Правильное Общение с Психически Больными: Основные Правила и Рекомендации

Если ваш близкий душевно нездоров — это тяжелое испытание. Но важно осознавать, насколько состояние душевнобольного зависит от того, правильно ли ведут себя родные люди, семья, друзья. Это влияние огромно!

Врачи особенно подчеркивают, что при правильном общении с близкими людьми многие больные шизофренией живут полноценной жизнью. Иногда устойчивая ремиссия может продолжаться десятилетиями. Тогда как без помощи участь пострадавших от этой патологии часто печальна, болезнь быстро прогрессирует, делая человека полным инвалидом.

Общие правила домашнего ухода за психически нездоровыми людьми несложны, главное — следовать им неукоснительно:

следите, чтобы все рекомендации лечащего врача выполнялись: лекарства должны приниматься в полном объеме и в срок, недопустимы самовольная отмена приема препаратов либо изменение рекомендованных дозировок, также больной должен посещать необходимые сеансы психотерапии;
важно соблюдение принципов здорового образа жизни и личной гигиены: отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, поддержание чистоты тела и помещения, порядка в вещах и личном пространстве;
даже если больной не работает, нужно задействовать его в делах по дому, найти возможные и интересные виды деятельности, так как трудотерапия является одним из эффективных методов профилактики и реабилитации при шизофрении;
также очень важно общение с семьей, родными, доброжелательно настроенными к нему людьми.

Все это будет делать жизнь шизофреника максимально спокойной, комфортной для него, огражденной от стрессовых ситуаций.

Общаясь с психически нездоровым человеком, всегда помните о необходимости терпения и сострадания. Изучайте природу этой болезни, полученные знания помогут вам лучше понять, что происходит в душе страдающего от болезни человека.

Дополнительная информация на видео. Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Галущак А. рассказывает о социальной адаптации шизофреников и дает рекомендации родственникам.

Ведите себя осторожно и бережно, очень важно сохранять хрупкое доверие между вами. Жизнь шизофреника наполнена страхами, подозрениями. К тому же многие больные мучительно переживают факт своей болезни, стыдятся ее. Часто их бредовые идеи и галлюцинации сообщают им о том, что мир вокруг них враждебен и полон опасностей, а люди желают зла. Все это делает шизофреника раздражительным и агрессивным. Доверие к вам поможет близкому человеку сохранить связь с реальностью.

Разделяйте в своем сознании личность пациента и его болезнь. Это очень сложно и требует постоянных усилий. Но только так можно не озлобиться в ответ на распространенное поведение людей с патологией сознания: подозрительность, злобу и обвинения в свой адрес.

При необходимости дистанцируйтесь. Помните, что договориться с больными шизофренией возможно далеко не всегда. Иногда лучше и правильнее будет просто избегать ссоры.

Поддерживайте больного человека. Верьте сами в успешность лечения, в возможность полноценной и счастливой жизни для него. Ваши убеждения непременно окажут положительное влияние на настроение и состояние больного – конечно, при правильном лечении, подобранном врачами.

Современный мир зачастую жесток к людям, попавшим в беду. Нередко близкие, друзья и даже члены семьи просто бросают людей, ставших жертвой психического заболевания. Оказавшись в социальной изоляции, душевнобольные часто лишаются имущества и оказываются на самом дне жизни. Тогда как элементарные знания о болезни, участие, терпение и любовь дают пациенту шанс на здоровую и счастливую жизнь.

Связанные вопросы и ответы:

Вопрос 1: Какие основные принципы общения с психически больными людьми

Основные принципы общения с психически больными людьми включают уважение, эмпатия и понимание. Важно подходить к каждому человеку как к уникальной личности, учитывая его индивидуальные особенности и эмоциональное состояние. Уважение выражается в внимании к его чувствам и мыслям, а эмпатия помогает лучше понять его переживания. Понимание позволяетить доверительные отношения, что особенно важно для людей с психическими расстройствами. Также важно помнить, что каждый человек, независимо от своего состояния, заслуживает доброты и поддержки.

