Какой вид психотерапии лучше всего помогает при депрессии. Диагностика депрессии

Какой вид психотерапии лучше всего помогает при депрессии. Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболеванияи обилия физических проявлений (соматические «маски») - головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам - лишь 20% . В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др.,определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

Депрессия дифференцируется:

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Какой вид психотерапии выбрать тест. Тест "Какая психотерапия мне подходит?"

Анн Шварцвебер (Anne Schwartzweber)

Прислушаться к себе, понять себя, стать свободнее и жить лучше - осуществить эти естественные человеческие желания можно с помощью. Чтобы определить, какой путь Вам сегодня ближе, взгляните со стороны на Ваши ожидания и предпочтения с помощью этого теста.

Возьмите листик и ручку, напишите подряд цифры от 1 до 10, а под ними записывайте букву того ответа, который сразу показался Вам наиболее верным.

1. По-вашему:

я = кто я такой.

я = как я живу.

я = что я делаю.

их сюрреалистические черты!

их зашифрованные послания.

выяснить ее причину.

прочувствовать и сформулировать ее.

предпринять что-то.

понять себя.

синяя с белым.

красная с желтым.

оранжевая с зеленым.

6. Предположим, что никакой психотерапии не существует! Вы ищете ответы на свои вопросы в …

боевых искусствах.

философии.

занятиях йогой.

7. В принципе вам хотелось бы в первую очередь быть более свободным(ой) …

в вашем теле и ваших эмоциях.

в ваших мыслях и ваших чувствах.

в вашем поведении и ваших действиях.

8. Если бы терапия была историческим периодом, то для вас это было бы скорее…

время великих завоеваний: отправиться на поиски новых горизонтов.

Античностью времен Платона: соединить тело и дух.

веком Просвещения: пролить свет на темные места.

9. У вас проблема. После ее часового обсуждения вы чувствуете, что вас услышали и поняли, если…

вы чувствуете облегчение, в большей гармонии с собой.

вы уверенно приступаете к осуществлению ваших планов.

вы лучше понимаете ситуацию, все стало для вас яснее.

дерзать, увереннее двигаться вперед.

понять, что все относительно, и отстраниться.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С помощью таблицы подсчитайте сумму набранных вами баллов и узнайте, какой профиль вам соответствует.

Прислушаться к себе, понять себя, стать свободнее и жить лучше - осуществить эти естественные человеческие желания можно с помощью. Чтобы определить, какой путь Вам сегодня ближе, взгляните со стороны на Ваши ожидания и предпочтения с помощью этого теста.

Взять листик и ручку, напишите подряд цифры от 1 до 10, а под ними записывайте букву того ответа, который сразу показался Вам наиболее верным.

1. 1. по-вашему:
   • я = кто я такой.
   • я = как я живу.
   • я = что я делаю.
   • их сюрреалистические черты!
   • их зашифрованные послания.
   • выяснить ее причину.
   • прочувствовать и сформулировать ее.
   • предпринять что-то.
   • понять себя.
2. 2. синяя с белым.
   • красная с желтым.
   • оранжевая с зеленым.
3. 3. Предположим, что никакой психотерапии не существует! Вы ищете ответы на свои вопросы в …
   • боевых искусствах.
   • философии.
   • занятиях йогой.
4. 4. В принципе вам хотелось бы в первую очередь быть более свободным(ой) …
   • в вашем теле и ваших эмоциях.
   • в ваших мыслях и ваших чувствах.
   • в вашем поведении и ваших действиях.
5. 5. Если бы терапия была историческим периодом, то для вас это было бы скорее…
   • время великих завоеваний: отправиться на поиски новых горизонтов.
   • Античностью времен Платона: соединить тело и дух.
   • веком Просвещения: пролить свет на темные места.
6. 6. У вас проблема. После ее часового обсуждения вы чувствуете, что вас услышали и поняли, если…
   • вы чувствуете облегчение, в большей гармонии с собой.
   • вы уверенно приступаете к осуществлению ваших планов.

