Переживаете ли вы тревожное расстройство с паническими атаками? Узнайте, как справиться с ними

Переживаете ли вы тревожное расстройство с паническими атаками? Узнайте, как справиться с ними

В соцсетях нас часто спрашивают: что делать, если у меня происходит паническая атака? Есть ли какая-то пошаговая инструкция?

Отвечаем: есть!

Если началась паническая атака, и вас охватило неконтролируемое чувство тревоги, необходимо справиться с гипервентиляцией и восстановить нормальное дыхание. Когда вы дышите слишком интенсивно, уровень углекислого газа в крови падает, а уровень кислорода растет. Это и вызывает те самые мучительные симптомы: учащенное сердцебиение, головокружение, тремор в конечностях, дереализацию («это происходит не со мной») и деперсонализацию («я себе не принадлежу»). Многие ощущают нехватку воздуха и от этого начинают дышать чаще. Но чтобы остановить приступ, нужно замедлить частоту вдохов и выдохов — на этом принципе строится любая система дыхания при панической атаке.

Первая помощь состоит из 4 шагов:

1. Напомните себе, что панические атаки не опасны для жизни: ни один человек не потерял сознание и не умер во время приступа.
2. Сфокусируйте внимание на том, как вы дышите. Скорее всего, ваше дыхание будет учащенным и поверхностным — именно это усиливает симптомы.
3. Чтобы уменьшить доступ кислорода и нормализовать газообмен, подышите в пакет или плотно сложенные ладони.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое тревожное расстройство с паническими

Тревожное расстройство по МКБ является невротическим нарушением вместе со страхами, мнительностью и посттравматическими расстройствами. Одним из главных признаков тревожного расстройства личности является патология происхождения тревоги, непропорциональность степени защиты на фактор-раздражитель.

Патологическая тревога:

• не вызвана реальной опасностью;
• не соразмерна значимости ситуации;
• не связана с дефицитом времени и знаний;
• активно вытесняется;
• приносит существенный дискомфорт в жизнь человека;
• выражена гораздо сильнее нормальной;
• длительна по времени;
• имеет спутников в виде напряженности и ожидания последствий, озабоченности и сомнений, чувства беспомощности.

Виды тревожного расстройства:

• тревожно-депрессивное расстройство обусловлено постоянным присутствием тревоги без источников опасности, носит патологические изменения личности больного;
• тревожно-фобическое расстройство основывается на зацикливании на прошлых неприятных последствиях;
• социальное тревожное расстройство характеризуется избеганием пациента контактов с окружающими людьми;
• смешанное тревожное расстройство вызывает одновременное чувство патологической тревоги и сниженное настроение;
• тревожно-паническое расстройство характеризуется наличием панических атак;
• тревожно-невротическое расстройство связано с тревогой перед какими-либо заболеваниями, сильной робостью и волнениями;
• генерализованное тревожное расстройство сопровождается излишней суетливостью, тревогой без определенных опасностей и угроз.

Какие симптомы характерны для этого расстройства

При всех видах расстройств личности индивид думает, чувствует, ведёт себя или относится к другим иначе, чем среднестатистический человек. Его мышление, чувства и поведение заметно отличаются от общепринятых норм. При этом симптомы болезни не вызваны повреждением, заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• аутоагрессивное поведение, то есть причинение вреда себе ;
• суицидальные мысли;
• низкий самоконтроль и импульсивность;
• неустойчивое настроение;
• асоциальное поведение.

Симптомы параноидного расстройства личности:

• глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований;
• склонность относить любые события на свой счёт;
• агрессивные мысли или действия по отношению к окружающим;
• злопамятность;
• повышенное раздражение при неудачах и отказах.

Симптомы шизоидного расстройства личности:

• отсутствие удовольствия от близких отношений, в том числе семейных, и, как следствие, выбор уединённой жизни;
• круг общения ограничен ближайшими родственниками;
• эмоциональная холодность и равнодушие к похвале или критике.

Симптомы диссоциального расстройства личности:

• несоответствие социальным нормам, неуважение законов и систематическое их нарушение, например воровство;
• обман окружающих для извлечения выгоды;
• раздражительность и агрессивность, которая проявляется в частых драках или других физических столкновениях;
• неспособность длительно соблюдать режим работы или выполнять финансовые обязательства;
• безразличие к причинению вреда окружающим и плохое обращение с ними.

