Эффективные методы терапии при тревожных расстройствах: что работает на практике

Эффективные методы терапии при тревожных расстройствах: что работает на практике

Галина Петракова

Чаще всего тревожные расстройства без должного лечения не проходят, а только прогрессируют и еще сильнее снижают качество жизни. В зависимости от тяжести заболевания его лечат медикаментозно или с помощью психотерапии. Но в большинстве случаев пациентам нужна и психотерапия, и таблетки, при этом психотерапию во многих случаях мы можем ставить на первый план. 

Что касается методов психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия и ее ответвления, а также осознанность как научный подход в данный момент имеют наибольшую доказательную базу для терапии тревожных расстройств.

Важную роль в терапии тревожных расстройств играет экспозиционная терапия, или экспозиция. Она заключается в столкновении человека с источником тревоги и может быть проведена в воображении либо in vivo, то есть в реальной жизни. Целью является тренировка навыка эмоциональной регуляции в ситуации систематического контролируемого воздействия травматического стимула. Экспозиционная терапия является самым эффективным существующим методом лечения изолированных фобий на данный момент: 65% испытуемых не демонстрировали никаких симптомов фобии на четвертый год после одной сессии с терапевтом с применением метода экспозиции.

Также специалисты и исследования отмечают важность изменения стиля жизни для поддержания позитивных изменений. Регулярные физические упражнения средней интенсивности, режим сна и бодрствования, умеренное потребление кофеина, отказ от курения — все эти параметры важны для терапии тревожных расстройств.

Связанные вопросы и ответы:

Какие методы терапии наиболее эффективны при тревожных расстройствах

• Лучшие специалисты с опытом более 10 лет
• Полная анонимность при оказании помощи

Согласно эпидемиологической статистике, расстройства тревожного спектра являются наиболее распространенной группой психических расстройств. Реальные цифры распространенности, полагают ведущие специалисты в области психотерапии, в десятки раз выше, чем официальные показатели, отражающие количество обращений за терапевтической помощью.

При этом психотерапевты указывают на то, что несвоевременная или неадекватная помощь пациентам, страдающим от тревожности, фобий, депрессивных состояний,, приводит к резкому снижению качества их жизни, приводя к развитию психосоматических заболеваний и усугубляя течение имеющихся соматических недугов. В этой статье мы собрали актуальную информацию о наиболее эффективных методах лечения тревожных расстройств психотерапией, отдельно рассмотрели часто встречающиеся в практике психотерапевта виды тревожных расстройств, а также кратко описали четыре основные научно обоснованные модели терапии тревожности, основанные на теории их происхождения.

Специалисты клиники Доктора Исаева оказывают эффективную помощь пациентам, страдающим неврозами и расстройствами тревожного спектра. В коррекции проблем, связанных с тревогой, страхами, депрессией наши психотерапевты чаще используют интегративный подход, поскольку на разных этапах психотерапии тревожного расстройства могут обеспечивать положительный результат разные методики. Если вы находитесь в состоянии постоянной тревоги или страдаете от других проявлений психического расстройства, запишитесь на консультацию илииз нашего центра.

Получите бесплатную консультацию о психотерапии тревожных расстройств прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.

Получить помощь

Основные теоретические модели терапии тревожности

Следует отметить, что психотерапия тревожных расстройств – не тот случай, когда стоит отдавать предпочтение одному методу. Лучше комбинировать подходы и методики, индивидуально отмечая в процессе диагностики и дальнейшей терапии наиболее продуктивные и делая упор на них. Специалисты клиники Доктора Исаева указывают на четыре основные теории происхождения тревоги и предлагают сконцентрироваться на эффективных моделях их терапии.

1. Когнитивная теория. Основана на теории мысли: когда человек испытывает тревогу, это означает, что он мысленно убеждает себя в том, что произойдет нечто плохое. Например, вы садитесь в кресло стоматолога и при звуке бор-машины начинаете представлять ужасную боль. Ваш страх перед болью возникает не из-за характерного звука, а на фоне негативных мыслей, которые вы сами себе адресуете. Чтобы справиться с тревогой, нужно изменить образ или способ мышления.
2. Теория подавленных эмоций. Базируется на тезисе, что нужно «всегда оставаться хорошим» в глазах других людей. Например, вы с самого детства привыкли угождать собеседнику и стараетесь не вступать в конфликт, боясь проявить «нехорошие» чувства (гнев, обиду, зависть и так далее). Если научиться избегать автоматического подавления чувств, осознать свои эмоции и начать их свободно выражать, можно победить тревожность.
3. Экспозиционная теория в психотерапии тревожных расстройств. Согласно этой теории, причина тревоги заключается в бегстве от страха. Например, вы боитесь замкнутых пространств, поэтому не пользуетесь лифтом и избегаете других подобных ситуаций. Причем, чем старательнее вы это делаете, тем сильнее уровень вашей тревоги. Экспозиционная терапия позволяет перестать избегать пугающих ситуаций в реальности, сталкивая со страхом лицом к лицу во время терапевтических сеансов.
4. Физиологическая (биологическая) теория. Предполагает, что тревожность возникает из-за химического дисбаланса в головном мозге. Чтобы это исправить, используют препараты (транквилизаторы, антидепрессанты). Но сама по себе данная модель не является самодостаточной, поскольку без курса психотерапии лечение тревожного расстройства не обеспечивает нужного результата.

