Почему психотерапия не помогает при депрессии. Ирина Милошевская

Почему психотерапия не помогает при депрессии. Ирина Милошевская

• Не поможет ни один психолог, если человек пришел в надежде укрепить функциональное отношение к себе: лучше себя контролировать, быть «более неуязвимым», «ничего не чувствовать» или «чувствовать только радость, а злость давайте отключим», «сделаться лучшей версией себя». Нужно не избавиться от «неудобной» части себя, а помогать себе расти.
• Или человек не признает авторства своих проблем: «в моих проблемах виноваты другие, вот если бы не ОН/ОНА». Других невозможно изменить – это не в нашей зоне влияния.
• Или пациент не признает проблему как психологическую: считает, что нужно не с психикой работать, а «просто дайте мне совет/рецепт». Но во взрослом мире нужно искать, создавать и выбирать подходящее конкретно вам, а не примерять на себя чужие «костюмчики».
• Если он пришел не сам, а его привели или за него платят. В этих случаях клиенту будет не хватать мотивации и ответственности за терапию.
• Если человек не готов включаться в процесс решения своих проблем. Гарантировать определенный результат может только шарлатан – психолог же может отвечать только за терапевтический процесс, но не может сделать всю работу, даже если клиент за нее заплатил. Денег недостаточно: нужно, чтобы человек и сам работал. Но если он не готов к этому (не хочет, не может, не верит) – здесь нельзя ничем помочь.
• Если терапия – как легализация невроза. Иногда клиент приходит, а изменений не хочет: саботирует, избегает, в отношения не вступает. Начинаешь прояснять, а там:
  поход к психологу – не способ решить проблему, а укрепиться в выученной беспомощности: «я сделал все, что мог» и «никто не в силах мне помочь»;
  есть фантазия, что психолог научит «как других переделать»: тогда клиент вместо работы с собой других «перевоспитывает», ведь проблема «в них»;
  хочется уколоть супруга/родителей: «это я из-за тебя к психологу хожу». Такая жертвенная позиция – самый изощренный способ мести. Это свойственно людям с развитыми мазохистическими и нарциссическими паттернами.
• Если альянс «психолог-клиент» не сложился – не подошли друг другу, просто не нравится – так бывает. Специалист хороший, но вам не ложится на душу, не успело сформироваться доверие. Или психолог бессознательно или нет напоминает значимого человека, с которым был травмирующий опыт.
• Если у специалиста недостаточная квалификация. Хороший психолог знает свои ограничения: вот это могу, вот с этим не работаю, вот тут заканчиваются мои компетенции. Тогда он завершает отношения с клиентом или перенаправляет к коллеге, у которого такие компетенции есть. А бывает, что специалист не понимает про структуру характера и травматизации клиента, что характерно для начинающих психологов или тех, кто в арсенале имеет только диплом с теорией.
• Если неправильно выбран подход или специалист. Например, человек плохо спит, нет сил, снижено настроение, либидо, работоспособность, за это человек винит себя, критикует – у него депрессия. А он идет к коучу или начинающему психологу (мотивировать, переделывать в лучшую версию себя, работать с симптомом) вместо консультации психиатра, медикаментозной поддержки и психолога, работающего в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Бесплатная помощь при депрессии. «Просто люди»: дорожная карта при ментальном расстройстве

«Несмотря на то, что о депрессии сейчас говорят все кому не лень, в реальности практически негде получить поддержку, – говорит Марина Рис , основательница БФ помощи людям с психическими расстройствами «Просто люди». Семь лет организация занималась помощью людям с тяжелой инвалидностью, но в этом году также открыла свои двери для всех, кто испытывает любые ментальные сложности, будь это депрессия, тревожные расстройства, аффективные состояния. – Мы не можем оплачивать терапию, но мы можем составить для каждого обратившегося к нам дорожную карту». Маршруты могут быть разные в зависимости от многих факторов: финансов, социализации, семейной ситуации, темперамента.

Позвонив по телефонам на сайте фонда , можно рассказать о своей проблеме – вас расспросят и помогут сориентироваться, какой нужен специалист и где его искать.

«Просто люди» – не только фонд, но и сообщество пациентов, которые делятся информацией и поддерживают друг друга по принципу равных консультантов (англ. peer support) – когда ты можешь воспользоваться опытом человека, у которого были такие же проблемы.