Научно доказанные методы психотерапии. Научная обоснованность психотерапевтических практик

Практическая психология в области терапии как наука достаточно молода. Первые исследования эффективности психотерапии датируются 1927 годом, а современный этап развития доказательной психотерапии начался в 1984 году.

Долгое время терапевтический процесс был чуть ли не "сакральным", полностью скрытым за дверями кабинета психоаналитика, а общественности и коллегам представлялись только отдельные разборы случаев самими специалистами. Люди обращаются за терапией в критических, тяжелых ситуациях, многие состояния связаны с высокой дезадаптацией человека, некоторые с риском гибели. В связи с этим особенно важно было понимать, как на самом деле работает психотерапия, какие методы являются эффективными, а что может вредить или недостаточно помогать. Развитие страховой медицины в западных странах также подстегнуло переход психотерапии из разряда чистой практики в категорию практических наук о человеке, требующих эмпирических доказательств собственной эффективности.

Ситуация на сегодняшний день неоднозначная. Некоторые направления психотерапии имеют очень широкую базу исследований, другие - значительно меньшую. Иногда это приводит к редукционистким выводам о том, что некоторые из менее обоснованных практик - вредны и неэтичны.

В этом материале попробуем рассмотреть ряд примеров того, как формируется доказательный взгляд на психотерапевтические практики. В конце статьи даны краткие рекомендации, которые дополнят наш прошлый материал по выбору психотерапевтического направления для клиента .

Что такое «научно обоснованная практика»?

Для начала этого разговора предлагаю вашему вниманию перевод текста, опубликованного на сайте www.abct.org . Это одна из самых строгих профессиональных международных ассоциаций, объединяющая специалистов в области когнитивной и поведенческой терапии:

Когда кто-то ищет психологической помощи для себя или близких, принято искать специалиста, опираясь на свободное место в его расписании, стоимость услуг и возможность покрытия страховой компанией. Тем не менее, важнее, чтобы клиент получал конкретную информацию о методах работы, принципах лечения от того, кто предлагает свои услуги. Не все методы психологической помощи одинаково эффективны и клиенты должны быть осведомлены о том, что существуют методы и направления, которые могут работать лучше других. Поставщики психологических услуг (то есть психотерапевты, психологи, социальные работники, психиатры) могут относиться к разным «школам мысли», философиям и подходам к тому, как эффективно снизить симптомы. Некоторые из них основаны непосредственно на научных доказательствах, которые наиболее быстро приводят к облегчению симптоматики. Тем не менее, специалисты могут предлагать лечение, которое недостаточно научно обоснованно или для которого нет данных для проведения анализа.

Приверженность психологическим подходам и методам, основанным на научных данных, называется «научно обоснованная практика». К сожалению многие не знают, что существуют практики, основывающиеся на эмпирических данных. Следовательно, пациенты могут оставаться в долгосрочной психотерапии в течение нескольких месяцев или даже лет, не понимая, что существует подход и методология, основанная на эмпирических доказательствах. Такие практики обозначены Американской Психологической Ассоциацией и Американской Психиатрической ассоциацией как “best practice” и «предпочитаемые практики».

«Научно обоснованные практики» основаны непосредственно на научных доказательствах, исследующих непосредственные факторы, влияющие на возникновение и развитие симптомов. Проведено множество клинических исследований, с привлечением различных измерительных шкал, со сравнительным анализом последствий лечения разными методами на многотысячных выборках пациентов. Десятки лонгитюдных (длительных многолетних) исследований показали, что научно-обоснованные практики могут снизить выраженность симптомов психических расстройств, причем на очень длительное время по окончании терапии. Для других направлений такая же по объему и масштабу доказательная база отсутствует.

Наиболее часто используемые из научно обоснованных практик подходы для лечения это когнитивные и поведенческие методы лечения. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии была продемонстрирована в многочисленных исследованиях для широкого круга симптомов у взрослых, подростков и детей.

