Эффективные методы лечения генерализованного тревожного расстройства

Эффективные методы лечения генерализованного тревожного расстройства

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные методы лечения генерализованного тревожного расстройства существуют

Во время диагностики врач не только определяется с окончательным диагнозом, но также выбирает подходящий метод терапии. Лечение ГТР комплексное, включает прием медикаментов, индивидуальную психотерапию. Из фармакологических средств предпочтение отдается антидепрессантам, противотревожным и седативным препаратам. К наиболее распространенным методам психотерапии при ГТР относится когнитивно-поведенческая терапия, контроль над тревогой, техники релаксации и дыхания. На сеансах психотерапии врач помогает найти корень проблемы, учит как справляться с мыслями, которые навевают страх и беспокойство.

Порой тревога – следствие накопленных нерешенных проблем. Именно их решение помогает избавиться от переживаний. Но даже если жизненные ситуации являются сложными, то есть их невозможно решить здесь и сейчас, нужно научиться переключать свое внимание на другие жизненнее аспекты. Психотерапевт постепенно переводит пациента от тактики избегания до активного действия. Для этого необходимо оказаться в ситуации, которая вызывает беспокойство, привыкнуть к ней, убедиться, что она абсолютно безопасная, не должна вызывать тревожность. Как только чувство тревоги начнет угасать, постепенно к пациенту будет возвращаться уверенность и смелость.

У Вас или у Ваших близких Тревожное расстройство?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем  Гарантии на результат от лечения . У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 432-25-82

Лечение Тревожных расстройств в клинике>>

На сеансах психотерапии врач помогает найти корень проблемы, учит как справляться с мыслями, которые навевают страх и беспокойство. Порой тревога – следствие накопленных нерешенных проблем. Именно их решение помогает избавиться от переживаний. Но даже если жизненные ситуации являются сложными, то есть их невозможно решить здесь и сейчас, нужно научиться переключать свое внимание на другие жизненнее аспекты. Психотерапевт постепенно переводит пациента от тактики избегания до активного действия. Для этого необходимо оказаться в ситуации, которая вызывает беспокойство, привыкнуть к ней, убедиться, что она абсолютно безопасная, не должна вызывать тревожность. Как только чувство тревоги начнет угасать, постепенно к пациенту будет возвращаться уверенность и смелость.

Примечание! Начинают с ситуаций, которые вызывают самую небольшую тревогу, плавно переходя к более тревожным. Психотерапевтическое лечение продолжают даже на поддерживающем этапе, когда симптомы генерализованного тревожного расстройства отсутствуют, проводят групповую психотерапию.

Можно ли вылечить генерализованное тревожное расстройство без лекарств

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

• шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
• шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

• тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
• расстройство настроения не менее месяца;
• реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
• симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

• электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
• МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
• УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
• электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

• депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
• генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги;
• соматоформное расстройство — выраженные соматические расстройства;
• биполярное расстройство — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
• психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

Какие лекарства обычно назначаются при генерализованном тревожном расстройстве

Лечение тревожных расстройств обычно включает комбинацию психотерапии и лекарственной терапии. Вот несколько типов медикаментов, которые могут быть применены при тревожных расстройствах:

Анксиолитики (противотревожные средства). Эти препараты предназначены для снижения симптомов тревожности и напряжения. Они воздействуют на нервную систему, увеличивая уровень нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (GABA), который оказывает успокаивающее воздействие. Примеры анксиолитиков включают алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), лоразепам (Ativan) и диазепам (Valium).

Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты, особенно из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть эффективны для лечения тревожных расстройств. Они помогают улучшить настроение и снизить уровень тревожности. Примеры антидепрессантов, часто используемых при тревожных расстройствах, включают сертралин (Zoloft), эсциталопрам (Cipralex), дулоксетин (Cymbalta) и флуоксетин (Prozac).

Бета-блокаторы. Эти препараты обычно используются для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, но они также могут быть полезны для управления физическими симптомами тревоги, такими как учащенное сердцебиение и дрожь. Примеры бета-блокаторов включают пропранолол (Inderal) и метопролол (Lopressor).

Антиконвульсанты. Некоторые антиконвульсанты могут использоваться для лечения тревожных расстройств, особенно при сопутствующих симптомах, таких как панические атаки. Примеры антиконвульсантов, которые могут быть использованы для лечения тревожных расстройств, включают карбамазепин (Tegretol) и ламотриджин (Lamictal).