Есть печальная закономерность: столкнувшись с психическим нарушением, люди часто остаются без самого важного для выздоровления – поддержки близких. В большинстве случаев родственникам трудно понять, что происходит, и даже если они продолжают любить, эта любовь может проявлять себя довольно жестоко. «А ситуация вообще полной брошенности или отчуждения – иди, ты нам такой никто – это, я бы сказала, 40%–50%, то есть тоже очень часто», – говорит Марина Рис. Она советует, как бы ни было сложно, отнестись к такому положению дел как к нормальному, «а не как к концу света» и искать помощь там, где ее могут дать.

Десять лет назад Марина Рис сама столкнулась с психическим расстройством.

Из-за него ей пришлось оставить успешную юридическую карьеру. Тогда в обществе эта тема еще не звучала совсем, диагноза все боялись, и даже врачи говорили, что нормальной жизни пришел конец. «Я начала для себя искать пути, стала разбираться с психотерапией, прошла все возможные школы, пока не нашла то, что мне нужно».

Тем, кто столкнулся с похожей проблемой, Марина напоминает: найти подходящего специалиста сложно, даже отличный психотерапевт, который помог большому количеству людей, может оказаться не подходящим для вас. Нужно разобраться, какие есть направления и методы, подобрать что-то исходя из своих особенностей и не отчаиваться из-за неудачных попыток.

Психотерапия депрессии книги. 5 книг, которые действительно помогут справиться с депрессией

Депрессия — серьезное психическое заболевание, достигшее в наше время невиданного масштаба распространения. Мы все чаще и чаще обращаемся к психиатрам в поисках волшебной таблетки для выработки серотонина, но забываем о практиках самопомощи. Marie Claire совместно с крупнейшим книжным сервисом по подписке MyBook подготовил подборку книг, в которых вы сможете найти эффективные советы по «перепрограммированию» вашей жизни: от изменения повседневных привычек и формирования новых нейронных связей до четких алгоритмов действий для устранения внешних негативных факторов.

Лоретта Грациана Бройнинг, заслуженный профессор Калифорнийского университета, предлагает практическое руководство по борьбе с депрессией: за 45 дней изменить собственные привычки, «перепрограммировав» наш мозг. Серотонин, дофамин, эндорфин и окситоцин — это гормоны счастья, и наша задача — правильно их запускать. Недостаточная выработка одного из них нарушает общий баланс химии нашего мозга и приводит к выработке кортизола — гормона стресса, отвечающего за тревожность. Книга снабжена конкретными практическими рекомендациями и данными нейробиологии.

Мартин Селигман, профессор Пенсильванского университета, бывший президент Американской психологической ассоциации и основоположник позитивной психологии, известен, в первую очередь, своей концепцией «выученной беспомощности». В ее основе, по мнению Селигмана, лежит пессимизм, с которым он и предлагает бороться с помощью «разумного оптимизма». Но для этого нужно обзавестись новыми когнитивными навыками, сосредоточившись на определенных аспектах жизни и определенных вещах. Практическое руководство к выработке этих навыков, подкрепленное результатами 25-ти лет научных исследований, и представляет эта книга.

Дэвид Бернс — доктор медицинских наук, профессор Стэндфортского университета, лауреат премии престижной премии А. Беннета (за исследование процессов в мозге, способствующих развитию депрессии), а также премии Национальной ассоциации когнитивно-поведенческих терапевтов. Когнитивно-поведенческая терапия — единственный вид психотерапии, имеющий клинически подтвержденную результативность. Именно этому подходу и посвящен мировой бестселлер Бернса: в ней вы найдете проверенные многолетним опытом техники и упражнения, которые помогут вам справиться с типичными проявлениями депрессии (разного рода негативные привычки и установки, перепады настроения), а также опросник, позволяющий определить степень «запущенности» депрессии.

Условно депрессии подразделяются на две группы: эндогенные и экзогенные. Экзогенные депрессии — это результат внешних факторов, которые отравляют нашу повседневность, и потому медикаментозное лечение без перемен в жизни зачастую нерезультативно. Книга Елены Резановой предназначена для людей, которые устали от своих «серых будней». Как сменить нелюбимое дело, которое загоняет депрессию? Как найти мотивацию для перемен? С чего начать, если не знаешь, чего хочешь? В этой книге вы найдете четкий алгоритм действий, позволяющий разобраться в себе, найти свои истинные желания и начать новую жизнь.