Психотерапевтические методики при депрессии. Психотерапия при депрессии

Психотерапия также эффективна, как антидепрессанты. К тому же cost-effective анализ показывает, что она не менее доступна: на неё придется потратить не больше времени и денег, чем на антидепрессанты.

Но все не так просто. Первое ограничение: клинические исследования психотерапии не так информативны, как у препаратов. Это значит, что мы не можем быть полностью уверены в ее эффектах.

Второе ограничение: психотерапия больше подходит для депрессии лёгкой и умеренной степени тяжести. Для тяжёлого депрессивного состояния нужны антидепрессанты – и только когда они начнут действовать, стоит подключить психотерапию.

В некоторых англоязычных руководствах пишут, что вообще-то надо слушать пациента, как он хочет лечится. Если его состояние позволяет выбирать лечение, конечно. К примеру, если пациент в умеренном депрессивном состоянии склоняется к психотерапии – нужно начать с нее. Но если эффекта нет, то пробовать психофармакологию. Наоборот также.

Какие виды психотерапии помогают при депрессии?

Мы взяли за основу недавний метаанализ , где проверяли результаты разных видов психотерапии. И речь именно о депрессии, при других состояниях список эффективных психотерапий будет отличаться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Строится на идее, что определенные способы мышления усиливают депрессию. И если изменить их, то депрессия ослабнет и вероятность новых эпизодов будет меньше.

КПТ – понятный и проверенный метод с ограниченной длительностью. Ожидаемый эффект: вы научитесь лучше регулировать настроение и справляться со стрессом. Ещё КПТ неплохо справляется с симптомами депрессии, особенно с когнитивными и аффективными ее проявлениями. Например, снижает интенсивность навязчивых мыслей, исправляет негативную оценку себя и другое.

Интерперсональная психотерапия (ИП)

Цель этого подхода – улучшить ваши отношения со значимыми людьми, развить навыки общения и разрешения конфликтов. Социальный стресс тесно связан с депрессией, он часто служит для неё триггером, усиливает ее симптомы, увеличивает вероятность повторных эпизодов депрессии. Интерперсональная психотерапия делает так, чтобы эта связь больше не работает.

ИП эффективна как лечение актуального состояния, так и для профилактики рецидива расстройства. Формат: обычно это короткие сессии, цикл лечения варьируется.

Психодинамическая терапия

Это современная версия психоанализа. Классический психоанализ — это кушетка, молчаливый психоаналитик поблизости и очень много занятий. Новая версия обходится без кушетки, специалист ведет себя активнее, а число сеансов может быть небольшим. Но основа осталась: вы будете исследовать взаимоотношения с родителями и ранний детский опыт — и лучше понимать самого себя.

Поведенческая активация

Это простой и эффективный метод. Цель — научиться ставить посильные цели и достигать их, легче делать то, что принесет положительные эмоции или будет полезным. По сути, человеком по крупицам возвращает свою активность и медленно восстанавливает связи с внешним миром. Это кропотливый процесс, но метод эффективный и легко сочетается с другими способами лечения.

Психотерапия решения проблем

Обучение важным и действенным в ситуации депрессии навыкам решения любых проблем. Это простой, но эффективный путь повысить уверенность, больше действовать и думать меньше негативных мыслей.

Терапии третьей волны

Это новые направления в психотерапии, их объединяют под таким названием, потому что они, во-первых, тесно связаны с КПТ (которая является второй волной после бихевиоризма), а во-вторых, все они

К этой категории относятся: Acceptance and commitment therapy, Mindfulness-based therapy, Metacognitive therapy и другие

Как выбрать психотерапию?

Вероятно, можно просто выбрать понравившегося специалиста из любого направления, описанного выше. Судя по метаанализу, упомянутому выше, эффективность этих подходов примерно на одном уровне.

Если же ваше состояние и симптомы лучше описать терминами одного из подходов — возможно, это важный фактор для выбора этого направления.

Если вам нравится один из этих подходов больше других — это тоже значимый фактор, так как вера в метод и чувство комфорта влияют на итоговый результат.

