Лечение фобии: возможно ли использование лекарств

Лечение фобии: возможно ли использование лекарств

Лекарства не рекомендуется использовать для лечения фобий, потому что методы психотерапии и гипноза обычно эффективны и достаточны, при этом они не имеют побочных эффектов. Однако медикаменты иногда назначают на краткосрочной основе для купирования приступов сильного страха и лечения последствий фобий, таких как хроническая тревожность.

Для лечения фобий применяют три группы лекарств:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• бета-блокаторы.

Антидепрессанты

Чтобы уменьшить беспокойство, часто назначают антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) применяют для лечения тревоги, социальной фобии или панического расстройства. К этим средствам относятся:

• эсциталопрам;
• сертралин;
• пароксетин.

Общие побочные эффекты антидепрессантов:

• тошнота;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• кишечные расстройства.

Препараты также могут поначалу усугубить беспокойство и вызвать сексуальные проблемы.

Кломипрамин – тип трициклического антидепрессанта, который разрешен для лечения фобий. Побочное действие:

• сухость во рту;
• сонливость;
• ухудшение зрения;
• тремор;
• нерегулярное сердцебиение;
• запор;
• затруднение мочеиспускания.

Моклобемид – препарат из группы антидепрессантов ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Иногда его назначают для лечения социофобии. Моклобемид взаимодействует с определенными типами пищи. Если прописано это лекарство, нужно прочитать прилагаемый информационный буклет, чтобы узнать, каких продуктов следует избегать.

Другие возможные побочные эффекты препарата:

• проблемы со сном;
• головокружение;
• дискомфорт в желудке;
• головные боли;
• беспокойство;
• волнение.

Если прописаны антидепрессанты, очень важно не прекращать их прием внезапно до окончания курса лечения. Спонтанное прекращение вызывает синдром отмены.

Транквилизаторы

Бензодиазепины – группа лекарств, которые относятся к малым транквилизаторам. Они включают такие препараты, как диазепам, и иногда используются на краткосрочной основе в минимально возможных дозах для устранения сильной тревоги. Как и антидепрессанты, прием бензодиазепинов следует отменять постепенно, чтобы избежать болезненных симптомов. Транквилизаторы могут вызывать лекарственную зависимость, поэтому их бесконтрольный прием недопустим.

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление (гипертония). Их также иногда назначают, чтобы уменьшить симптомы панических атак, например, учащенного сердцебиения. Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Пропранолол – медикамент, который обычно используется для лечения приступов паники. Вероятные побочные эффекты:

• проблемы с желудком;
• зябкость в конечностях;
• усталость;
• нарушения сна.

Связанные вопросы и ответы:

Какие лекарства используются для лечения фобии

Фармакологические средства являются основой лечения тревожно-фобических расстройств. Они помогают купировать острые симптомы патологии и привести в норму психоэмоциональное состояние пациента. В лечении используются транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Их назначает, выписывает рецепт и дает рекомендации по приему исключительно психотерапевт или психиатр.

1. Антидепрессанты – с их назначения начинают лечение, так как действуют они не сразу, а через 4–8 недель. Чтобы не вызвать побочных действий, которых у них немало, сначала врач выписывают препарат в малых дозах, постепенно повышая ее в зависимости от переносимости препарата пациентом.

Между нервными клетками, составляющими мозг человека, постоянно происходит обмен информацией. Проводником служат химические вещества –мессенджеры. Они участвуют в формировании и чувства страха, тревоги, стресса, а происходит это из-за понижения в них уровня нейромедиаторов – серотонина («гормона счастья») и повышения норадреналина (обладающим сосудосуживающим и прессорным действием). Антидепрессанты стабилизируют их количество, тем самым устраняя тревожность, снижая давление, успокаивая сердце.

2. Транквилизаторы – психотропные, успокоительные средства, снижающее беспокойство и тревогу, устраняющие панику. Обычно это препараты группы антиксиолитиков – бензодиазепины, деликатные дневные средства мягкого и быстрого действия, пропивают которые небольшим курсом. Их успокаивающее действие обусловлено тормозящим действием на клетки мозга и расслаблением мышц, уменьшающим физическое напряжение.