«Восходящая спираль. Как нейрофизиология помогает справиться с негативом и депрессией – шаг за шагом», Алекс Корб

Врач-нейрофизиолог предлагает читателям пройти некую экскурсию по лабиринтам нашего мозга. Как практикующий психиатр Ричард О’Коннор делится знанием, что понимание механизмов работы собственного мозга может наделить людей уникальными возможностями для позитивных изменений. Вы сможете почерпнуть эффективные и весьма практичные способы использования знаний о мозге для улучшения отношений, снятия тревожных состояний и облегчения бремени депрессивных настроений.

Психотерапия при тяжелой депрессии. Психотерапия при депрессии

Психотерапия также эффективна, как антидепрессанты. К тому же cost-effective анализ показывает, что она не менее доступна: на неё придется потратить не больше времени и денег, чем на антидепрессанты.

Но все не так просто. Первое ограничение: клинические исследования психотерапии не так информативны, как у препаратов. Это значит, что мы не можем быть полностью уверены в ее эффектах.

Второе ограничение: психотерапия больше подходит для депрессии лёгкой и умеренной степени тяжести. Для тяжёлого депрессивного состояния нужны антидепрессанты – и только когда они начнут действовать, стоит подключить психотерапию.

В некоторых англоязычных руководствах пишут, что вообще-то надо слушать пациента, как он хочет лечится. Если его состояние позволяет выбирать лечение, конечно. К примеру, если пациент в умеренном депрессивном состоянии склоняется к психотерапии – нужно начать с нее. Но если эффекта нет, то пробовать психофармакологию. Наоборот также.

Какие виды психотерапии помогают при депрессии?

Мы взяли за основу недавний метаанализ , где проверяли результаты разных видов психотерапии. И речь именно о депрессии, при других состояниях список эффективных психотерапий будет отличаться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Строится на идее, что определенные способы мышления усиливают депрессию. И если изменить их, то депрессия ослабнет и вероятность новых эпизодов будет меньше.

КПТ – понятный и проверенный метод с ограниченной длительностью. Ожидаемый эффект: вы научитесь лучше регулировать настроение и справляться со стрессом. Ещё КПТ неплохо справляется с симптомами депрессии, особенно с когнитивными и аффективными ее проявлениями. Например, снижает интенсивность навязчивых мыслей, исправляет негативную оценку себя и другое.

Интерперсональная психотерапия (ИП)

Цель этого подхода – улучшить ваши отношения со значимыми людьми, развить навыки общения и разрешения конфликтов. Социальный стресс тесно связан с депрессией, он часто служит для неё триггером, усиливает ее симптомы, увеличивает вероятность повторных эпизодов депрессии. Интерперсональная психотерапия делает так, чтобы эта связь больше не работает.

ИП эффективна как лечение актуального состояния, так и для профилактики рецидива расстройства. Формат: обычно это короткие сессии, цикл лечения варьируется.

Психодинамическая терапия

Это современная версия психоанализа. Классический психоанализ — это кушетка, молчаливый психоаналитик поблизости и очень много занятий. Новая версия обходится без кушетки, специалист ведет себя активнее, а число сеансов может быть небольшим. Но основа осталась: вы будете исследовать взаимоотношения с родителями и ранний детский опыт — и лучше понимать самого себя.

Поведенческая активация

Это простой и эффективный метод. Цель — научиться ставить посильные цели и достигать их, легче делать то, что принесет положительные эмоции или будет полезным. По сути, человеком по крупицам возвращает свою активность и медленно восстанавливает связи с внешним миром. Это кропотливый процесс, но метод эффективный и легко сочетается с другими способами лечения.

Психотерапия решения проблем

Обучение важным и действенным в ситуации депрессии навыкам решения любых проблем. Это простой, но эффективный путь повысить уверенность, больше действовать и думать меньше негативных мыслей.

Терапии третьей волны

Это новые направления в психотерапии, их объединяют под таким названием, потому что они, во-первых, тесно связаны с КПТ (которая является второй волной после бихевиоризма), а во-вторых, все они

К этой категории относятся: Acceptance and commitment therapy, Mindfulness-based therapy, Metacognitive therapy и другие

Как выбрать психотерапию?

Вероятно, можно просто выбрать понравившегося специалиста из любого направления, описанного выше. Судя по метаанализу, упомянутому выше, эффективность этих подходов примерно на одном уровне.

Если же ваше состояние и симптомы лучше описать терминами одного из подходов — возможно, это важный фактор для выбора этого направления.

Если вам нравится один из этих подходов больше других — это тоже значимый фактор, так как вера в метод и чувство комфорта влияют на итоговый результат.