В чем разница между когнитивно-поведенческой терапией и другими видами психотерапии

Поведенческая терапия
Это направление, которое еще называют бихевиоризмом, сконцентрировано на коррекции поведения с помощью методик обучения и подкрепления. Если совсем просто, психолог работает настоящим программистом, «перекодируя» поведенческие паттерны клиента. Для этого он: анализирует поведение, помогая клиенту понять, в каких ситуациях возникает проблемное поведение; обучает методам расслабления для управления стрессом и тревогой; проводит экспозиционную терапию — постепенно сталкивает клиента с пугающими ситуациями для преодоления страхов.	Лиза боялась выступать на публике. С помощью поведенческой терапии она научилась техникам расслабления, постепенно пришла к практике в выступлениях: начала с малых групп, а потом перешла к большим аудиториям. В комбинации эти методики поведенческой терапии помогли ей побороть страх.
Когнитивная терапия
Направлена на изменение негативных или искаженных мыслей и чувств, которые вызывают эмоциональный дискомфорт. Психолог работает настоящим картографом, помогая клиенту сформировать новую «карту» мышления. Он обучает клиента: замечать свои негативные автоматические мысли; оспаривать ложные убеждения, проверяя реалистичность на уровне мыслей, чувств.	Сергей часто думал: «Какой же я неудачник! Она меня бросила потому, что я ни на что не способен». В ходе когнитивной терапии он научился замечать эти мысли и заменять их на более реалистичные: «У меня есть как успехи, так и неудачи, как у всех людей. Теперь я понимаю, что мы расстались не из-за моих качеств, а потому что у нас разные цели в отношениях/жизни».

Какую роль играют лекарства в лечении тревожных расстройств

Лечение тревожных расстройств обычно включает комбинацию психотерапии и лекарственной терапии. Вот несколько типов медикаментов, которые могут быть применены при тревожных расстройствах:

Анксиолитики (противотревожные средства). Эти препараты предназначены для снижения симптомов тревожности и напряжения. Они воздействуют на нервную систему, увеличивая уровень нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (GABA), который оказывает успокаивающее воздействие. Примеры анксиолитиков включают алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), лоразепам (Ativan) и диазепам (Valium).

Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты, особенно из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть эффективны для лечения тревожных расстройств. Они помогают улучшить настроение и снизить уровень тревожности. Примеры антидепрессантов, часто используемых при тревожных расстройствах, включают сертралин (Zoloft), эсциталопрам (Cipralex), дулоксетин (Cymbalta) и флуоксетин (Prozac).

Бета-блокаторы. Эти препараты обычно используются для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, но они также могут быть полезны для управления физическими симптомами тревоги, такими как учащенное сердцебиение и дрожь. Примеры бета-блокаторов включают пропранолол (Inderal) и метопролол (Lopressor).

Антиконвульсанты. Некоторые антиконвульсанты могут использоваться для лечения тревожных расстройств, особенно при сопутствующих симптомах, таких как панические атаки. Примеры антиконвульсантов, которые могут быть использованы для лечения тревожных расстройств, включают карбамазепин (Tegretol) и ламотриджин (Lamictal).

Какие существуют немедикаментозные методы лечения тревоги

У разных подходов психологии есть свои методы работы с тревогой. Мы расскажем о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая доказала свою эффективность в работе с тревогой. У этого направления существует отдельный протокол психотерапии тревоги (последовательность психотерапевтического лечения). Основатель КПТ Аарон Бек заметил, что на чувства и поведение человека влияет его образ мышления.

Так и появилось понятие «когнитивные искажения» или «ошибки мышления» — автоматические мысли, которые отражают стереотипные и повторяющиеся заблуждения о себе, окружающих, жизни в целом. Они возникают без сознательных размышлений и рефлексии в ответ на ситуацию. Например, черно-белое мышление или рассуждение по схеме «все или ничего». На их основе формируются негативные стратегии поведения. Если вам тревожно, то можно спросить себя: «Почему я чувствую тревогу? О чем я перед этим подумал».