Каковы потенциальные побочные эффекты лекарств от фобии

Весь негатив, связанный с типичными антипсихотиками и с потребностью выведения атипичных препаратов этой группы, вызван их побочными реакциями.

Инактивируя передачу дофамина в мезолимбических путях, они, вместе с тем, действуют аналогично в мезокортикальном, нигростриарном и тубероинфундибулярном путях.

Активничая в нигростриарном пути, нейролептики вызывают такое осложнение, как нейролептические экстрапирамидные расстройства – самые типичные для данной группы препаратов. Проявляются они паркинсонизмом с нарушением двигательной активности в виде замедленных движений, мышечной скованности, тремора, слюнотечением.

Другим их проявлением является острая дистония, сопровождающаяся непроизвольными спастическими движениями, а также акатизией – стремлением к постоянному движению для снижения внутреннего дискомфорта и беспокойства.

Нейролептические экстрапирамидные расстройства могут проявляться как в начале терапии антипсихотиками, так и в более поздний период. Они являются довольно мучительными для пациента, осложняют его жизнь и усугубляют проявления основного заболевания.

Блокировка дофамина в мезокортикальном пути приводит к развитию нейролептической депрессии, то есть появляются негативные симптомы. Среди них – подавленность настроения, снижение двигательной активности, чувство безнадежности и т.д. Такое состояние повышает возможность суицида. На фоне действия нейролептиков снижаются и когнитивные функции, ухудшается внимание, снижается память .

Еще одно частое осложнение при терапии антипсихотическими препаратами – гиперпролактинемия (повышение пролактина в крови). Оно развивается на фоне изменения уровня дофамина в тубероинфундибулярном пути.

Расстройство сопровождается понижением уровня половых гормонов. Это влечет за собой изменения в половой сфере человека, например, фригидность, аноргазмия, нарушение эякуляции. Влияет на половое развитие, вызывает нарушения менструального цикла, изменение вторичных половых признаков. Меняет психоэмоциональный фон: человек становится раздражительным, нарастает тревожность , расстройства сна.

Среди других побочных эффектов от нейролептиков выделяют антихолинергические расстройства (запоры, сухость во рту, сонливость, спутанное сознание, изменение сердечного ритма). Они оказывают токсическое воздействие на печень и изменяют работу сердца, вплоть до внезапной смерти.

Надо отметить, что представители данной группы препаратов не одинаково воздействуют на организм человека. В зависимости от их вида, они проявляют побочные действия в большей или меньшей степени.

Могут ли лекарства от фобии вызывать зависимость

Зависимость от препарата возникает постепенно. Сначала вызывает интерес превышение медицинской дозы, поскольку оно приносит необычные ощущения. Через несколько месяцев необходимо увеличивать дозу, чтобы сохранить желаемый эффект от препарата. Зависимость формируется поэтапно. Постепенно развиваются симптомы. Клиническая картина может различаться в зависимости от типа принимаемого вещества, его дозировки и частоты употребления:

• Наблюдается постоянное увеличение обычной дозы препарата, так как для достижения желаемого эффекта требуется все большее количество.
• Возникает непреодолимая привлекательность и потребность в приеме препарата, проявляющаяся как неукротимая тяга.
• В отсутствие лекарственного средства возникает чувство психического дискомфорта, сопровождающееся активным поиском препарата.
• После употребления дозы человек ощущает облегчение, что становится характерным для данной зависимости.

Если человек решает прекратить использование препарата, он сталкивается с негативными последствиями. Возникает абстинентный синдром, сопровождающийся признаками, характерными для состояния интоксикации. В большинстве случаев, при отмене препарата, проявляются следующие симптомы:

• Наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Конечности, голова и шея подвергаются тряске.
• Может возникать тошнота и рвота.
• Появляются боли в мышцах и суставах.
• Отмечается отечность лица и конечностей.
• Наблюдаются головные боли и ощущение головокружения.
• Наблюдаются нарушения в пищевом поведении.
• Страдает работа кишечника (нарушение стула).
• Интенсивно проявляется потоотделение.
• Тело подвержено перепадам температуры.
• Человек испытывает чувство общей слабости.
• Давление повышается.