Вопрос 2: Как важно активное слушание в общении с психически больными людьми

Активное слушание играет ключевую роль в общении с психически больными людьми. Оно включает не только слышание слов, но и внимание к невербальным сигналам, таким как язык тела и выражения лица. Важно показывать, что вы внимательно слушаете, кивая головой, поддерживая зрительный контакт и задавая уточняющие вопросы. Это помогаетить доверие и создать безопасную среду для выражения чувств. Активное слушание также помогает избежать недоразумений и показывает, что вы действительно заботитесь о человеке.

Вопрос 3: Как избежать стигматизации психически больных людей

Избежать стигматизации психически больных людей можно, используя уважительный и неклишеовый язык. Важно избегать уничижительных выражений и не связывать человека с его заболеванием. Например, вместо того чтобы говорить "он сумасшедший", лучше сказать "он страдает от психического расстройства". Также важно подчеркивать, что человек не определяется своим заболеванием, у него есть свои интересы, ценности и мечты. Устранение стигмы начинается с образования и повышения осведомленности о психических расстройствах.

Вопрос 4: Как поддерживать границы в общении с психически больными людьми

Поддержание границ в общении с психически больными людьми важно для обоих участников. Это включает установление четких правил общения, таких как время и место разговора, а также темы, которые можно обсуждать. Важно уважать личное пространство человека и не навязываться, если он не хочет делиться чем-то. Также важно заботиться о своих собственных эмоциональных границах, чтобы избежать выгорания. Границы должны бытьflexible и корректироваться в зависимости от ситуации, но при этом оставаться четкими и уважаемыми.

Вопрос 5: Как реагировать на обидные слова от психически больного человека

Реагировать на обидные слова от психически больного человека важно спокойно и без обиды. Важно помнить, что его слова могут быть вызваны состоянием, а не личными чувствами к вам. Не принимайте это на свой счет и постарайтесь сохранить нейтральность. Если возможно, попробуйте понять, что вызвало такую реакцию, и предложите поддержку. Если ситуация становится неконтролируемой, важно знать, когда отойти и дать человеку пространство. Ваши эмоции также важны, поэтому не забывайте заботиться о себе.

Вопрос 6: Как поощрять психически больного человека обратиться за профессиональной помощью

Поощрение психически больного человека обратиться за профессиональной помощью требует деликатного подхода. Важно выразить свою заботу и предложить поддержку, не обвиняя и не стыдя его. Можно мягко предложить вместе найти специалиста или сопровождать его на прием. Также важно подчеркнуть, что обращение за помощью — это знак силы, а не слабости. Важно быть терпеливым и не настаивать, если человек не готов, но оставаться рядом, когда он будет готов сделать шаг.

Вопрос 7: Как сохранять терпение и эмпатию в общении с психически больными людьми

Сохранять терпение и эмпатию в общении с психически больными людьми помогает понимание их состояния. Важно помнить, что их поведение может быть вызвано заболеванием, и они не всегда могут контролировать свои эмоции. Практика осознанности и глубокого дыхания может помочь сохранить спокойствие. Также важно регулярно заботиться о себе, чтобы не истощиться эмоционально. Эмпатия приходит с пониманием, что каждый человек имеет право на свои чувства, и ваша поддержка может быть для него важным опорой.

Какие основные правила необходимо соблюдать при общении с психически больными людьми

Здравствуйте. Меня тут попросили написать пост о том, как лучше всего общаться с такими, как я. Не знаю насколько он будет востребован, но мне самой понравилась эта идея. Возможно некоторые моменты будут очевидны. Также данный пост, скорее всего, получится очень субъективным, но я постараюсь дать как можно больше информации.

Если ваш близкий человек страдает от ментального расстройства, то лучше всего сходить с ним на приём к психиатру и узнать об особенностях его заболевания и постараться учитывать их. Но это если только близкий человек не будет против.

Не нужно обесценивать наши чувства и проблемы. Мы можем испытывать не те эмоции, что другие, но чувства не бывают неправильными. Если нам больно, то нам больно, независимо от причины. У меня был период, когда я отказывалась выходить на улицу, потому что думала, что ужасно выгляжу и вообще все вокруг меня ненавидят. Я очень злилась и расстраивалась, когда меня пытались вытащить на улицу. Мне казалось, что они хотят помучить меня, когда они желали мне лучшего. В таких ситуациях, наверно, стоит попытаться уговорить обратиться к врачу. Не обвиняйте, не смейтесь и не заставляйте.