Параллельно происходит другой процесс, описанный специалистами, работающими в подходе КПТ, — когнитивное слияние. То есть человек начинает верить, что его субъективные мысли отражают реальность, и то, что он думает, происходит на самом деле. Этот процесс в своей книге «Ловушка счастья. Перестаем переживать – начинаем жить» доступно описывает Расс Хэррис.

Специалисты направления КПТ считают, что работа с когнитивными искажениями помогает самостоятельно справиться с тревогой и беспокойством. Но обучаться средствам совладания с тревогой человек должен не в момент острых переживаний, а когда он спокоен, чувствует себя в безопасности.

Также в КПТ часто обращаются к технике постепенного сближения (систематическая десенсибилизация).

Работа проходит в четыре этапа:

1. Психолог диагностирует особенности, тип тревоги и ситуации, в которых она чаще всего возникает.
2. Специалист выясняет, был ли у клиента положительный опыт самостоятельного преодоления тревоги.
3. С помощью различных приемов психотерапии психолог работает с наиболее актуальными ситуациями, в которых тревога проявляется острее.
4. С учетом особенностей эмоционального состояния и личности клиента эксперт разрабатывает домашнее задание, обучает его приемам и навыкам самопомощи.

Можно ли справиться с тревогой без профессиональной помощи

Практический психолог. Клинический психолог. Практик МПАП

Выбор правильного метода психотерапии имеет важное значение для достижения наилучших результатов. Существует множество различных методов психотерапии, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Некоторые методы психотерапии более эффективны для лечения определенных проблем, чем другие. Некоторые методы психотерапии более подходят для людей определенных типов.

При выборе метода психотерапии важно учитывать следующие факторы:

• Тип проблемы: Некоторые методы психотерапии более эффективны для лечения определенных проблем, чем другие. Например, КПТ эффективна при лечении тревоги и депрессии, а гештальт-терапия эффективна при лечении проблем с самоидентификацией.
• Личный стиль и предпочтения: Некоторые методы психотерапии более подходят для людей определенных типов. Например, люди, которые предпочитают логический и рациональный подход, могут быть более удовлетворены КПТ, а люди, которые предпочитают более творческий и эмоциональный подход, могут быть более удовлетворены гештальт-терапией.
• Бюджет: Стоимость психотерапии может варьироваться в зависимости от метода и специалиста.

Если вы не уверены, какой метод психотерапии подходит вам, вы можете проконсультироваться с профессиональным психотерапевтом. Специалист поможет вам оценить вашу ситуацию и подобрать подходящий метод терапии.

Вот несколько советов, которые помогут вам выбрать правильный метод психотерапии:

• Изучите различные методы психотерапии. Узнайте больше о преимуществах и недостатках каждого метода.
• Поговорите с психотерапевтом. Поговорите с психотерапевтом о ваших проблемах и целях терапии. Специалист поможет вам выбрать метод терапии, который будет наиболее эффективным для вас.
• Попробуйте несколько методов психотерапии. Если вы не уверены, какой метод терапии подходит вам, попробуйте несколько разных методов. Вы можете попробовать один метод в течение нескольких недель или месяцев, а затем перейти к другому методу, если он не подходит вам.

Правильный выбор метода психотерапии может помочь вам достичь наилучших результатов и улучшить качество жизни.

Психотерапия — это форма лечения, которая использует беседу и другие методы для помощи людям в решении эмоциональных, поведенческих и межличностных проблем. Существует множество различных методов психотерапии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Общие принципы психотерапии

Несмотря на разнообразие методов психотерапии, все они основаны на общих принципах. Эти принципы включают:

• Взаимодействие: Терапия — это совместная работа клиента и терапевта. Клиент несет ответственность за свое выздоровление, а терапевт помогает ему в этом.
• Конфиденциальность: Терапевт обязан хранить в тайне все, что рассказывает ему клиент.
• Цель: Цель терапии - помочь клиенту изменить свое поведение, мысли и чувства, чтобы улучшить качество своей жизни.

