Тревога и тревожные расстройства: 4 эффективные терапевтические подхода

Тревога и тревожные расстройства: 4 эффективные терапевтические подхода

Тревожные расстройства представляют собой группу психических расстройств, характеризующихся чрезвычайно сильным чувством тревоги и страха. Тревога — это беспокойство о будущих событиях, а страх — реакция на происходящее в настоящий момент времени. Эти чувства могут вызвать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и шаткость. К тревожным расстройствам относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• фобические расстройства;
• паническое расстройство;
• агорафобия (боязнь открытого пространства);
• социальное тревожное расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста;
• ситуативная тревога;
• обсессивно — компульсивное расстройство;
• селективная мутация (потеря способности говорить в определенных ситуациях).

Неврастения

Неврастения – это невротическое расстройство, при котором возникает повышенная утомляемость, головная боль, гнев, депрессия, бессонница, затруднения при концентрации внимания и утрата способности радоваться (ангедония). Состояние возникает при продолжительном эмоциональном стрессе.

Тревожно-фобическое расстройство

К тревожно-фобическим расстройствам относят группу расстройств, в клинической картине которых преобладает определенная тревога, страх конкретных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной старается избегать таких ситуаций, или вынужден, оказавшись в них преодолевать чувство страха. Как правило, переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему, ослаблять его интенсивность, искать способы борьбы с ним, используя различные приемы и отвлечения.

Тревожный невроз

Тревожный невроз – это психическое расстройство, вызванное скоротечным, но очень сильным стрессом или длительной и острой перегрузкой нервной системы. При данном заболевании часто возникает дереализация, проявляющаяся нарушением восприятия окружающей действительности. Она может перерасти и в деперсонализацию – нарушение самовосприятия, при которой возникают мысли о суициде.

Панические тревожные расстройства

При тревожно-панических расстройствах возникают признаки и тревоги, и паники. Чаще всего они развиваются у молодых матерей, слишком переживающих за здоровье своих детей. Заболевание может сопровождаться ипохондрией – стремлением найти у себя или ребенка заболевания и хождение по врачам.

Расстройство личности

Расстройство личности – это психическое нарушение, которое может проявляться уже в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется подавлением одних черт личности и ярким проявлением других. В частности, шизоидное расстройство личности – это нежелание заводить друзей, отсутствие теплых эмоциональных контактов, но в то же время чрезмерная увлеченность нестандартным хобби. Например, такие пациенты могут строить свои теории по ведению здорового образа жизни.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные модели терапии используются для лечения тревожных расстройств

Тревожные расстройства диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами . Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% — адекватную терапию. Мягкие и субпороговые тревожные расстройства часто вообще не рассматриваются как мишень для лечения. В результате тревога хронизируется, трансформируется в более тяжелые психопатологические синдромы и чрезвычайно ухудшает качество жизни. Кроме того, в случае коморбидности с соматической патологией тревога значимо затрудняет и утяжеляет течение основного заболевания. Несмотря на облигатность вегетативной дисфункции и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Терапевтическую стратегию необходимо выстраивать в зависимости от типа доминирующего расстройства и степени его выраженности. Выбор препарата зависит от степени выраженности уровня тревоги и длительности заболевания.

Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты, малые нейролептики. Но фармакологическое лечение тревожных расстройств далеко от оптимального.

Транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов по меньшей мере в начале лечения. Классические бензодиазепиновые транквилизаторы показаны для купирования острых реакций на чрезвычайные стрессоры. В то же время для коррекций реакций на обыденные стрессовые события, сопровождающиеся снижением адаптивных возможностей, наиболее часто применяют небензодиазепиновые анксиолитики.

Несмотря на большое количество анксиолитических средств, сохраняется потребность во внедрении более эффективных анксиолитиков с более благоприятным профилем переносимости и безопасности. Принципиально новым подходом в фармакотерапии тревожных расстройств является использование релиз-активных препаратов. Одним из представителей этой группы является препарат Тенотен. В состав Тенотена входят антитела в релиз-активной форме к нейроспецифическому белку S-100 (РА-АТ S-100).

