-практиков в области психотерапии.

Цель краткосрочной психотерапии тревожных расстройств с помощью различных версий КПТ-подхода состоит в том, чтобы помочь пациенту освоить или развить эффективные навыки совладания с тревогой и научиться стратегически действовать в данном направлении. Краткосрочная терапия позволяет обеспечить баланс между соблюдением протокола и достижением достаточного уровня гибкости в лечении. С ее помощью можно закрывать индивидуальные потребности пациентов, корректируя глубинные убеждения, формирующие деструктивные когнитивные паттерны, и при этом качественно отслеживать динамику изменений в их состоянии.

При тревожном расстройстве краткосрочная психотерапия, если состояние пациента не отягощено дополнительными факторами (тяжелыми психическими патологиями, психосоматическими, органическими заболеваниями) обычно включает в себя 1-3 сеанса еженедельно в течение 1-3 месяцев.

В чем разница между психотерапией и медикаментозным лечением тревожных расстройств

Тревожные расстройства представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и шаткость. К тревожным расстройствам относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• фобические расстройства;
• паническое расстройство;
• агорафобия (боязнь открытого пространства);
• социальное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
• ситуативная тревога;
• обсессивно — компульсивное расстройство;
• селективная мутация (потеря способности говорить в определенных ситуациях).

Неврастения

Неврастения – это невротическое расстройство, при котором возникает повышенная утомляемость, головная боль, гнев, депрессия, бессонница, затруднения при концентрации внимания и утрата способности радоваться (ангедония). Состояние возникает при продолжительном эмоциональном стрессе.

Тревожно-фобическое расстройство

К тревожно-фобическим расстройствам относят группу расстройств, в клинической картине которых преобладает определенная тревога, страх конкретных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной старается избегать таких ситуаций, или вынужден, оказавшись в них преодолевать чувство страха. Как правило, переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему, ослаблять его интенсивность, искать способы борьбы с ним, используя различные приемы и отвлечения.

Тревожный невроз

Тревожный невроз – это психическое расстройство, вызванное скоротечным, но очень сильным стрессом или длительной и острой перегрузкой нервной системы. При данном заболевании часто возникает дереализация, проявляющаяся нарушением восприятия окружающей действительности. Она может перерасти и в деперсонализацию – нарушение самовосприятия, при которой возникают мысли о суициде.

Панические тревожные расстройства

При тревожно-панических расстройствах возникают признаки и тревоги, и паники. Чаще всего они развиваются у молодых матерей, слишком переживающих за здоровье своих детей. Заболевание может сопровождаться ипохондрией – стремлением найти у себя или ребенка заболевания и хождение по врачам.

Какие существуют современные подходы в психотерапии тревожных состояний

Тревожность является психологической особенностью, в основе которой лежит ощущение беспокойства или предчувствие чего-то нехорошего.

Специалисты указывают на два вида тревожного состояния:

1. Ситуативная тревожность – когда беспокойство и страх возникают и уходят без последствий для здоровья.
2. Тревожность как черта характера – когда человек испытывает не временное беспокойство, а постоянно пребывает в напряженном состоянии.

Тревога проявляется неодинаково. У одних это нарастающее чувство беспокойства, смешанное с раздражением и постепенным учащением сердечного ритма. У других появляется тошнота, потеют ладошки или начинает чесаться все тело. У третьих все начинается с легкого дискомфорта, который стремительно превращается в полноценный приступ панической атаки.

Перманентное беспокойство при отсутствии грамотной коррекции постепенно перерастает в психическое расстройство, которое мешает человеку жить. Тревожные пациенты с паническими атаками боятся покидать пределы жилища, отказываются от увлечений и общения, а со временем становятся полностью социально изолированными.

Психоаналитический опыт свидетельствует о том, что тревога и паника как защитные механизмы необычайно распространены. Кроме того, данная проблема очень остро стоит у современных подростков. Можно ли попытаться помочь себе самостоятельно? Психологи рекомендуют несколько техник, с помощью которых можно избавиться от панической атаки.

Получите бесплатную консультацию о том как избавиться от страха и тревоги прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.

Могу ли я преодолеть тревогу без лекарств, только с помощью психотерапии

Распространенность тревожных расстройств в современном мире достигает 20%! Фундамент для их развития формируют высокий уровень требований к человеку в социуме, черты личности, условия воспитания. Свой вклад в негативную динамику вносит и нестабильная обстановка во внешнем мире.

Тревога – отрицательно окрашенная эмоция, возникающая, как предчувствие надвигающейся угрозы. Объективных причин этому обычно нет, поэтому переживание неприятных предчувствий размыто во времени. Истинные причины тревоги человеком не всегда осознаются. Давящее состояние вносит дисбаланс в жизнь, оно крадет витальную энергию, снижает когнитивные способности.