Разнообразие школ и направлений

Различные методы психотерапии различаются по своим теоретическим основам, целям и методам. Некоторые из наиболее популярных школ и направлений психотерапии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ фокусируется на изменении негативных мыслей и поведения, которые способствуют психологическому дистрессу. КПТ эффективна при лечении широкого спектра проблем, включая тревогу, депрессию, расстройства пищевого поведения и зависимость.
• Психодинамическая терапия: Психодинамическая терапия фокусируется на понимании бессознательных конфликтов и проблем, которые лежат в основе психологических проблем. Психодинамическая терапия может быть эффективной для лечения сложных проблем, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), фобии и расстройства личности.
• Гештальт-терапия: Гештальт-терапия фокусируется на осознании настоящего момента и принятии себя таким, какой ты есть. Гештальт-терапия может быть эффективной для лечения проблем с самоидентификацией и межличностными отношениями.
• Семейная терапия: Семейная терапия фокусируется на решении проблем в межличностных отношениях. Семейная терапия может быть эффективной для лечения проблем в семье, таких как конфликты, развод и злоупотребление психоактивными веществами.

Как выбрать подходящий метод терапии для себя

• Перед началом лечения пациенту следует объяснить механизмы, лежащие в основе психической и соматической тревоги. Пациентам следует предложить брошюры или показать веб-сайты, где объясняются особенности его заболевания, варианты лечения, их риски и преимущества. Подробная информация о преимуществах и недостатках препаратов может значительно увеличить приверженность медикаментозному лечению.
• Психотерапевтические и фармакологические методы лечения следует рассматривать как партнеры, а не как альтернативу в лечении тревожных расстройств. Поскольку психотерапия и фармакотерапия, по всей вероятности, нацелены на разные участки мозга, можно предположить, что они обладают аддитивным эффектом.
• Лечение показано большинству пациентов, которые соответствуют критериям МКБ-11 или DSM-5 для тревожного расстройства, ОКР или посттравматического стрессового расстройства. План лечения основывается на предпочтениях пациента, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваниях, осложнениях, таких как злоупотребление психоактивными веществами или риск самоубийства, истории предыдущего лечения, вопросах доступности видов лечения в данной области.
• В основном, тревожные расстройства имеют волнообразное течение, поэтому после ремиссии, которая при ОКР и ПТСР может наступить позже, чем при других тревожных расстройствах, лечение следует продолжать в течение 6–12 мес, чтобы снизить риск рецидива, и только после исчезновения всех или почти всех симптомов. Эта рекомендация основана на долгосрочных исследованиях и исследованиях по предотвращению рецидивов.

Можно ли сочетать разные методы терапии для лечения тревоги

Ведение пациентов с тревожным расстройством, особенно коморбидных больных, является сложной задачей, решать которую необходимо совместными усилиями разных специалистов. Между тем основная роль в выборе тактики ведения, включающей комплексную терапию, должна принадлежать психотерапевту, психиатру. Именно это понимание целесообразности ведения пациентов с тревогой психиатрами использовано при формировании рубрикации МКБ-10. Согласно этой классификации тревожные, тревожно-фобические расстройства отнесены к рубрикам F40–F45. При этом в структуре указанных рубрик классификации значительное внимание уделено паническому расстройству.

В клинической практике врачи различных специальностей часто сталкиваются с паническим расстройством (эпизодическая пароксизмальная тревога, пароксизмальное тревожное расстройство) у пациентов, обращающихся за помощью к врачам скорой медицинской помощи, приемных покоев соматических больниц, кардиологам, неврологам.

Распространенность панических расстройств среди населения составляет 1,5–2,0%, особенно часто наблюдается у молодых людей в возрасте 20–30 лет. При этом женщины подвержены этому заболеванию в 2 раза чаще, чем мужчины.

Приступ острой тревоги (паника) возникает без внешней причины, неожиданно и имеет «телесные» проявления панической атаки:

затруднение дыхания или чувство нехватки воздуха, удушье;

сердцебиение, тахикардия, чувство трепетания в груди: «сердце дрожит», «колотится» или «выскакивает из груди»;

ощущение боли или дискомфорта в грудной клетке;

озноб или прилив жара;

тремор конечностей или всего тела;

двигательное беспокойство, стремление к деятельности в виде реакции «борьбы — бегства» (чаще последнее);

потливость;

тошнота, рвота, дискомфорт в области желудка;

парестезии (ощущение покалывания в руках и ногах);

чувство нереальности окружающего мира (дереализация) или отчуждения и нереальности самого себя (деперсонализация);

страх умереть, либо сойти с ума, либо потерять контроль над собой.

Такой приступ возникает остро и длится от 5 до 30 мин. Частота приступов: от нескольких раз в день до еженедельных, в среднем 2–3 раза в неделю.

Панические атаки сопровождаются:

агорафобией;

страхом пребывания в тех местах или ситуациях, где приступы уже возникали;

в закрытых пространствах, откуда в случае приступа трудно будет выйти и где невозможно получить помощь (переполненный транспорт, большие магазины, рынки, стадионы, кинотеатры).