Не надо говорить, что мы неправы и нам всё кажется. Это не работает. Я часто думаю, что никому не нужна, что от меня одни проблемы, а сестра, с которой я живу, повторяет постоянно, что это не так и мне всё кажется. Я от этого только ещё больше расстраиваюсь и это не опровергает мои мысли. Лучше всего в такие моменты сказать, что вы любите и дорожите, что вы будете рядом.

Если у человека паническая атака, пугающие галлюцинации, то постарайтесь отвлечь его. Мне помогают разговоры, где не надо много думать. Различные шутки. Мой друг, например, присылал мне как-то фото своего пупка и это было забавно. Он направил мои мысли в другое русло и мне стало легче. Также можно сходить погулять, послушать музыку, дать человеку понять, что он в безопасности. Возможно он сам попросит что-то конкретное. И даже если он попросит сделать что-то нелепое, например посыпать пол солью в углах, то сделайте это. Ведь вам не сложно, а ему это может очень помочь.

Ни в коем случае не надо отговаривать пить таблетки, говорить, что диагноз не верен или его нет, что врач не прав. Если пациент доверяет своему врачу, то это замечательно. Принятие болезни - это большой и важный шаг к выздоровлению.

Не стоит спорить, если человек бредит. Вы только разозлите его и потеряете его доверие к вам.

Постарайтесь следить за тем, что и как вы говорите. Не нужно говорить что-то вроде "Я люблю тебя, не смотря на…", "Мне говорили, чтобы я уехала от тебя, но я осталась, потому что ты моя сестра и мы должны помогать друг другу", "Почему ты не можешь сделать… ? Это же так просто" и т.п.

Пожалуйста, говорите спокойно и тихо. Меня, например, очень пугают крики или просто громкие разговоры, даже если они не касаются меня. Говорите медленно и структурированно. Я выпадаю из разговора, если человек говорит быстро и переключается с темы на тему. Я очень устаю и у меня даже может разболеться голова.

Не нужно намёков. Говорите прямо. Просите, если вам нужна помощь. Вовлекайте нас в общую жизнь семьи. Мы хотим быть значимыми, хотим быть частью чего-то. Но не заставляйте нас. Меня постоянно пытались вытащить из комнаты. Мол так нельзя, нужно хоть куда-то выходить, общаться с семьёй. Мой врач сказал, что комната для меня - безопасное место и не нужно меня никуда вытаскивать насильно.

Если мы просим чего-то не делать, то прислушайтесь. Я не люблю, когда меня трогают. Лучше спросить, можно ли обнять, перед объятьями. Это не потому, что я не люблю вас, а потому, что у меня травма и прикосновения воспринимаются очень болезненно.

Не запрещайте общаться с такими же, как мы. Нет, мы не заражаемся друг от друга. Наоборот общение помогает нам найти новые способы регулирования своего состояния, получить поддержку и веру в лучшее.

Напоминайте нам о том, что необходимо поесть, погулять, помыться, почистить зубы, расчесать волосы, принять лекарства. Мы можем забывать об этом. Как-то я не мылась 2 недели, потому что просто забывала и мне бы очень помогли напоминания.

Помогайте нам найти причины нашего плохого настроения, рациональные выходы из него. Иногда мы мыслим несвязно и нелогично. Помогите нам в этом.

Почаще интересуйтесь тем, как у нас дела. Это поможет нам чувствовать себя значимыми и любимыми. Иногда нам бывает очень плохо, но мы не можем сказать об этом, т.к. кажется, что уже давно всем надоели.

Просто будьте добры, терпиливы, отзывчивы. Будьте рядом.

Спасибо, что прочитали. Всего вам хорошего.

Как подступиться к разговору с человеком, страдающим психическим расстройством

Шизофрения — это эндогенное заболевание психики полиморфного характера. Она проявляется в разных формах, развивается без органического повреждения головного мозга и поражает мышление человека, вызывая распад эмоциональных реакций. Зачастую она обусловлена генетической предрасположенностью, однако генетика — лишь один из факторов, которые гипотетически могут стать толчком для развития шизофрении.