Как когнитивно-поведенческая терапия помогает при тревожном расстройстве

Специалистами в области психотерапии разработано несколько эффективных протоколов для терапии тревожных расстройств в рамках КПТ-подхода. Каждый из них является более тонко настроенной версией классического подхода американского психотерапевта Аарона Бека, который является основоположником когнитивной психотерапии, и позволяют справляться с психологическими проблемами за более короткий срок.

Широко используются в краткосрочной терапии ПТСР, социофобии, панического расстройства и других тревожных расстройств методики Дэвида Кларка, Пола Сальковскиса, Дэвида Барлоу и других исследователей-практиков в области психотерапии.

Цель краткосрочной психотерапии тревожных расстройств с помощью различных версий КПТ-подхода состоит в том, чтобы помочь пациенту освоить или развить эффективные навыки совладания с тревогой и научиться стратегически действовать в данном направлении. Краткосрочная терапия позволяет обеспечить баланс между соблюдением протокола и достижением достаточного уровня гибкости в лечении. С ее помощью можно закрывать индивидуальные потребности пациентов, корректируя глубинные убеждения, формирующие деструктивные когнитивные паттерны, и при этом качественно отслеживать динамику изменений в их состоянии.

При тревожном расстройстве краткосрочная психотерапия, если состояние пациента не отягощено дополнительными факторами (тяжелыми психическими патологиями, психосоматическими, органическими заболеваниями) обычно включает в себя 1-3 сеанса еженедельно в течение 1-3 месяцев.

Какие изменения в образе жизни могут облегчить симптомы тревоги

Современная жизнь, наполненная стрессом и постоянными вызовами, часто приводит к эмоциональным перегрузкам. Одной из наиболее распространенных реакций организма на эти перегрузки становится тревожность. Это сложное состояние, включающее физиологические и психологические аспекты, заметно ухудшает качество жизни человека, если не предпринимать никаких действий для его преодоления.

Тревожность – это нормальная защитная реакция организма на потенциально опасные ситуации. Она возникает как предупреждение о возможной угрозе и побуждает принимать меры предосторожности. Однако, несмотря на свою полезность в определенных условиях, сильное или постоянное чувство тревоги может выйти за пределы нормы. Это состояние сопровождается психологическим дискомфортом, напряжением в теле, проблемами со сном, учащенным сердцебиением и навязчивыми мыслями.

В отличие от обычного волнения, которое возникает в ответ на конкретные события, тревожность часто не имеет четкого источника. Она может быть как кратковременной, так и хронической, перерастая в тревожное расстройство.

Хроническая тревога, не связанная с объективными причинами, может быть частью тревожного расстройства. В этом случае ощущения беспокойства становятся неконтролируемыми, влияют на повседневные задачи и снижают эмоциональное благополучие. В подобной ситуации важно своевременно обратиться за медицинской или психологической помощью .

Симптомы тревожности включают :

• Учащенное сердцебиение.
• Потливость.
• Головокружение.
• Навязчивые мысли.
• Трудности с концентрацией.
• Нарушения сна.

Если подобные симптомы сохраняются длительное время, важно обратиться за профессиональной помощью.

Сколько времени может занять лечение генерализованного тревожного расстройства

Диагноз ВИЧ-инфекции не может быть установлен на основании одного результата анализа, так как в этом случае существует вероятность ошибки.

Ложноположительным результатом является положительный результат анализа на ВИЧ у человека, не инфицированного вирусом иммунодефицита. Получение такого результата анализа может привести к серьезным последствиям для пациента и ошибочным рекомендациям со стороны врача. Именно поэтому процесс диагностики ВИЧ-инфекции и постановка непосредственно диагноза подчинены очень строгому алгоритму, который не допускает ошибок.

Исследовать кровь на ВИЧ можно исключительно с помощью тестов, сертифицированных для применения в конкретной стране.
Двумя важными характеристиками всех тестов являются специфичность и чувствительность. Чувствительность теста отражает долю положительных результатов, которые определяет тест у пациентов, инфицированных ВИЧ. Специфичность же, наоборот, отражает долю отрицательных результатов теста у здоровых людей. Как правило, тесты на ВИЧ-инфекцию обладают высокой специфичностью – это значит, что может присутствовать очень малое количество ложноположительных результатов, и подавляющее большинство неинфицированных пациентов все же имеет отрицательный результата анализа. К примеру, если провести тестирование 1000 неинфицированных людей и будет получено 4 положительных результата, это говорит о специфичности теста 99,6% (996 достоверно негативных результата на 1000 протестированных человек).