Тревожные расстройства – психические патологии, которые характеризуются устойчивой тревогой, нарушениями адаптации. Человек избегает мест и ситуаций, которые провоцируют переживание неприятных симптомов. Повышенная ранимость, проблемы со сном, пищевым поведением, сниженные когнитивные способности, чувствительность к шуму, подозрительность – типичные проявления ТРЛ.

Особенности психологической помощи при тревожных расстройствах

Одним из наиболее эффективных методов поддержки является работа с опытным психологом в рамках когнитивно-поведенческой терапии и схема-терапии.

При работе клиента с КПТ-терапевтом происходит:

• выявление ошибок мышления, их замена на продуктивные установки;
• анализ моделей поведения;
• обучение контролю эмоций;
• преодоление страхов, тревожности, снижение общего уровня стресса;
• обучение продуктивным навыкам, практика их применения в жизни клиентом;
• постановка жизненно-важных целей и задач;
• принятие человеком активной жизненной позиции.

В процессе общения психолог поможет выявить факторы, приведшие к ухудшению состояния, особенности проявления тревожности, подскажет техники, позволяющие снять симптомы и причины их возникновения, ведь далеко не всегда неприятные ощущения обусловлены именно наличием ТРЛ. В случае выявления симптомов, свидетельствующих о наличии каких-либо расстройств, клиенту может быть рекомендована консультация психиатра.

Количество сессий, необходимое для решения проблемы, для каждого человека индивидуально. Это может быть как краткосрочная терапия, так и долгосрочная.

Причины возникновения тревожных расстройств

Тревожное расстройство – мультифакторная проблема. Вклад в ее развитие вносят внешняя среда, особенности личности. В числе основных причин можно выделить:

• тип воспитания. Гиперопека, либо наоборот — отвержение значимым взрослым, нехватка любви, критика, отсутствие эмоциональной близости;
• черты личности. В их числе – гиперответственность, мнительность, заниженная самооценка, застенчивость, пугливость;
• неблагоприятные условия внешней среды. Отсутствие постоянного места жительства, нахождение в зоне военных действий и пр.;
• психические травмы. Это любые жизненные события, спровоцировавшие нарушения адаптации психики, например, смерть близкого человека, развод, расставание, увольнение, физическое, эмоциональное насилие;
• эндокринные заболевания;
• наследственность. Риск развития тревожного расстройства многократно возрастает при наличии кровного родственника с повышенной тревогой.

Виды тревожных расстройств

Наиболее распространенные виды тревожных расстройств:

1. Генерализованное тревожное расстройство, сопровождающееся общей устойчивой тревогой.
2. Паническое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак.
3. Фобическое расстройство, при котором беспричинный страх провоцируют определенные предметы, объекты и ситуации.
4. Обсессивно-компульсивное расстройство, при котором человека охватывают пугающие навязчивые мысли (обсессии). В попытках избавиться от них он выполняет навязчивые и утомительные действия (компульсии).
5. Посттравматическое стрессовое расстройство, развивающееся в результате событий, которые оказали мощное негативное действие на психику.
6. Тревожно-депрессивное расстройство, характеризующееся смешанной симптоматикой двух тяжелых психических состояний.

Поставить точный диагноз может только врач-психиатр после проведения обследования. В рамках доверительных отношений со специалистом, а также при поддержке психолога, у человека восстанавливается психологическое здоровье, повышается уровень осознанности, возвращаются мотивация, интерес к жизни.

Как найти подходящего специалиста для психотерапии тревожных расстройств

:  Время прочтения:

Разбираем шесть факторов, от которых зависит, сколько клиент будет ходить на психотерапию.

Кто раздумывает о психотерапии и кто начал ходить, спрашивают: «Сколько времени это займет?» Вопрос не только в деньгах — от страдания хочется избавиться скорее. У некоторых людей психотерапия затягивается на годы, это расстраивает и пугает. Почему так происходит?

Психотерапевтический метод

В психотерапии есть множество направлений. Некоторые из них, например психоанализ и психодинамические направления, задуманы как долгосрочные вмешательства. Их эффективность построена на том, что клиент будет приходить к терапевту минимум раз в неделю в течение нескольких (3–5) лет.

Краткосрочная психотерапия — не один и не два сеанса, это минимум 10–20 встреч. Краткосрочной она называется, чтобы противопоставить классической, которая может длиться 3–5 лет.

В других направлениях, например в когнитивно-поведенческой терапии, практикуют краткосрочные вмешательства — минимум 10–20 сессий, встреча раз в неделю.

Цели

Иногда люди приходят для разрешения конкретного, локального симптома или проблемы (избавиться от панических атак или улучшить отношения с начальником). Более оправданы краткосрочные методы, и через 1–3 месяца клиент скорее всего преодолеет локальную проблему.