Симптоматика психопатологии очень разнообразная. Условно все ее признаки делят на две группы:

Позитивные: бред, галлюцинации и кататонический синдром.
Негативные: апатия, абулия и ангедония.

Как правило, перед психозом или активной фазой наблюдаются пассивные симптомы. Человек становится замкнутым, безвольным и безынициативным. Он отдаляется от общества и ничем не желает заниматься. Возможно злоупотребление алкоголем или иными психоактивными веществами.

В период обострения психический аппарат больного активен. В таком состоянии у него развиваются бредовые идеи и возникают галлюцинации. Некоторые формы шизофрении сопровождаются навязчивыми действиями и двигательными расстройствами.

Заболевания шизофренического спектра очень непредсказуемы. Некоторые из них развиваются десятилетиями, скрываясь за признаками депрессии. Другие виды шизофрении прогрессируют стремительно, вызывая распад личности всего за несколько лет. В ряде случаев позитивные и негативные симптомы наслаиваются друг на друга, в результате чего помочь пациенту не помогают даже сильные лекарства.

Главная проблема лечения шизофрении — позднее обращение к врачу. Родственники до последнего не хотят верить в то, что их родной человек — «сумасшедший».

Лечится шизофрения с помощью антипсихотических препаратов и психотерапевтических методов. Первые направлены на устранение признаков психоза. Вторые помогают человеку принять себя с новым диагнозом и научиться с ним жить. Так как болезнь неизлечима, пациенту придется постараться, чтобы его жизнь была максимально комфортной.

К счастью, для многих больных шизофрения не является приговором. Если они будут следовать предписаниям психиатра и заботиться о своем здоровье, то шансы на качественную жизнь увеличиваются. Большую роль в данном вопросе играет окружение больного. Именно от него во многом зависит, как быстро шизофреник социализируется. Это в свою очередь определяет дальнейший характер течения шизофрении.

Какие ошибки следует избегать при общении с психически больными

Начиная с 1992 года, когда был принят федеральный закон о психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, врачи не имеют права выявлять и госпитализировать душевнобольных. И как следствие, их количество неуклонно растет. Сегодня в крае на учете стоят свыше 150 тыс. человек.

— На сто пациентов, которые обращаются ко мне за помощью в частный медцентр, только два или три находятся в поле зрения государственной психиатрии, — отмечает Виктор Косенко. — Люди боятся засветиться, ведь сейчас даже гардеробщицей без справки от психиатра не устроиться.

Но ведь для многих и обращение в частную клинику недоступно. Первичный прием врача-психиатра там может достигать 5000 руб. и это далеко не предел. Большинство предпочитают уйти от проблемы и не обращаться за медицинской помощью, и в результате очень часто лечение они начинают на поздней стадии заболевания.

С другой стороны, без добровольного согласия человека даже при явных отклонениях определить его на лечение не могут даже родные.

Уговорить обратиться к врачу душевнобольного человека крайне сложно, и происходит это зачастую уже по инициации полиции, когда поведение больного выходит за все общепринятые рамки поведения в социуме и создает угрозу жизни и самому себе, и другим.

— Пока человек не совершит страшное дело, принудительно на лечение его никто не отправит. Просто слов «убью» недостаточно, — объясняет врач.

Но не все, по словам психиатра, психически больные люди агрессивны. Склонных к правонарушениям по краю сейчас около тысячи, и за ними постоянно наблюдает психиатрическая служба.

Как можно построить доверительные отношения с человеком, имеющим психическое заболевание

Вариативность в способности к эмпатии объясняется генетической предрасположенностью к некоторым психическим состояниям, в том числе к шизофрении. Это выяснила группа ученых из Великобритании и Дании в ходе исследования на генетическом материале около 46 тысяч участников проекта 23andMe. Статья опубликована в журнале Nature Translational Psychiatry .

Становление эмпатии в основном связывают с ранними этапами развития: способность определять чувства другого человека и соответствующе на них реагировать во многом зависит от воспитания и социального взаимодействия в детском возрасте. Тем не менее, различия в эмпатии зависят не только от внешних факторов: например, способность к сопереживанию у женщин выше, чем у мужчин. Кроме того, разную способность к эмпатии также связывают с наличием различных психических заболеваний и расстройств: при аутизме, например, способность к понимаю состояния другого человека ослабевает, в то время как способность к оказанию эмоциональной поддержки (еще одна важная составляющая эмпатии — аффективная) задета меньше.