Симптомы истерического расстройства личности:

• основная цель — быть центром внимания других людей;
• неадекватная обольстительность или провокационное поведение;
• быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
• использование своей внешности для привлечения внимания;
• подверженность влиянию окружающих или ситуации;
• восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле.

Симптомы ананкастного, или обсессивно-компульсивного расстройства личности:

• чрезмерные сомнения и осторожность;
• озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком и графиками;
• стремление к совершенству, препятствующее завершению задач;
• чрезмерная добросовестность, скрупулёзность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
• повышенная педантичность и приверженность социальным условностям.

Симптомы тревожного расстройства личности:

• постоянное общее ощущение напряжённости и тяжёлые предчувствия;
• представления о своей социальной ущербности, личностной непривлекательности и приниженности по сравнению с другими людьми;
• повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
• нежелание вступать во взаимоотношения, если есть риск не понравиться;
• уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной с межличностными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Симптомы зависимого расстройства личности:

• трудности при самостоятельном принятии повседневных решений;
• потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за их жизнь;
• сложности с выражением несогласия с другими людьми из-за страха утраты одобрения или материальной поддержки;
• проблемы с проявлением инициативы;
• дискомфорт или беспомощность из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться.

Симптомы нарциссического расстройства личности:

• основная цель — получить признание;
• чрезмерные попытки привлечь к себе внимание и быть в его центре;
• явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны;
• эгоцентризм, уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим;
• поверхностные отношения, нужные для регуляции самооценки;
• взаимность ограничивается небольшим истинным интересом к другому человеку и преобладанием личной выгоды;
• не признают чувства и потребности других людей;
• чрезмерно настроены на реакции других людей, но только если они имеют отношение к ним самим;
• пере- или недооценка собственного влияния на окружающих;
• личные стандарты неоправданно завышены из-за ощущения своей исключительности либо занижены из-за ощущения, что ему все что-то должны;
• зачастую не осознают собственных мотивов.

Смешанные расстройства личности причиняют беспокойство и приводят к социальной дезадаптации, но не проявляются типичным набором симптомов.

Сочетание может быть различным, например:

• шизоидное и тревожное расстройства усугубляют друг друга — застенчивость может усилить уединённость;
• при сочетании параноидного и пограничного расстройств возникает недовольство и агрессия по отношению к окружающим;
• реже встречаются противоположные сочетания: шизоидность и истеричность, диссоциальное и тревожное расстройства.

Какие причины могут вызвать панические атаки

Условно причины панических атак делят на два крупных класса – психогенный и физиологический. Физиологические процессы связаны с изменениями работы внутренних органов и систем. В основном речь о стрессах, негативно влияющих на состояние гормонального фона и, как результат, сосуды, сердце. К соматическим патологиям относят ишемию, инфаркт миокарда, опухолевые процессы в надпочечниках, пролапсы митральных клапанов, прием глюкокортикостероидов, анаболиков. Признаки расстройств могут появляться или прогрессировать на фоне беременности, климакса, родов, начала половой жизни, онкологии, после сложных хирургических вмешательств. Играет свою роль генетика – негативная наследственность в разы повышает вероятность проявления соответствующих симптомов.

К психогенным причинам панических атак относят целую группу социальных факторов, способных провоцировать психические, нервные расстройства. Это неврастении, депрессии, шизофрения, психологические травмы (особенно интимной сферы и детские). Повышают риски заболеть холерический либо меланхолический темперамент, общая мнительность.

Повышают вероятность появления панических атак:

• Хронические стрессы.
• Долговременные нарушения режима труда и отдыха.
• Психологические внутриличностные конфликты.
• Отсутствие адекватной физической нагрузки.
• Вредные привычки.

Кстати, остеохондроз в разы увеличивает риски заболеть. Особенно опасен остеохондроз шейного отдела, который нарушает нормальное кровоснабжение, снижает поступление кислорода в головной мозг, изменяет структуры костных тканей, вызывает болезненность и дискомфорт. На фоне данных состояний начинаются вспышки паники.

К особенно опасным провоцирующим приступы факторам относят употребление алкоголя и наркотических веществ. Отказ от приема стимуляторов приводит к физиологическим и психоэмоциональным расстройствам. При этом биохимия человека с солидным стажем уже ориентирована на присутствие высоких дозировок этанола и плохо реагирует на отмену.