Известно о существовании четкой взаимосвязи между развитием тревожных расстройств и представителями мультисемейства белков S-100, среди которых ключевая роль отведена мозгоспецифическому белку S-100В. Белок S-100 участвует в реализации основополагающих функций нейронных систем головного мозга, таких как генерация и проведение нервного импульса, усиление синаптической передачи, более качественное взаимодействие ведущих нейротрансмиттеров с рецепторами (ГАМК, серотониновыми, сигма1-, NMDA), сопряжение синаптических и метаболических процессов, пролиферация и дифференцировка нейронов и клеток глии. Препараты, регулирующие активность белка S-100, имеют отчетливые клинические противотревожные эффекты и дополнительно способствуют восстановлению процессов нейрональной пластичности. Отсутствие угнетающего и миорелаксирующего действия, «поведенческой токсичности», парадоксальных реакций, зависимости и синдрома «отмены», сочетаемость с препаратами других групп обусловливают перспективность применения Тенотена у социально активных групп населения.

В чем отличия между когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) и другими моделями терапии тревоги

Метод когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) является всемирно известным подходом и активно используется в лечении тревожных расстройств личности. Данный метод обладает мощной доказательной базой и демонстрирует хорошие статистические показатели в части ремиссий, подходит для взрослых пациентов с тревожными расстройствами и большинства подростков. В рамках классической когнитивной психотерапии тревожных расстройств пациенты под руководством психотерапевта проходят следующие этапы:

• Психообразование (получение информации о природе возникновения тревоги и страха, о том, каким образом они влияют на мысли, чувства, поведение человека).
• Оценка (оцениваются симптомы, разбираются триггерные ситуации и паттерны реагирования).
• Выявление негативных убеждений (с помощью специалиста пациент «раскапывает» в себе мысли и убеждения, способствующие тревожности).
• Изучение ситуаций и стимулов, провоцирующих тревогу (знакомство с ними происходит в условиях контролируемой и потому безопасной терапевтической среды).
• Реструктуризация (с помощью психотерапевта пациент учится трансформировать негативные установки в позитивные и более реалистичные).
• Обучение техникам релаксации (прохождение этапа помогает снизить симптомы тревоги, учит).
• Практическая отработка навыков (выполнение домашних заданий для того, чтобы попрактиковаться в применении новых полезных навыков вне терапевтических сеансов).

Когнитивная психотерапия тревожных расстройств позволяет решить одну из ключевых задач: научить пациента самостоятельно справляться с симптомами тревоги. Психотерапевты клиники и реабилитационных центров Доктора Исаева обеспечивают пациентов, проходящих комплексное лечение от тревожных расстройств, полноценным арсеналом эффективных навыков, которые можно успешно применять, значительно улучшая свое состояние. Чтобы узнать больше о курсе когнитивно-поведенческой психотерапии при тревожных расстройствах личности, свяжитесь с клиникой.

Краткосрочная психотерапия тревожных расстройств

Специалистами в области психотерапии разработано несколько эффективных протоколов для терапии тревожных расстройств в рамках КПТ-подхода. Каждый из них является более тонко настроенной версией классического подхода американского психотерапевта Аарона Бека, который является основоположником когнитивной психотерапии, и позволяют справляться с психологическими проблемами за более короткий срок.

Широко используются в краткосрочной терапии ПТСР, социофобии, панического расстройства и других тревожных расстройств методики Дэвида Кларка, Пола Сальковскиса, Дэвида Барлоу и других исследователей-практиков в области психотерапии.

Цель краткосрочной психотерапии тревожных расстройств с помощью различных версий КПТ-подхода состоит в том, чтобы помочь пациенту освоить или развить эффективные навыки совладания с тревогой и научиться стратегически действовать в данном направлении. Краткосрочная терапия позволяет обеспечить баланс между соблюдением протокола и достижением достаточного уровня гибкости в лечении. С ее помощью можно закрывать индивидуальные потребности пациентов, корректируя глубинные убеждения, формирующие деструктивные когнитивные паттерны, и при этом качественно отслеживать динамику изменений в их состоянии.

При тревожном расстройстве краткосрочная психотерапия, если состояние пациента не отягощено дополнительными факторами (тяжелыми психическими патологиями, психосоматическими, органическими заболеваниями) обычно включает в себя 1-3 сеанса еженедельно в течение 1-3 месяцев.