Именно вовлеченность этих факторов в индивидуальную способность к эмпатии позволило ученым вынести предположение о том, что ее развитие может быть обусловлено биологически, а именно — фенотипически, то есть зависеть от генетических вариаций. Для того, чтобы изучить это, ученые под руководством Саймона Барона-Коэна (Simon Baron-Cohen) из Кэмбриджского университета провели полногеномный поиск ассоциаций на генетическом материале 46861 европейца: 24543 женщин и 22318 мужчин.

Показатель способности к эмпатии сообщался участниками лично с помощью небольшого опросника, состоящего из описания 60 ситуаций: по результатам этого опроса участникам присваивался балл от 0 до 80, где бóльший балл связан с большей способности к проявлению эмпатии.

Ученые обнаружили один генетический маркер, объясняющий вариативность в способности к эмпатии вне зависимости от пола: однонуклеотидный полиморфизм интрона кодирующего белок гена TMEM132C . Кроме того, исследователи также выяснили, что значимые различия в генетических вариациях между мужчинами и женщинами с разными показателями по шкале эмпатии отсутствуют: при этом показатели женщин по этой шкале были значительно выше, чем у мужчин. По мнению ученых, это указывает на то, что фенотипические различия в способности к эмпатии между представителями двух полов объясняются факторами окружающей среды, а не генетически.

Авторы затем изучили связь между различиями в показателях шкалы эмпатии с генетическими маркерами психологических качеств и психиатрических состояний. Так, оказалось, что вариативность в способности к эмпатии отрицательно коррелирует с аутизмом, а положительно — с предрасположенностью к развитию шизофрении, анорексии, а также с повышенной экстраверсией.

Таким образом, ученым не только впервые удалось обнаружить генетические маркеры, отвечающие за вариативность в способности к эмпатии, но, что более важно, — показать связь эмпатии с предрасположенностью к развитию психических заболеваний и состояний на генетическим уровне. В будущем, по мнению ученых, это может помочь не только в лучшем понимании связи между способностью сопереживать и психикой человека, но также и использоваться в диагностике.

От способности к эмпатии также зависит и индивидуальная способность к проявлению просоциального поведения. Недавно ученые показали, что к нему также больше предрасположены женщины: система вознаграждения их головного мозга в ответ на помощь другим активируется сильнее, чем у мужчин.

Как реагировать на агрессивное поведение психически больного человека

Бредовые идеи, странные суждения, бред можно обозначить общим термином «бредовые расстройства». В этом случае у человека вполне связная речь, которая подчинена определенной логике, но звучащие суждения совершенно не соответствует действительности. Переубедить такого индивидуума в его мнении невозможно, ему не нужны никакие доказательства обратного, так как он уверен в своих знаниях, о которых говорит.

Окружающие недоумевают от такого поведения, считают его странным, но дело тут гораздо серьезнее: человек, страдающий бредовым расстройством, требует лечения у психиатра.

Следует не путать бредовые расстройства с суевериями, ошибочными суждениями и предрассудками, свойственными достаточно большому количеству вполне психически здоровых людей. Сейчас очень модно безоговорочно верить так называемым целителям, магам, экстрасенсам, колдунам и ведьмам. Чаще всего это навязывается телевизионными программами, «сарафанным радио» и т.п. Все такие «потусторонние силы» лишь мешают воспринимать нормально происходящие события, адекватно их оценивать, внушают ложные суждения. Подверженные такими заблуждениями люди вовсе не больны, рано или поздно они понимают свои ошибки, особенно при получении научных знаний и после разоблачения экстрасенсов и иже с ними.

Бредовое расстройство – признак шизофрении , болезни мозга. Однако бред может быть при сильном отравлении или вследствие высокой температуры от помрачения сознания. В последних случаях после выздоровления все проходит. Если же бредовые идеи и странные суждения продолжаются продолжительное время, то это является весомым поводом обратиться к специалистам нашего Центра.