Дополнительные источники: "Хватит это терпеть. Гид по психотерапии", авторы: Антон Вотрин, Алексей Демин, Настасья Соломина.

Психотерапия при тяжелой депрессии. Что такое затяжная депрессия и кто входит в группу риска

Следует понимать, что затяжная депрессия – это состояние, которое может длиться несколько лет и даже десятков лет. В течение всего этого времени оно неуклонно ухудшает качество жизни человека. Депрессия делает невозможным профессиональный рост, получение удовольствия от жизни, возможности учиться новому.

Депрессия в любом проявлении – это всегда пониженное настроение, ментальная, речевая и двигательная заторможенность. Возможно появление соматических болей, однако они не связаны с какими-либо физиологическими причинами.

Депрессия в классификаторе заболеваний МКБ-10 имеет шифр F32.2. Тяжелые формы депрессивных расстройств, сочетающиеся с психотическими явлениями, имеют шифр F32.3.

Депрессия – это также и мультифакторное заболевание. Оно возникает в результате нарушения работы психических и физических механизмов. В числе риска всегда находятся люди, которые пережили сильный стресс или психологическую травму. Также рискуют люди с недостатком моноаминов, нейромедиаторов – серотонина, норадреналина, дофамина.

Группа риска по развитию затяжной депрессии включает в себя такие категории лиц:

• женщин после родов (рождение ребенка всегда связано с нарушениями гормонального баланса);
• женщин в менопаузный период;
• лиц с онкологическими заболеваниями, патологией центральной нервной системы;
• мужчин в старшем возрасте или после смерти жены.

Вероятность развития затяжной депрессии существенно повышается у подростков, употребляющих наркотические вещества.

Доказательные методы психотерапии. Зачем доказательность в психотерапии?

Фармакологическая индустрия и страховые компании нуждаются в результатах исследований. Первые, опираясь на данные испытаний, могут говорить о безопасности тех или иных вмешательств. Вторые — обосновать включение в страховку тех или иных медицинских услуг.

Психотерапия в разных странах, в том числе и в России, входит в страховку. ОМС и ДМС дают возможность обратиться за психотерапевтической поддержкой в госучреждение. В США, например, речь идет об определенном количестве сеансов, которые имеет право посетить человек. Чтобы рассчитать число встреч, нужна опора на понятные, стандартизированные протоколы.

При этом, в отличие от других направлений, в психотерапии невозможны слепые рандомизированные исследования, потому что специалист всегда будет знать, что за методы и с кем он применяет. Однако часто используются сравнительные исследования, которые позволяют оценить, какие интервенции (вмешательства) улучшают состояние человека, а какие нет.

Кроме того, доказательный подход дает возможность психотерапевтической сфере развиваться, становиться более доступной. Развиваются краткосрочные методы. Возникают трансдиагностические подходы — универсальные, подходящие для широкой группы запросов.

Американская психологическая организация (APA) разработала политику в отношении доказательной психотерапии. За основу были взяты определения группы ученых под руководством Д. Саккета, У. Розенберга и их коллег, а также некоммерческой организации Институт Медицины (IOM). Эта политика говорит о том, что важно сочетать передовые исследования и клиническую практику.

Когнитивно-поведенческая терапия при депрессии. Виктор Каган (Даллас, США)

Hollon S.D., Thase M.E., Markowitz J.C. Treatment and Prevention of Depression. ( J. of American Psychological Society. November 2002: v.3. #2. 77 p.p.) представляет собой монографию, объединившую усилия трех видных специалистов (двух психиатров и психолога) и опубликованную отдельным выпуском в качестве приложения к Журналу Американского Психологического Общества. Солидный список литературы (292 названия, в основном датированных последними 10-15 годами, из которых 34 – публикации авторов монографии), изящная и четкая организация материала, исключающий «профессиональное местничество» подход и хороший язык – вот то, что можно сказать об этой работе на уровне формальных оценок.