Какие методы наиболее эффективны при лечении генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство , или ГТР – вариант невротических расстройств, заболевание, характеризующееся устойчивой, продолжительностью от полугода тревогой неопределенного характера, когда человек не может уверенно сказать, что именно вызывает у него беспокойство. Согласно статистическим данным, распространено широко – им страдают до 8.5% населения. Поражает чаще женщин возрастом от 20 до 40 лет, но может возникать и у подростков, и у молодых мужчин. Без лечения хронизируется, приобретая волнообразный характер течения.

Врачи нашей клиники успешно занимаются лечением генерализованного тревожного расстройства. Пациенты приходят к нам с жалобами на чувство общего напряжения, постоянное беспокойство, предчувствие чего-то плохого. Также они отмечают дрожь в руках, сердцебиение, потливость, головокружение, ощущение нереальности происходящего, говорят о нарушениях сна. Как правило, такие симптомы возникают у них на фоне длительных стрессовых ситуаций, решить которые они хотели бы, но пока это не удается.

Лечение генерализованного тревожного расстройства в нашей клинике преимущественно амбулаторное, включает психотерапию и фармакотерапию. Тяжелые случаи ГТР, сопровождающиеся значимым снижением качества жизни больного, требуют госпитализации его в специализированный стационар. Тактику терапии в каждой конкретной ситуации определяет лечащий врач.

Тест

20 вопросов

Шкала тревоги Спилбергера

Внимательно прочитайте каждое из приведенных предложений и выберите ответ в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно.

Тест Шкала тревоги Спилбергера

0 / 20

Тест

Шкала тревоги Спилбергера

Вы набрали баллов

0

что соответствует

Тест пройден. На основании результатов
тестирования нельзя ставить диагноз.

Может ли психодинамическая терапия быть полезна для людей с тревогой

Основанная на психоанализе, психодинамическая терапия может продолжаться очень долго - если это то, что вы хотите и нуждаетесь. Было показано, что психодинамическая терапия полезна для некоторых людей, которые живут со сложным посттравматическим стрессовым расстройством, которое может появиться после длительной травмы, множественных травмирующих событий и особенно травмы, возникшей во время дури.

Люди, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство после одного ограниченного во времени травмирующего события (например, автомобильная авария, ограбление или, в качестве примера, предложенного исследования, ампутация), могут оказаться в стороне от более короткой версии, Однако. Исследования показали, что 12 сеансов (которые обычно длятся около часа) могут помочь.

На сессиях, которые не обязательно структурированы заранее, вы можете говорить о чем угодно. Да, в меню войдут такие глубокие вещи, как травма, которую вы пережили, и ваше детство, или сложные отношения. Но вы также можете говорить обо всем, что вам нравится обсуждать во время сеанса, будь то кошмар, который вы пережили, как вы справляетесь с триггерами или как изменились ваши отношения с людьми, которые важны для вас с тех пор, как у вас развился ПТСР.

Что бы вы ни говорили, ваш психотерапевт направит вас к большему пониманию, даст вам представление о ваших нынешних способах справиться с ситуацией и поможет вам выработать более эффективные способы лечения травмы.

Какие основные принципы лежат в основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия особенно эффективна в лечении тревожного расстройства, панических атак, фобий. Также КПТ как метод психотерапии применяется при следующих психологических проблемах:

• депрессия;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• разного рода зависимости;
• биполярное расстройство;
• асоциальное поведение;
• неумение контролировать проявления гнева;
• проблемы со сном;
• различные проблемы в отношениях между супругами, родителями и детьми, коллегами и другие межличностные конфликты.

Метод КПТ в психологии основан на работе с мышлением человека. И для многих клиентов уже само понимание принципа работы когнитивно-поведенческой терапии приносит облегчение: проблему легче решить, когда знаешь, что все в твоих руках.

Когнитивно-поведенческая терапия как метод психокоррекционного воздействия при аддиктивном и суицидальном поведении, тревожно-депрессивных расстройствах

108 часов / 1.5 мес.

Дисциплины: Специальные

Подходит для действующих специалистов

17 200 руб

14 300 руб

Оставить заявку

Заявка на обучение или консультацию

Задайте нам Ваш вопрос, и наши специалисты проконсультируют Вас в ближайшее время.