Самые распространенные бредовые идеи

Как правило, бред (расстройство мышления) не бывает особо эксцентричным, оторванным от жизни. Он связан с событиями из прошлой или настоящей жизни больного. Для обоснования своих идей он даже может привести кучу доказательств, кажущихся ему очень обоснованными, а на самом деле – алогичных. Вот несколько вариантов:

Бред величия – больной считает, что он сделал важнейшее открытие или обладает непревзойденным талантом.
Бред преследования - больной утверждает и обращается ко всем инстанциям – его преследуют, за ним следят и хотят причинить вред. Такие бредовые идеи нашли отражения в литературе и кинематографе детективного жанра.
Бред ревности – убеждение в неверности второй половинки. От обычной ревности данное расстройство отличается гипертрофированностью, нелепостью, выстраиванием цепочки совершенно глупых доказательств измены.
Эротоманический бред. Человек полагает, что какая-то «звезда» воспылала к нему любовью, интерпретирует любой жест кумира на сцене, экране и т.п. в свою сторону. После этого начинается написание навязчивых писем, и даже преследование объекта привязанности.
Дисформания – бред по поводу наличия физического дефекта или паразитов, на самом деле несуществующих или незначительных, внешнего вида, запаха изо рта и т.д.

Это далеко не полный список странных суждений и бредовых идей. Кажется, вроде бы ничего страшного нет, но речь больного часто пугает окружающих, они не хотят с ним общаться. Кроме того, у страдающего бредовыми идеями человека низкое качество жизни, он может нанести вред себе или совершить насильственные действия. Учитывая данные проблемы, а также и то, что бред может быть свидетельством развивающейся шизофрении, требуется обязательная помощь специалистов.

Лечение

Бред, по мнению современной психиатрии, это психопродуктивный симптом, лечить который следует с помощью психотерапии и фармакопгии.

Психиатры нашего Центра изучат пациента и выберут тактику избавления от бредового расстройства. Но сначала они поставят диагноз, чтобы исключить здорового психически человека с заблуждениями и точно определить, что у пациента поражен мозг.

Для лечения используются лекарственные препараты из группы нейролептиков, выписать которые может только врач . Что касается психической терапии, то это биологические методики: электро- и лекарственный шок, инсулиновые и атропиновые комы и т.д.

Эффективность лечения зависит от стадии болезни, и поэтому затягивать с обращением в наш Центр не стоит.

Какое значение имеет активное слушание в общении с психически больными

Согласно действующему закону «О психиатрической помощи» существует три ситуации, когда врач имеет право самостоятельно принять решение о необходимости госпитализации пациента без его предварительного согласия:

Существует опасность причинения вреда больным самому себе и окружающим людям.
Из-за психического заболевания человек стал беспомощным, утратил способность самостоятельно удовлетворять базовые потребности (например, в питании).
Имеется существенный риск для здоровья и жизни человека без экстренного психиатрического вмешательства.

Принудительная госпитализация возможна в следующих ситуациях:

Попытка добровольного лишения себя жизни.
Непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности, не обусловленные соматическими патологиями.
Выраженное психомоторное возбуждение на фоне употребления психоактивных веществ или биполярного расстройства.
Отказ от приема пищи, употребления жидкости.
Делириозный синдром (помрачение сознания, нарушение внимания, восприятия, мышления, эмоций).
Кататонический статус.
Острое отравление наркотическими веществами или продуктами, содержащими этанол, с нарушением функций систем жизнеобеспечения организма (дыхания, сердцебиения).

При принудительной госпитализации врач в письменной форме указывает обоснования для размещения в клинику. Психиатр документирует показания родственников больного, подтверждающих его состояние. Он фиксирует результаты объективного психиатрического осмотра. Эта документация должна обязательно присутствовать в истории болезни.

Все алгоритмы и принципы действий врачей-психиатров, описанные в данной статье, регламентируются Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 01.01.2017)

Основания для помещения человека в стационар

Основание для добровольной госпитализации – личная просьба (согласие) больного либо заявление (согласие) законного представителя. Для детей, не достигших 15 лет, в качестве представителя выступает один из родителей, опекун, усыновитель.

Основанием для госпитализации ребенка может стать решение органов опеки, вынесенное после рассмотрения обращения сотрудников правоохранительных органов, образовательных учреждений, медицинских работников.