Прекращение приема транквилизаторов может вызвать ряд психических проявлений. Пациент страдает от бессонницы, ощущает тревогу без видимой причины. В результате возможно развитие психических отклонений, которые сопровождаются судорогами и эпилептическими припадками. В тяжелых случаях симптомы сходны с проявлениями делирия и различных форм психоза.

Обычно, требуется примерно от 3 до 5 дней для полного вывода транквилизаторов из организма. В течение этого времени они могут обнаруживаться в моче примерно 3-4 дня и в крови до 18 часов. Если было совместное употребление транквилизаторов с другими веществами или алкоголем, процесс вывода наркотика из организма может замедлиться из-за заторможенной работы внутренних органов.

Как долго приходится принимать лекарства от фобии

Современная медицина научилась справляться со многими болезнями, и не только лечить, но и предупреждать развитие тяжелых состояний. Благодаря достижениям фармацевтики, значительное количество заболеваний, которые раньше были смертельно опасными, уже не создают угрозу для жизни и здоровья людей. Однако, существует фобия, которая вынуждает отказываться от необходимой медицинской помощи даже в критических ситуациях. Это фармакофобия —патологическая боязнь принимать лекарственные препараты.

Условия развития фармакофобии.

Основополагающими причинами фармакофобии считаются отрицательный опыт приема лекарств, специфика воспитания и особенности характера и психофизиологического состояния.

Негативный личный опыт.

Случай, когда прием препаратов вызвал тяжелый побочный эффект — приступ аллергии в форме анафилактического шока или отека Квинке, сопровождается сильными эмоциональными переживаниями, в том числе страхом смерти. Такое событие благодаря мощным физиологическим и психологическим проявлениям может стать психотравмирующим фактором в развитии фармакофобии.

Бывает, бесконтрольный прием препаратов в результате нарушения рекомендаций врача или несоблюдения инструкции по применению вызывает интоксикацию или усугубляет состояние здоровья. Если человек при этом отрицает собственную ответственность в сложившихся обстоятельствах и обвиняет медицину, ему легко прийти к убеждению, что лекарства вредны и опасны.

Длительные тяжелые заболевания, особенно в детском возрасте с болезненными процедурами или вынужденной изоляцией способны спровоцировать развитие целого комплекса страхов — лекарств, болезней, лечения, смерти.

К отрицательным событиям личного опыта относятся и те, которые связаны с близкими людьми — тяжелые болезни или смерть родственника, когда терапия не дала облегчение, а наоборот, вызвала ухудшение состояния.

Особенности воспитания

Запугивания, угрозы со стороны родителей, принуждения принимать лекарства, проходить неприятные процедуры для тревожных эмоционально ранимых детей могут зафиксироваться в виде сильных негативных переживаний, связанных с лечением и лекарствами и вызвать появление страхов.

Вполне обычным для детского возраста становится копирование моделей поведения родителей или психологически значимых людей. В том числе дети перенимают родительские установки и страхи.

Психофизиологические особенности

Сами по себе такие ситуации не способны запустить процесс формирования фобии. Для этого необходима определенная психофизиологическая база: например, особенности восприятия и реагирования на психотравмирующие обстоятельства (чрезмерная тревожность, эмоциональная нестабильность, мнительность).

Фармакофобия нередко развивается на фоне депрессивного, ипохондрического и тревожно-фобического синдромов. К проявлениям этих состояний относится снижение настроения, ощущение внутреннего напряжения, мысли о тяжелых болезнях с жалобами, которые не подтверждаются в ходе обследования.

Как проявляется страх принимать лекарственные препараты?