У женщин причин панических атак намного больше, чем у мужчин, что обуславливается колебаниями гормонального фона в течение всей жизни. Плюс женщины разных возрастов склонны привлекать к себе внимание (иногда любой ценой) и стремятся к лидирующим позициям в социуме. У отдельных мужчин такие тенденции тоже заметны, но они не носят массового характера. У пациентов мужского пола панические атаки чаще связаны с ипохондрией, а она возникает у обладателей тревожного темперамента. Психологически присоединяются страхи потерять здоровье на фоне недомогания в целом, беспокойства о качестве интимной жизни.

Нужно рассматривать и индивидуальные факторы, травмы, полученные в течение жизни. Так к развитию панической атаки может привести управление транспортным средством, если ранее водитель попадал в аварию. Симптом может беспокоить практически постоянно или только в экстремальных ситуациях, в условиях напряженного вождения. В обоих случаях нужны медикаментозная терапия и работа с психологом. Если панические атаки случаются практически каждый раз, когда вы садитесь за руль, от управления транспортным средством лучше будет на время отказаться.

Приступы сильной непонятной тревоги без влияния объективных причин не редко случаются ночью. В таких случаях можно говорить о реакции на сдерживаемые противоречия, которые возникают в течении дня. Осознанно человек сдерживает эмоции, но они никуда не деваются и таким образом выходят наружу. Когда пациент жалуется на частые панические атаки в утренние часы, можно говорить об ожидании сложной ситуации в течение дня. Важно проанализировать, когда именно происходят приступы, после чего или перед чем. Иногда помогает изменение отношения к ситуации, проработка детских травм, но бывают случае, когда нужно сменить работу, окружение, место жительства, пр.

После приема пищи панические атаки развиваются на фоне ВСД. Ухудшение состояния провоцируют:

• Изменения, происходящие в организме под влиянием нейротрансмиттеров, в особенности серотонина.
• Соматическими нарушениями со стороны ЖКТ.
• Аэрофагией, сопровождающейся заглатыванием воздуха во время панических приступов.

Одно можно сказать точно – если панические атаки стали вашим регулярным спутником, нужно обращаться за профессиональной помощью. Пока вы тянете время, ситуация только усугубляется, а терапия – усложняется. Чем раньше будут приняты меры, тем лучше окажутся результаты лечения.

Какое влияние оказывает стресс на развитие тревожного расстройства

Описывая тревожность, нередко путают понятия страх, тревога и собственно тревожность. Под страхом понимают эволюционно сложившуюся естественную реакцию человека, возникающую при его столкновении с источником угрозы. В это время происходит мобилизация всех систем нашего организма, направленных на избегание контакта с пугающим событием или на подготовку к нападению и борьбе за жизнь. Страх, в отличие от тревоги, имеет определенный источник угрозы. Например, большая, агрессивно настроенная собака, преградившая дорогу, несет в себе вполне конкретный источник опасности для нас. Другой случай, когда мы имеем дело с тревогой, во время которой проявляется выраженное беспокойство при отсутствии реальной опасности. Например, когда угроза миновала, ситуация не слишком опасна, но мы находимся в постоянном ожидании будущей потенциальной угрозы.

В отличие от вышеописанных состояний, тревожность – личностная черта, присущая человеку, который часто испытывает тревогу и пребывает в постоянном режиме сканирования, проявляя сверхвнимание к любым сигналам, исходящим как от организма, так и от внешней среды. При этом тревожный человек склонен сомневаться в правильности своих мыслей и действий, выражает мнительность и обеспокоенность по поводу будущих событий, долго и болезненно переживает неудачи, боится их вновь повторить, что приводит к нерешительности. При решении порученных задач он проявляет ответственность и исполнительность, по отношению к себе излишне самокритичен, избегает конфликтов с окружающими. Представления тревожного человека о развитии событий или собственном состоянии наполнены образами негативного исхода, например опоздания в аэропорт, неуспешно представленной презентации для заказчиков, сомнением в правильности выбранной тактики лечения или уверенностью в наличии тяжелого заболевания (при возникновении ранее незнакомых ощущений в теле). Чтобы избежать неприятных переживаний, люди используют так называемое охранительное поведение, которое дает ощущение некоторого контроля над ситуацией и позволяет снизить интенсивность переживаемого беспокойства. Так, люди без необходимости приезжают заранее на вокзал или в аэропорт, готовят 3-4 варианта презентаций или передают свои наработки другим спикерам, проходят повторные обследования в разных клиниках, постоянно ищут подтверждения мнений врачей и их тактики лечения. Наличие тревожности в характеристике человека, который успешно справляется с различными стрессорами, не вызывает психических расстройств. Если же тревога принимает хроническую форму и начинает управлять вашей жизнью, она приводит к развитию тревожного расстройства.