Спасибо за заявку!

Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Подробнее о курсе

В основе когнитивно-поведенческой терапии лежит несколько принципов:

• Человек сам создает негативные эмоции, переживания и телесные ощущения (исключение — серьезные заболевания). Представьте ситуацию: троих людей уволили с работы, но каждый отреагировал по-разному. Первый впал в панику, второй отнесся нейтрально, третий обрадовался возможности найти другую работу. Ситуация одна и та же, но реакции разные, то есть не внешние события формируют негативные мысли и эмоции, а сами люди.
• Человек способен самостоятельно справиться с негативными состояниями . Для этого нужно заменить оценку происходящего с негативной на позитивную или нейтральную.
• Автоматически возникающие мысли следует подвергать сомнению. Даже если человеку кажется, что его оценка события абсолютно верна, он может ошибаться. Причина — негативные убеждения, сформированные, например, в детстве.

Автоматические мысли — это бессознательные оценочные суждения, основанные на представлениях человека о себе и окружающих. Например, если человек живет с установкой «Я хуже других», то в ситуации неудачи или критики он может думать: «Это потому, что я плохой!».

В чем разница между экзистенциальной терапией и другими моделями лечения тревоги

Экзистенциальная терапия — это психодинамический подход в психотерапии, основанный на идеях экзистенциальной философии. Психодинамический подход означает, что психотерапевт опирается на модель, которая считает, что в психике человека постоянно действуют осознаваемые и неосознаваемые страхи и мотивы. Философия экзистенциализма или философия существования акцентирует своё внимание на уникальности бытия человека.

Следовательно, экзистенциальная терапия — это направление, которое помогает человеку активно осмыслять своё существование через осознание внутренних конфликтов и видоизменять его.

Разница между экзистенциальной философией и психотерапией в том, что философия — это размышление, а психотерапия — активное осмысление и практическое применение его результатов в повседневной жизни.

Для кого. Экзистенциальная терапия работает в основном со взрослыми людьми, готовыми к длительному и детальному исследованию своей жизни. Также подходит и подросткам.

С какими запросами работает. Экзистенциальный подход может помочь человеку, который проживает жизненный кризис, например, семейный, возрастной или кризис выбора жизненного пути. Человеку, который потерял смысл и жизненные ориентиры, проживает горе и утрату , или человеку, который хочет обрести свою идентичность и уникальность, наладить контакт со своими чувствами и желаниями.

Экзистенциальная психотерапия может помочь преодолеть ощущение «зрителя» собственной жизни, научиться быть самим собой, начать жить наполненной жизнью.

Иногда в психотерапию людей приводит ощущение: «всё хорошо, но я не чувствую себя счастливым». Экзистенциальный подход работает с такими запросами в том числе.

Цель подхода. Если говорить просто, то цель экзистенциальной психотерапии — помочь человеку обрести бо́льшее ощущение жизни.

Работа над собой в этом подходе оставляет человеку всё меньше возможности жить старыми привычками . Экзистенциальный подход может помочь человеку глубоко познакомиться со своими способами жить и привычными моделями восприятия себя относительно мира и других людей. Часто это осознание растёт, и человек движется к более целостному восприятию себя. Со временем начинают зарождаться жизненные изменения, соответствующие глубинным ценностям.

Экзистенциальная терапия может запустить внутренний поиск ответов на самые важные жизненные вопросы. Терапевт создаёт безопасное пространство, в котором возможно говорить об этих ответах и озвучивать то, что человек не может обсуждать с другими людьми.

Какие современные подходы в терапии тревожных расстройств считаются наиболее перспективными

В сравнении с депрессивными, тревожные расстройства несколько реже встречаются в общей клинической практике – по данным Olariu E. et al. (2015) , клинически значимые тревожные расстройства всех видов встречаются у 26% амбулаторных пациентов. При этом генерализованный тип расстройства, наиболее тяжелое состояние, чаще выявляется у женщин 18-24 лет, и на его модели была показана тенденция к увеличению распространенности тревожных расстройств у молодых людей обоих полов.