Заранее прошу прощения у читателя за две вещи: 1) опущена глава о биологическом лечении депрессии, 2) выход за рамки реферата в строгом смысле этого слова с привнесением элементов обсуждения и медиации.

Список сокращений: КТ – когнитивная терапия, КПТ – когнитивно-поведенческая терапия, ПДП – психодинамическая психотерапия, ПСТ – поведенческая супружеская терапия, ПТ – поведенческая терапия, FFT – family focused therapy, IPT – interpersonal therapy.

Депрессия – главная причина нетрудоспособности – самое распространенное из расстройств настроения, которые, в свою очередь, наиболее распространены среди психических расстройств. Чаще депрессии встречается разве что астения, и вместе они образуют не только первые регистры психопатологии, но и «нейтральную полосу» между так называемыми нормой и патологией. Депрессия нередко эпизодична и проходит сама собой, но у большинства однажды переживших ее наблюдаются повторные эпизоды, постдепрессивный дистресс и многолетние «депрессивные хвосты». Депрессия прокладывает себе путь в будущее и, как отмечают, увеличивает риск возникновения более тяжелых по сравнению с начальным эпизодом обострений.

Типология депрессии – область достаточно сложная. Авторы ограничивают круг рассмотрения депрессивными расстройствами (униполярной депрессией) – большое депрессивное, дистимическое и недифференцированное расстройства; биполярными расстройствами – типа I и II, циклотимия, недифференцированное биполярное расстройство), расстройствами настроения вследствие общемедицинских причин и вызванными употреблением наркотических веществ. Дополнительные критерии диагностики: 1) хроническое (не менее 2-х лет) течение; 2) меланхолия (утрата обычных интересов, классические вегетативные признаки – ранние пробуждения, утрата аппетита и сексуального интереса); 3) атипичность: реакция симптомов депрессии на внешние события, чувствительность к отверганию другими, чувство невозможности начать действия, извращенные вегетативные признаки (сонливость, повышенный аппетит, увеличение массы тела). У сторонников этиопатогенетической диагностики это может вызывать непонимание и протест, но спокойный анализ показывает, что описанные критерии достаточны для описания всех случаев, когда депрессия является расстройством первого плана, будь она невротической, соматогенной, органической, сосудистой, травматической или связанной с употреблением изменяющих состояние сознания веществ. Как мне представляется, для психолога такое изменение акцентов создает дополнительные возможности выхода за пределы узкой медикализации депрессии при сохранении внимания к взаимозависимости настроения и биологических факторов (соматическое заболевание или наркотизация могут быть причиной депрессии, ее следствием или образовывать «порочные круги»).

Современные методы психотерапии. Тема занятия №12. Психологические основы психотерапии

Место проведения: учебная аудитория.

Продолжительность: 2 часа

Цель: Ознакомить с основными направлениями психотерапии. Изучить основные методы психотерапии. Представить обзор современных направлений.

Студент должен знать :

1. Виды психологической помощи
2. Цели и методы психотерапии
3. Показания к психотерапии
4. Личностный подход в психотерапии
5. Групповая психотерапия
6. Основные направления в психотерапии
7. Современные направления психотерапии

Студент должен уметь:

1. Различать виды психологической помощи применительно к больному.
2. Вести учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических методов.
3. Подобрать методы психотерапии исходя из проблемы больного.

Темы проектов, рефератов:

1. Методы психотерапии с детьми.
2. Влияние психотерапии на состояние личности.
3. Аналитическая терапия. Основы и методы.
4. Арт-терапия. Основные направления.
5. Виды и методы современной психотерапии.
6. Нейролингвистическое программирование в рамках психотерапии.
7. Семейная психотерапия.
8. Групповая психотерапия.
9. Телесно-ориетированная и танцевальная терапия.
10. Трансактный анализ.
11. Гуманистическое (экзистенциально-гуманистическое, феноменологическое) направление в психотерапии.
12. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.
13. Поведенческое направление в психотерапии.