Как можно самостоятельно управлять паническими атаками

Приступ сильного страха, тревоги и паники может возникнуть внезапно: в метро, дома или на улице. Симптомы ощущаются настолько остро и правдоподобно, что их довольно легко принять за проявление сердечного приступа, удушья или обморока. Можно ли своими силами справиться с панической атакой, рассказала специалист Московской службы психологической помощи населению Татьяна Левина.

Панические атаки — внезапный приступ сильного страха и тревоги, часто длящийся не более получаса. В момент приступа человек испытывает учащенное сердцебиение, одышку, давление в груди и животе. Некоторые потеют или ощущают озноб. В руках и ногах может присутствовать покалывание или онемение, другие не могут сдержать слез. Нередко возникает ощущение нереальности происходящего, что может вызывать у людей страх потери контроля или сумасшествия.

«С паническими атаками можно научиться справляться. Вы не будете больше беспомощны и выйдете из власти своего страха. Стратегий несколько, выбрать необходимо наиболее подходящую для вас», — рекомендовала психолог.

• Контролируйте свои мысли. Важно осознать, что у вас началась паническая атака. Помните, что приступ провоцируют не симптомы, а индивидуальная оценка того, что вы чувствуете. Постарайтесь понять, что симптомы не опасны, и это состояние скоро пройдет.
• Примите атаку. Постарайтесь не бороться с панической атакой, иначе это только усугубит симптомы. Конечно, трудно не сопротивляться, хочется избавиться от такого состояния как можно быстрее. Однако когда вы изо всех сил пытаетесь подавить страх, получается, что вы сражаетесь с самим собой. А в этой схватке победить невозможно.
• Делайте дыхательные упражнения. Старайтесь дышать осознанно: медленно вдохните через нос, считая до четырех. Задержите дыхание и снова сосчитайте до четырех. Затем глубоко выдохните через рот и сосчитайте до восьми. Повторяйте это упражнение в течение двух-трех минут или до тех пор, пока не почувствуете расслабление.
• Отвлеките себя. Сосредоточьтесь на окружающей среде: что видите, слышите, чем вокруг пахнет, чем сейчас занимаются окружающие вас люди? Начните максимально подробно описывать происходящее.
• Найдите тему для разговора. Сообщите окружающим о приступе и необходимости отвлечься. Если никого нет рядом, позвоните кому-нибудь. Расскажите о своем лучшем отпуске, увлечениях, домашних питомцах. Если паническая атака настигла на совещании или собрании, максимально сосредоточьтесь на голосе собеседника, его интонации, смысле слов, которые он произносит.
• «Отключите» тело. Расслабленное тело не боится, потому вам может помочь прогрессивная мышечная релаксация. Сядьте и постарайтесь напрячь мышцы тела. Например, руки сожмите в кулаки, напрягите сами руки, втяните голову, напрягите живот, бедра, подтяните пальцы ног вверх. Задержитесь так на 10-15 секунд, затем сознательно расслабьтесь. Почувствуйте, как тело отпускает напряжение — как физическое, так и умственное.
• Двигайтесь. Находясь в страхе, тело переключается в режим «бей или беги». Эту реакцию нужно использовать: физические упражнения быстрее снижают уровень гормонов стресса и мышечное напряжение, а следовательно, помогают уменьшить тревогу.

Московская служба психологической помощи на регулярной основе проводит бесплатные тематические вебинары. 28 июля в 18:00 состоится онлайн-мероприятие «Тревожность и панические атаки» . Вместе с психологом участники обсудят, чем тревога отличается от панической атаки и, главное, как эти состояния можно эффективно преодолеть.

Справочно

Московская служба психологической помощи предоставляет возможность любому москвичу пройти в течение календарного года пять психологических консультаций, два сеанса психологической диагностики, три тренинга и восемь сеансов психологической реабилитации. Единый справочный телефон: +7 (499) 173-09-09.