Связь между депрессивными и тревожными расстройствами носит достаточно тесный характер: почти половина пациентов с большой депрессией хотя бы раз в жизни также страдали от тревожного расстройства, и, наоборот, до 70% пациентов с тревожным расстройством перенесли по меньшей мере одну клинически очерченную депрессию. В ряде случаев целесообразно использовать отдельные нозологические категории:

• смешанное тревожно-депрессивное расстройство (предварительный диагноз непсихиатрического профиля);
• депрессивный эпизод с выраженной тревогой или паническими приступами (симптомы тревоги проявляются только в рамках депрессивного эпизода, а облигатные симптомы депрессии имеют ключевое значение в клинической картине);
• коморбидный депрессивный эпизод и тревожное расстройства (два независимых расстройства, протекающих одновременно).

Для тревожных расстройств также характерна мультиэтиологическая природа, а нейробиологический патогенез во многом напоминает таковой при депрессии.

Клинические проявления тревожных расстройств можно разделить на соматические и когнитивные симптомы. К соматическим проявлениям относятся практически все возможные сенсорные нарушения (онемение, жар, тремор, головокружение, удушье, диарея, учащенное мочеиспускание и многие другие). Когнитивные симптомы также достаточно вариабельны, однако нередко пациенты придают им меньшее значение, чем соматическим проявлениям. Примерами когнитивных симптомов являются напряжение, страхи, сомнительность в собственных действиях, ощущение нерациональности, раздражительность и другие.

По данным литературы , выделяют три основных механизма, ответственных за реализацию тревожных и депрессивных расстройств:

• руминативное мышление (неспособность переключения внимания с мысли / переживания);
• нетерпимость к неопределенности (избыточное стремление получить точную и полную информацию);
• катастрофизация (систематическое слабообоснованное смещение фокуса внимания на худший из возможных вариантов развития событий).

Но чем именно обусловлены соматические проявления тревоги? Считается, что телесные проявления являются адаптацией симпатической нервной системы к возможной внешней угрозе, а также обострением бдительности к тому, что происходит с телом.

Алгоритмам диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике посвящено отдельное пособие, изданное в 2020 году коллективом авторов из Сеченовского университета . Также в докладе было отмечено, что право терапевта или врача общей практики диагностировать и лечить депрессивные расстройства легкой и средней степени закреплено в руководстве по первичной медико-санитарной помощи под ред. Баранова А.А. , а возможности по диагностике и лечению тревожных расстройств – в алгоритмах ведения пациентов, выпущенных Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Можно ли комбинировать разные модели терапии для лечения тревоги

G.E.Mazo, T.M.Shm6aneva, A.S.Krizhanovsky
Saint-Petersburg Scientific Research Psychoneurological Institute named V.M.Bekhterev

Summary

The article discusses the possibility of using combination therapy with antidepressants in patients with depressive disorder. Contemporary data on the efficacy and tolerability of such treatment strategy were given. The merits of various combinations of pharmacological antidepressants were considered.

Выбор тактики лечения пациентов с депрессивным расстройством - один из наиболее актуальных вопросов клинической психиатрии. Это связано как с высокой распространенностью депрессии, так и с большим количеством предлагаемых к использованию в случае неэффективности монотерапии антидепрессантами терапевтических подходов. Один из них - комбинированная терапия двумя антидепрессантами.

Возможность такого подхода к лечению пациентов с недостаточным ответом на монотерапию обсуждается в научной литературе, начиная с появления первых антидепрессантов. Однако до настоящего времени подобная тактика ведения пациентов вызывает вопросы и множественные сомнения как исследователей, так и клиницистов. Отношение практических врачей к использованию сочетания разных антидепрессантов существенно изменилось в течение последних двух десятилетий. Имеются данные, полученные на основании опроса врачей, которые свидетельствуют об ограниченном использовании комбинированной терапии антидепрессантами в их практике. Так, в опросе, проведенном в 1991 г. у 118 психиатров в США, использование комбинации антидепрессантов допускалось только в редких случаях . Нельзя исключить, что это связано с тем, что в то время для лечения депрессии применялись трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), сочетанное использование которых требовало особой осторожности. В последние годы комбинированная терапия антидепрессантами чаще используется врачами. Так, по результатам опроса, в 29,8% случаев при отсутствии эффекта от монотерапии антидепрессантами при ведении пациентов с депрессией врачи прибегают к комбинированной антидепрессивной терапии .