Если человек хочет изменить глобальную сторону своей жизни, которая не менялась долгие годы (улучшить супружеские отношения, стать более уверенным человеком), работы потребуется больше. Даже с краткосрочными методами клиенту потребуется больше обычных 10–20 сессий.

Сопротивление

С сопротивлением сталкиваются и психотерапевты, и клиенты независимо от методики и проблемы. Наша психика стремится к гомеостазу — стабильному, сбалансированному состоянию. Любой симптом быстро встраивается в эту систему, обрастает способами компенсации «убытков» и преумножения «выгод» (например, человеку кажется, что не всё так плохо, подсознательно нравится, что окружающие его жалеют). Психика будет сопротивляться изменениям, которые необходимы, чтобы избавиться от симптома.

Психика привыкла существовать с проблемой — новая боль и неизвестность для нее страшнее, чем жизнь со старыми ранами.

Такой клиент опаздывает на встречи, забывает о них, не выполняет домашние задания, сомневается в эффективности методики и даже в квалифицированности и доброжелательности терапевта. Это нормальный процесс, чтобы преодолеть сопротивление тоже требуется время.

Вторичная выгода

Иногда проблема клиента помогает ему в жизни. Например, психосоматическая боль вызывает страх и дискомфорт, но еще позволяет клиенту требовать, чтобы близкие взяли на себя обязанности по дому или чтобы меньше нагружали на работе. В «здоровом» состоянии такое требовать не получится.

Кроме изначального симптома появляется еще одна мишень для работы — научиться без болезни делать то, что человек позволяет себе только во время страдания.

Порочные круги

Часто проблема, а точнее попытки с ней справиться, создает еще больше проблем. Например, из-за тревожных расстройств люди избегают ситуации, которые вызывают тревогу. Избегание ухудшает ситуацию на работе, в учебе или семье — тревога усиливается еще больше, присоединяется депрессия.

Кроме изначальной проблемы со временем возникают задолженности на работе, в учебе, напряжение в отношениях, которые тоже требуют терапевтического вмешательства. Чем дольше человек откладывает решение проблем — тем больше их становится, тем продолжительнее может стать терапия.

Особенности личности

Когда клиент с помощью психотерапии преодолевает симптом, у некоторых людей возникает вопрос: «Почему расстройство возникло именно у меня?»

Ответ заключается в личностных особенностях человека — том, как устроен его характер, как он по жизни реагирует и действует.

Особенности личности формируются в детстве, в молодом возрасте — поэтому работа с ними требует времени.

Когда особенности очевидны на первых сеансах — клиент и терапевт договариваются, что основные силы направят на терапию личностного расстройства. Такой курс займет больше времени: даже в краткосрочных подходах к терапии личностных расстройств считается, что необходимо минимум 2 года еженедельных встреч.

Сколько времени обычно занимает курс психотерапии при тревожных расстройствах

Техники когнитивно-поведенческой терапии можно разделить на 4 группы:

Найти автоматические мысли	Ведение дневника. Роль стороннего наблюдателя
Опровергнуть иррациональные мысли	Аргументы за и против. Поиск плюсов и минусов. Эксперименты. Обмен ролями с психологом (клиент убеждает его в иррациональности мыслей). Расспрос выдуманного свидетеля из прошлого
Сформировать позитивные мысли	Повторение аффирмаций и рациональных суждений. Понимание ситуации через метафоры, притчи. Работа с образами — трансформация в нейтральные и затем в позитивные

Разберем для примера самый универсальный прием — дневник когнитивно-поведенческой терапии. Или методика ABC, где A — событие, B — восприятие, C — реакция. Если вы хотите изменить свои поведенческие или эмоциональные реакции на отдельные ситуации и события, то нужно работать над восприятием, то есть найти и изменить автоматические мысли.

Поможет специальная таблица для заполнения. Познакомимся с ней на примере когнитивно-поведенческой терапии при панических атаках.

А вот что будет, если заменить мысль на рациональную:

Технику можно использовать для проработки ситуаций из любых сфер: работа, личная жизнь, семья, отношения с собой. Главное – помнить суть: если изменить свои мысли о происходящем, то и ваши реакции на происходящее изменятся. Например, вы перестанете кричать на ребенка, если увидите, что основа такого поведения – мысль «Я плохая мать», и замените ее на «Я хорошая мама, но пока не нашла подход к ребенку. Попробую еще раз».

Какие упражнения или техники можно применять дома для снижения тревоги

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

• шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
• шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

• тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
• расстройство настроения не менее месяца;
• реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
• симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

• электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
• МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
• УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
• электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

• депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
• генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги;
• соматоформное расстройство — выраженные соматические расстройства;
• биполярное расстройство — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
• психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

.