Также круглосуточно доступен телефон неотложной психологической помощи 051 (для городского) и 8 (495) 051 (для мобильного). Работает чат психологической поддержки и форум.

Как диагностируется тревожное расстройство с паническими

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

• шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
• шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

• тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
• расстройство настроения не менее месяца;
• реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
• симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

• электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
• МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
• УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
• электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

Диагностика тревожного расстройства с паническими атаками

Диагностика тревожного расстройства с паническими атаками включает в себя комплексную оценку клинической картины и исключение других возможных причин симптомов.

Критерии диагностики

Критерии диагностики тревожного расстройства с паническими атаками включают:

• Повторяющиеся панические атаки, которые могут возникать спонтанно или быть вызваны определёнными ситуациями или объектами.
• Присутствие хотя бы одного из следующих симптомов: страх повторения панических атак, страх потери контроля или страх смерти во время панической атаки.
• Присутствие хотя бы одного из следующих симптомов: избегание определённых ситуаций или объектов, которые могут вызвать паническую атаку, или избегание определённых ситуаций или объектов, которые могут быть связаны с паническими атаками.
• Присутствие хотя бы одного из следующих симптомов: постоянное беспокойство или тревога, которые могут быть связаны с паническими атаками.

Методы диагностики

Для диагностики тревожного расстройства с паническими атаками используются следующие методы:

• Клиническое интервью: врач-психиатр проводит беседу с пациентом, чтобы оценить его симптомы и историю болезни.
• Психологические тесты: используются различные тесты, такие как опросник тревоги и депрессии, чтобы оценить уровень тревоги и депрессии у пациента.
• Лабораторная диагностика: проводятся анализы крови и мочи, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.
• Инструментальные методы обследования: могут быть использованы методы, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать тревожное расстройство с паническими атаками от других заболеваний, которые могут иметь подобные симптомы, таких как:

• Депрессивное расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Соматическое расстройство

Только врач-психиатр может поставить диагноз и разработать эффективный план лечения.

• депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
• генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги;
• соматоформное расстройство — выраженные соматические расстройства;
• биполярное расстройство — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
• психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

.

Какие методики лечения данного расстройства существуют

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

• БАР с текущим эпизодом гипомании;
• БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
• БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
• БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
• БАР с текущей ремиссией;
• Другие БАР;
• БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
• наличие патологи эндокринной системы;
• злоупотребление психоактивных веществ;
• отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
• отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных , личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями , аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.

Какое влияние оказывает психотерапия на лечение тревожного расстройства

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия при ГТР заметно более эффективна, чем плацебо.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Какие лекарства могут помочь при борьбе с тревожным расстройством

Пропранолол является бета-адренергическим антагонистом, который одобрен FDA для лечения множества показаний, включая гипертонию, стенокардию, фибрилляцию предсердий и аритмии, профилактику мигрени и эссенциального тремора. Хотя препарат не одобрен ни по каким психиатрическим показаниям, его широко назначают при СФ и тревожности, связанной с производительностью. Однако существует недостаточная исследовательская поддержка применения пропранолола при тревожных расстройствах, хотя он все еще может играть определенную роль при тревогах, связанных с определенными задачами. Доказательств применения других бета-блокаторов, таких как пиндолол, при тревожности мало.

Клонидин и гуанфацин являются агонистами альфа-2 адренергических рецепторов, одобренными FDA для лечения гипертонии. Препараты гуанфацина и клонидина с пролонгированным высвобождением также одобрены для лечения СДВГ у детей и подростков , а клонидин также одобрен для дополнительного применения при раковых болях и используется без маркировки для лечения отмены опиоидов. Клофелин ранее изучался в качестве исследовательского препарата для воздействия на норадренергическую систему при ГТР и ПР, но не было обнаружено его большой полезности в клинических условиях. Дальнейших РКИ клофелина при тревожных расстройствах, кроме исследований препарата в качестве предварительного лекарства для детей от предоперационной тревожности, не проводилось. Как клонидин, так и гуанфацин могут иметь ограниченное практическое применение у тревожных пациентов, учитывая отсутствие доказанной эффективности и опасения по поводу гипотензии и седативных средств.