Психотерапия также эффективна, как антидепрессанты. К тому же, cost-effective анализ показывает, что она не менее доступна: на нее придется потратить не больше времени и денег, чем на антидепрессанты.

Ограничения

Первое ограничение: клинические исследования психотерапии не так информативны, как у препаратов. Это значит, что мы не можем быть completamente уверены в ее эффектах.

Второе ограничение: психотерапия больше подходит для депрессии лёгкой и умеренной степени тяжести. Для тяжёлого депрессивного состояния нужны антидепрессанты – и только когда они начнут действовать, стоит подключить психотерапию.

Выбор лечения

В некоторых англоязычных руководствах пишут, что вообще-то надо слушать пациента, как он хочет лечится. Если его состояние позволяет выбирать лечение, конечно. К примеру, если пациент в умеренном депрессивном состоянии склоняется к психотерапии – нужно начать с нее. Но если эффекта нет, то пробовать психофармакологию. Наоборот также.

Метаанализ

Мы взяли за основу недавний метаанализ, где проверяли результаты разных видов психотерапии. И речь именно о депрессии, при других состояниях список эффективных психотерапий будет отличаться.

Кognitive-Behavioral Therapy (КПТ)

КПТ – понятный и проверенный метод с ограниченной длительностью. Ожидаемый эффект: вы научитесь лучше регулировать настроение и справляться со стрессом. Ещё КПТ неплохо справляется с симптомами депрессии, особенно с когнитивными и аффективными ее проявлениями. Например, снижает интенсивность навязчивых мыслей, исправляет негативную оценку себя и другое.

Дополнительные источники: "Хватит это терпеть. Гид по психотерапии", авторы: Антон Вотрин, Алексей Демин, Настасья Соломина.

Депрессия после психотерапии. «Тормозной путь», Или некоторое ухудшение состояния после психотерапии иногда возможно

Редко, но всё же случается:
состояние клиента через некоторое время после проведения психотерапии может в какой-то мере, по его восприятию, ухудшиться.

Об этом не стоит умалчивать, более того, считаю необходимым поделиться своим пониманием данного обстоятельства здесь, причём и с потенциальными клиентами, и со специалистами, особенно теми, которые недавно начали свою практику.

На момент визита ко мне как к психологу-психотерапевту обратившиеся за помощью находятся порой в весьма тягостном состоянии. Многие отмечают, что их самочувствие с каждым днём ухудшается. Как будто они вязнут, погружаются всё глубже в своё депрессивное состояние. Это ощущение весьма пугает своей дальнейшей перспективой.

Моя задача — прежде всего стабилизировать состояние человека и помочь ему ощутить себя гораздо легче, более устойчиво и безопасно, то есть обрести внутреннюю опору, которую он утратил.

Методы, в которых я практикую, позволяют в ходе психотерапевтической консультации снять нервное перенапряжение клиента за счёт переосмысления им обстоятельств собственной жизни и выхода из автоматических бессознательных реакций. Самочувствие в весьма значительной степени нормализуется, что воспринимается человеком как облегчение. Я стараюсь за время приёма обязательно помочь обрести относительный баланс в состоянии.

И вот человек возвращается в свою привычную атмосферу.
Крайне редко, но случается, что на следующий день или вскоре после встречи получивший помощь может ко мне обратиться в некоторой растерянности. Он ощущает, что его дискомфортное состояние как будто вернулось или даже несколько ухудшилось.

Я обязательно поясняю причину, по которой это происходит, с моей точки зрения.
Хочу поделиться и с вами. А поможет мне в этом метафора.

Каждый взрослый человек, даже не будучи водителем, знает: если машина набрала скорость и при этом водитель резко затормозил, она ещё некоторое расстояние проедет по инерции. Именно наличие тормозного пути следует учитывать при переходе через дорогу. Нечто подобное происходит и с организмом человека.

В ходе психотерапии клиент получает поддержку с моей стороны, и мы совместно проходим весь процесс, объединив наши усилия. Вернувшись домой, он остаётся с собой один на один либо чувствует прежнее, традиционное состояние тех, с кем совместно проживает. Вполне естественно, что среда воспринимается им всё ещё с напряжением.

Важно понимать, что человек обращается за помощью с «негативным багажом». Определённый период, порой достаточно продолжительный, его организм выживал в перенапряжении, испытывал дефициты чего-либо и вынужден был к этому адаптироваться, то есть приспособиться. А если этот способ жизни длился годами?