Ключевым симптомом фармакофобии является частичный или полный категорический отказ от медикаментозного лечения. Возможные разновидности — страх перед какими-то формами лекарственных препаратов (таблетками, инъекциями) или неизвестными, новыми средствами (неофармакофобия). При этом зачастую человек убежден в способностях организма к самоизлечению, с энтузиазмом пользуется методами профилактики и оздоровления, чтобы избежать необходимости лечения, либо применяет альтернативные методы исцеления (гомеопатия, народная медицина).

В развитии фобии в зависимости от степени выраженности проявлений выделяют три уровня:

• На первой стадии страх возникает при непосредственном столкновении с его источником —психотравмирующими обстоятельствами;
• Второй этап характеризуется беспокойством в преддверии пугающей ситуации — приступ страха вызывает ожидание приема медпрепаратов;
• На третьем уровне развития фобии неконтролируемая тревога появляется даже от одной мысли о лекарствах или картины, как другой человек принимает медикаменты.

Боязнь употреблять лекарственные средства может прогрессировать и в другом направлении —начинается со страха перед конкретным препаратом и постепенно распространяется на весь спектр медикаментов.

Фармакофобия вынуждает человека терпеть боль, температуру, другие неприятные и тяжелые симптомы острых и хронических заболеваний.

Возможны и агрессивные проявления страха: при необходимости проведения процедуры, приема лечебных препаратов, человек может оказать физическое сопротивление, убежать, причинить вред медперсоналу или близким, которые пытаются ему помочь.

В тяжелых формах фармакофобии отмечаются приступы панических атак с целым спектром симптомов: головокружение, чувство удушья, сердцебиение, озноб, тремор конечностей, дрожь во всем теле, возможны непроизвольное мочеиспускание и обморок.

Могут ли лекарства от фобии быть использованы в сочетании с психотерапией

Таблетки от социофобии могут оказать как позитивный, так и негативный эффект. Их плюс в том, что они могут снизить влияние симптомов на больного. Но стоит понимать, что их действие не является длительным, и необходим частый прием таблеток, иногда по несколько раз в день в зависимости от вида лекарств. От этого может развиться зависимость от препаратов, и в дальнейшем стандартная доза не будет оказывать необходимого эффекта. Курс медикаментозного лечения обычно длится не больше одного месяца.

При лечении социальной фобии врачи предпочитают совмещать методы психотерапии с приемом медикаментов и гомеопатических препаратов. Когнитивно-поведенческая, групповая или релаксационная терапии помогают пациенту посмотреть в глаза страху, привыкнуть к тем ситуациям, которые его пугают и вызывают волнение, а также помогают сформировать у больного новое мышление относительно его страхов. Преимущества препаратов заключаются в следующем:

1. Практически все лекарства направлены на уменьшение неприятных симптомов социофобии: учащенного сердцебиения, повышенной потливости, дрожи конечностей, затрудненной речи и т.п.
2. Препараты помогают избавиться от негативных и навязчивых мыслей, тем самым стабилизируя психическое состояние человека.
3. Антидепрессанты являются лучшим способом улучшения настроения и уменьшения тревожности.

Очень часто психологи и психиатры прописывают своим пациентам с симптомами социофобии сразу несколько препаратов, а иногда на протяжении курса назначают разные таблетки для каждого этапа терапии. При краткосрочном лечении применяются психоактивные вещества со снотворным, седативным, релаксирующим и противосудорожным эффектом. На втором этапе лечения пациентов переводят на другие препараты. Это необходимо для предотвращения физической зависимости.

Длительность лечения

Необходимо понимать, что социофобия является хроническим заболеванием, поэтому лечение будет весьма продолжительным: от двух месяцев до года. Примерно в 50% случаев после 6 месяцев лечения происходят рецидивы. Врачи утверждают, что это случается из-за резкого прекращения приема лекарственных препаратов. Лекарства нужно отменять постепенно, уменьшая дозу с каждым приемом.

Начать лекарственную терапию стоит с самого безопасного препарата. Спустя 4–8 недель врач оценивает состояние пациента и определяет результативность лечения.

Если симптомы остаются неизменными и состояние больного не улучшается, то необходимо увеличить дозу лекарства или назначить другое.