Причиной ложноположительного результата могут быть технические проблемы, связанные с самим тестом или с биологическим материалом.
Технические проблемы включают в себя перепутывание образцов, неправильную маркировку, неправильное обращение и интерпретацию визуально считываемого результата экспресс-тестов.
К биологическим причинам можно отнести участие в исследовании вакцины против ВИЧ и такие медицинские состояния, как:
• инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ);
• беременность;
• получение иммуноглобулина;
• гипербилирубинемия;
• аутоимунные заболевания;
• недавняя вакцинация.

В основе механизма формирования реактивного результата теста при данных состояниях, как правило, лежит неверное распознавание тестами антител, которые не связаны с ВИЧ и появились в нашем организме в ответ на внедрение других антигенов, а распознаются как антитела к вирусу иммунодефицита.
Надлежащей практикой, рекомендованной ВОЗ, является проведение повторного тестирования всех людей с первоначально положительным результатом для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности.
Когда при скрининге получен положительный результат анализа на ВИЧ (такой результат называют реактивным), необходимо проведение дополнительного обследования для того, чтобы установить, является ли положительный результат истинным или ложным.
Если положительный результат получен при выполнении экспресс-теста, то требуется соблюдение рекомендованного ВОЗ алгоритма исследования–последовательное использование нескольких тест-систем разных производителей.
Если при последовательном проведении разных экспресс-тестов первоначальный результат положительный, а последующий нет, необходимо лабораторное до обследование для исключения ранней инфекции. Прогностическая ценность проведения дополнительно 2-3 тестов подряд стремится к 100%.
Если же реактивный результат получен при тестировании в лаборатории, сотрудники лаборатории самостоятельно дообследуют сыворотку крови по алгоритму, описанному в предыдущей статье. При получении лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции пациенту необходимо обратиться в региональный центр СПИДа для наблюдения у инфекциониста и начала АРТ. При получении отрицательного результата можно говорить о том, что предыдущий тест был ложнопозитивным и следует разобраться, что явилось причиной получения такого результата. Возможно необходимо дообследование для выявления одного из вышеуказанных медицинских состояний (аутоиммунные заболевания и т.д.).
Если второй результат лабораторного исследования отрицательный, но у человека есть сомнения в его достоверности (например, у людей в группах высокого риска передачи ВИЧ), то необходимо проведение повторного тестирования через 6 недель от первоначального для исключения «периода окна» – это период, когда инфицирование вирусом произошло, но антитела к нему еще не сформировались. В такой период возможно получение другого недостоверного результата – ложноотрицательного.

Может ли терапия у психолога заменить лекарственную терапию

Эти вопросы наверняка не дают покоя тем, кто замечал за собой беспричинное беспокойство или волнения без особого повода:

• Почему так происходит?
• Как отличить ГТР от других нарушений психики?
• Кто наиболее подвержен этому недугу?
• Есть ли вероятность развития генерализованного тревожного расстройства в детском возрасте или им страдают только взрослые?
• Как распознать первые симптомы и вовремя начать лечение?
• Какие современные психотерапевтические методики используются для борьбы с проблемой?
• Обязательно ли применение препаратов при лечении хронической тревожности ?
• Можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Конечно же, самостоятельно ставить себе диагноз не нужно – это работа психотерапевта, а интересная информация никогда не будет лишней.

Постоянное психическое состояние, именуемое как генерализованное тревожное расстройство, проявляется как неконтролируемое беспокойство без видимых на то причин. При этом поводом для волнений может быть не только собственная безопасность, здоровье или жизнь. Часто больной, страдающий хронической тревожностью , изводит не только себя, но и ближайших родственников: супруга, родителей, детей.

На начальной стадии расстройство выглядит вполне безобидно. Ведь нет ничего странного в том, что человек старается оградить себя или свою семью от неприятностей. Однако так бывает только на первых этапах заболевания. По мере развития психического нарушения, находиться рядом, а тем более, общаться с таким человеком, становится все более проблематичнее.

Фантазия больного с хронической тревожностью выдает поразительно пессимистичные картины и настраивает исключительно на самый худший исход какой-либо ситуации. Самое страшное, что отбросить в сторону беспокойные мысли и переключить внимание на что-то более позитивное человек просто не в силах. На этой стадии ему необходима квалифицированная медицинская помощь.