Представьте, что в процессе психотерапии организм стал наполняться ресурсами, которых был лишён ранее. Это может быть воспринято как непривычное, а стало быть, как «нежелательное». Но есть неоспоримое свидетельство того, что в психотерапии мы двигались в правильном направлении - к концу работы человек почувствовал облегчение и в эмоциональном, и в физическом плане. Появилось более осознанное состояние и обрелось ощущение внутренней опоры. Клиент готов меняться, но для этого требуется некоторое время.

Есть ещё одно свидетельство позитивных перемен. Человек задаёт вопросы, интересуется и делится информацией. Значит, он открыт и готов двигаться в сторону улучшения дальше.

Частенько о вероятности возникновения некоторых затруднений я предупреждаю клиента сразу после психотерапии. Эта информация всегда воспринимается с пониманием.

Гарантируем качество онлайн консультаций

Если вам не понравится качество оказанной консультации мы вернем 100% потраченных средств.

Записаться на консультацию

Лечение от курения табака. Дорого и без толку.

К кому идти за помощью?

Когнитивно-поведенческая терапия при депрессии. Виктор Каган (Даллас, США)

Hollon S.D., Thase M.E., Markowitz J.C. Treatment and Prevention of Depression. ( J. of American Psychological Society. November 2002: v.3. #2. 77 p.p.) представляет собой монографию, объединившую усилия трех видных специалистов (двух психиатров и психолога) и опубликованную отдельным выпуском в качестве приложения к Журналу Американского Психологического Общества. Солидный список литературы (292 названия, в основном датированных последними 10-15 годами, из которых 34 – публикации авторов монографии), изящная и четкая организация материала, исключающий «профессиональное местничество» подход и хороший язык – вот то, что можно сказать об этой работе на уровне формальных оценок.

Заранее прошу прощения у читателя за две вещи: 1) опущена глава о биологическом лечении депрессии, 2) выход за рамки реферата в строгом смысле этого слова с привнесением элементов обсуждения и медиации.

Список сокращений: КТ – когнитивная терапия, КПТ – когнитивно-поведенческая терапия, ПДП – психодинамическая психотерапия, ПСТ – поведенческая супружеская терапия, ПТ – поведенческая терапия, FFT – family focused therapy, IPT – interpersonal therapy.

Депрессия – главная причина нетрудоспособности – самое распространенное из расстройств настроения, которые, в свою очередь, наиболее распространены среди психических расстройств. Чаще депрессии встречается разве что астения, и вместе они образуют не только первые регистры психопатологии, но и «нейтральную полосу» между так называемыми нормой и патологией. Депрессия нередко эпизодична и проходит сама собой, но у большинства однажды переживших ее наблюдаются повторные эпизоды, постдепрессивный дистресс и многолетние «депрессивные хвосты». Депрессия прокладывает себе путь в будущее и, как отмечают, увеличивает риск возникновения более тяжелых по сравнению с начальным эпизодом обострений.

Типология депрессии – область достаточно сложная. Авторы ограничивают круг рассмотрения депрессивными расстройствами (униполярной депрессией) – большое депрессивное, дистимическое и недифференцированное расстройства; биполярными расстройствами – типа I и II, циклотимия, недифференцированное биполярное расстройство), расстройствами настроения вследствие общемедицинских причин и вызванными употреблением наркотических веществ. Дополнительные критерии диагностики: 1) хроническое (не менее 2-х лет) течение; 2) меланхолия (утрата обычных интересов, классические вегетативные признаки – ранние пробуждения, утрата аппетита и сексуального интереса); 3) атипичность: реакция симптомов депрессии на внешние события, чувствительность к отверганию другими, чувство невозможности начать действия, извращенные вегетативные признаки (сонливость, повышенный аппетит, увеличение массы тела). У сторонников этиопатогенетической диагностики это может вызывать непонимание и протест, но спокойный анализ показывает, что описанные критерии достаточны для описания всех случаев, когда депрессия является расстройством первого плана, будь она невротической, соматогенной, органической, сосудистой, травматической или связанной с употреблением изменяющих состояние сознания веществ. Как мне представляется, для психолога такое изменение акцентов создает дополнительные возможности выхода за пределы узкой медикализации депрессии при сохранении внимания к взаимозависимости настроения и биологических факторов (соматическое заболевание или наркотизация могут быть причиной депрессии, ее следствием или образовывать «порочные круги»).