Реакция организма на медикаментозное лечение

На протяжении всего курса приема медикаментов реакция организма человека может быть разной: волнение и тревога могут исчезнуть, но могут появиться побочные симптомы (усталость, сонливость, агрессивность, удрученность и т.п). Эффективность лечения проявляется в следующих изменениях:

• тревога пациента, которую он испытывает при необходимости социального общения или общественной деятельности, появляется все реже;
• человек часто находится в расслабленном состоянии, благодаря чему не так остро воспринимает окружающих людей и может идти на контакт;
• исчезают навязчивые и пугающие мысли;
• благодаря таблеткам социофоб быстрее выходит из депрессивного состояния.

В большинстве случаев эффект от лекарственного лечения начинает проявляться через 2-3 недели. Каждый организм реагирует на терапию по-разному, поэтому не стоит делать поспешных выводов, что препараты не помогают. Ни в коем случае нельзя прекращать прием таблеток, даже если на начальной стадии нет никаких изменений. Только специалист может провести диагностику и определить дальнейшее лечение.

Благодаря таблеткам снижается острота негативной реакции на окружающих

Мнение врача:

Лечение социофобии таблетками вызывает разногласия среди врачей. Некоторые считают, что фармакологические препараты могут быть полезны в краткосрочном плане для смягчения симптомов социофобии и помощи пациентам в преодолении страха перед общественными ситуациями. Однако другие врачи выражают опасения относительно возможной зависимости от таблеток и их побочных эффектов. Они подчеркивают, что эффективное лечение социофобии должно включать не только фармакотерапию, но и психотерапевтическую поддержку, которая помогает адресовать коренные причины страха и тревоги. Важно, чтобы решение о приеме таблеток было принято после консультации с квалифицированным специалистом, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Каковы альтернативные методы лечения фобии, если лекарства не помогают

Транквилизаторы – это серьезные рецептурные препараты, которые помогают справиться с тревогой и навязчивыми страхами. Вместе с психотерапевтом мы обсудили, что же это за препараты

10 лучших транквилизаторов. Фото: Shutterstock

Транквилизаторы (анксиолитики) — это препараты, которые помогают снять навязчивые страхи, тревогу, нервное напряжение. Они не устраняют проблему, а лишь купируют симптомы на время курса лечения. 

Среди транквилизаторов есть рецептурные препараты, которые могут быть опасны передозировками (особенно при сочетании с алкоголем) и формированием зависимости (особенно у тех, кто уже имеет алкоголизм или наркоманию). А есть препараты, которые обычно продаются без рецепта — они безобидны, но, зачастую, и бесполезны.  

— Терапевтическое действие у транквилизаторов очень непродолжительное. Они не лечат проблему, а глушат тревогу на то время, пока есть в крови. Продажа таких препаратов может быть только по рецепту врача. Все, что продается без рецепта, либо имеет недоказанную эффективность, либо эффект плацебо, — объясняет врач- психиатр, психотерапевт Иван Мартынихин .

Что такое транквилизаторы простыми словами 

Транквилизаторы – это устаревшее название препаратов, современное – анксиолитики. Именно они в первую очередь используются для быстрого и кратковременного воздействия на тревогу у человека. Анксиолитики не подходят для лечения тревожных расстройств (панической атаки, генерализованного тревожного расстройства и др.), но их можно использовать для снижения тревожных реакций (например, волнения, связанного с предстоящей операцией). 

Анксиолитики оказывают следующие эффекты: 

• анксилитический – уменьшение тревоги или страха; 
• седативный – снятие психомоторного возбуждения (это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством); 
• снотворный. 

Поскольку с ними связан серьезный риск развития зависимости, медицинские работники обычно сначала рекомендуют другие методы лечения тревоги. В числе возможных альтернатив могут быть антидепрессанты или бета-блокаторы.

Транквилизаторы и антидепрессанты — в чем разница

Транквилизаторы и антидепрессанты различаются сразу по нескольким пунктам: 

• разное химическое строение; 
• разный механизм действия; 
• разные сроки лечения (антидепрессанты – длительно, транквилизаторы – курсом); 
• разное количество побочных эффектов; 
• антидепрессанты влияют на настроение, а транквилизаторы снижают страх и тревожность. 

Как транквилизаторы влияют на сердце

В терапевтических дозах (то есть тех, которые назначит врач) транквилизаторы не оказывают значимого влияния на сердце. При увеличении дозировки препараты могут вызывать учащение ритма сердца и понижение артериального давления. 

Как выбрать транквилизаторы 

Выбор транквилизатора может проводиться только врачом, тем более что абсолютное большинство из них продается строго по рецепту. Обязательна предварительная консультация невролога или психиатра. 

С большой вероятностью это будут препараты в форме таблеток, но существуют анксиолитики и в виде инъекций или спреев.

Могут ли лекарства от фобии быть использованы для лечения всех типов фобий

Фобия (от греч. phуbos — страх) — навязчивые неадекватные переживания страхов конкретного содержания, охватывающих субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающихся вегетативными дисфункциями.

Специфические фобии — это боязнь перед конкретными объектами. Чаще всего такими объектами становятся различные насекомые, пауки, змеи, животные или отдельные люди.Но не всегда специфические фобии могут каcаться только объектов: это может быть и некоторое действие или явление, связанное и риском для здоровья или жизни. Для одних людей специфической фобией может оказаться полет на самолете, для других — поездка в лифте, подъем на высокую обзорную башню. Для многих индивидов характерна боязнь крови, от вида которой человек может потерять сознание.

Попадание в ситуации или в одно пространство с объектами специфических фобий может вызвать повышенную тревожность, паническую атаку, как при агорафобии и социофобии.Страхи как одна из форм тревожного расстройства появляются очень рано, в детском возрасте. Чтобы с уверенностью классифицировать фобию как специфическую, нужно проследить несколько характерных признаков. Первая — это частота проявления: если человек каждый день избегает объекта фобии или его присутствие приносит некоторое страдание. Вторая — необоснованность: нет явных причин для страха перед объектом, действием или явлением.

Причин возникновения специфических фобий много. В большинстве случаев имеет место некая стрессовая ситуация в детстве, которая повлияла на дальнейшее представление человека об объекте или явлении. Но конкретно определенных факторов, провоцирующих страхи, не существует. В корне проблемы могут быть семейные истоки, культурные, связанные с неприятными событиями. Также случается так, что в роду кто-то имел специфическую фобию, и она передается по наследству. Большинство фобий активно развиваются в подростковом возрасте и без комплексной психологической помощи сопровождают человека на всех этапах жизни, иногда до глубокой старости.

Чем фобия отличается от страха

Страх — это естественное для человека чувство, которое возникает при столкновении с реальной и неминуемой опасностью.

Фобия — это расстройство тревожного характера, сопровождается беспокойством и неконтролируемым страхом в отношении определённого объекта или ситуации.

При страхе человек может справиться с охватившими его эмоциями, в отличие от фобии, когда страх перерастает в панику, а усилия по её преодолению не приносят результата.

Чем фобия отличается от тревоги

Тревога — это эмоциональное состояние, при котором возникает ощущение неопределённости и ожидание приближающейся катастрофы, объяснить причины которой человек не может.

Тревога от фобии отличается своей абстрактностью, её невозможно объяснить и дать характерную оценку. Человек с фобией может не испытывать никаких симптомов до тех пор, пока не встретится с источником своей фобии. Но в некоторых случаях даже мысль об источнике фобии может вызывать чувство тревоги. Это состояние известно как тревога ожидания.

Фобии у детей

Детские страхи — это часть нормального развития, но у некоторых детей появляются страхи, которые приводят к избеганию объекта или ситуации, вызывающих страх. Если такой страх сохраняется дольше полугода, то можно говорить о развитии фобии. Детские фобии могут развиваться из-за травматических переживаний, но также могут быть вызваны наблюдением за фобической реакцией у другого ребёнка или рассказом о страхах и фобиях других людей.