Инновационные подходы: Как новые методы лечения тревожных расстройств меняют психиатрию

Инновационные подходы: Как новые методы лечения тревожных расстройств меняют психиатрию

• Перед началом лечения пациенту следует объяснить механизмы, лежащие в основе психической и соматической тревоги. Пациентам следует предложить брошюры или показать веб-сайты, где объясняются особенности его заболевания, варианты лечения, их риски и преимущества. Подробная информация о преимуществах и недостатках препаратов может значительно увеличить приверженность медикаментозному лечению.
• Психотерапевтические и фармакологические методы лечения следует рассматривать как партнеры, а не как альтернативу в лечении тревожных расстройств. Поскольку психотерапия и фармакотерапия, по всей вероятности, нацелены на разные участки мозга, можно предположить, что они обладают аддитивным эффектом.
• Лечение показано большинству пациентов, которые соответствуют критериям МКБ-11 или DSM-5 для тревожного расстройства, ОКР или посттравматического стрессового расстройства. План лечения основывается на предпочтениях пациента, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваниях, осложнениях, таких как злоупотребление психоактивными веществами или риск самоубийства, истории предыдущего лечения, вопросах доступности видов лечения в данной области.
• В основном, тревожные расстройства имеют волнообразное течение, поэтому после ремиссии, которая при ОКР и ПТСР может наступить позже, чем при других тревожных расстройствах, лечение следует продолжать в течение 6–12 мес, чтобы снизить риск рецидива, и только после исчезновения всех или почти всех симптомов. Эта рекомендация основана на долгосрочных исследованиях и исследованиях по предотвращению рецидивов.

Связанные вопросы и ответы:

Какие новые методы лечения тревожных расстройств появились в последнее время

552

В России разработан и зарегистрирован новый отечественный препарат, который способен одновременно снимать тревогу и депрессивные состояния. Об уникальных свойствах российского лекарства рассказала Елена Якубова, медицинский директор ГК «ХимРар», пишут «Вести».

Особенность этого препарата заключается в его способности воздействовать на различные типы рецепторов, что позволяет ему одновременно оказывать успокаивающее и антидепрессивное действие. «Это уникальное вещество, которое в небольшом количестве синтезировано нашими химиками. Оно имеет свою химическую формулу. Наши медицинские химики сначала на уровне компьютера пытаются понять, будет ли вот та химическая структура, пространственная структура, совпадать с этой биомишенью – как ключик к замочку. И на втором этапе уже создается дополнительная структура инновационных молекул, неповторимых, которых еще и не было в мире», – рассказала Елена Якубова.

Это средство относится к новому классу лекарственных препаратов и работает иначе, чем обычные антидепрессанты. Якубова пояснила, что противотревожное, мягкое антидепрессивное и противостеническое действия препарата обусловлены подавлением различных подтипов серотонинов и эндокринологических рецепторов. Это особенно важно для работающих людей, студентов и тех, кто должен перерабатывать большие объемы информации. По словам специалиста, в 2024 году Всемирная организация здравоохранения присвоила препарату наименование Маритупирдин. 

В течение более чем 12 месяцев новый препарат тестировался совместно со специалистами Сеченовского университета. Ученые продолжают изучать свойства и действие препарата не только при депрессии, но и при панических атаках.

В 2024 году компания «Валента Фарм» выпустила на российский рынок препарат Ранквилон для лечения тревожных состояний.

Мобильное приложение «Невросканер», разработанное в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии Бехтерева совместно с фармацевтической компанией «Эгис-Рус» помогает диагностировать психоневрологические расстройства.

Какие из современных методов лечения тревоги считаются наиболее эффективными

С учетом тесной взаимосвязи как клинического течения, так и патогенеза тревожных расстройств с сопутствующей соматической патологией, лечение таких пациентов должно быть направлено не только на коррекцию основного заболевания (гипотензивная, антиишемическая и антиаритмическая терапия), но и на восстановление психоэмоционального состояния. Последнее, согласно международным стандартам терапии, должно включать проведение психотерапии и фармакотерапии. Кроме того, особо важное значение для таких пациентов имеет участие в «школах пациента», которые учат «правильно жить с заболеванием» и таким образом снижают остроту психотравмирующей ситуации. С учетом непопулярности таких направлений, как психотерапия и обучение пациентов, особо важное значение приобретает фармакотерапия.

Специфика терапии тревожного расстройства зависит от этиологии и клинической картины основного и коморбидного (при наличии) заболевания. Перед анксиолитической терапией стоят три основные задачи – снижение тревоги, нормализация сна и седация. Противотревожное действие анксиолитической терапии направлено на уменьшение или устранение тревоги, смягчение симптомов ассоциированных расстройств (напр., невротических состояний), предупреждение и купирование острых приступов тревоги (напр., панические атаки) и нивелирование или ослабление фобий. В некоторых случаях, особенно для краткосрочного лечения, седация также является желаемым терапевтическим эффектом, особенно на ранней стадии лечения и во время госпитализации, а также когда пациенты агрессивны, взволнованы или нуждаются в индукции сна. Седация также может позволить снизить раздражительность и устранить острое психомоторное возбуждение. В других случаях, особенно при длительном лечении, из-за снижения возбуждения седация и сонливость могут привести к когнитивным нарушениям, и в таком случае седации, в том числе если она является побочным эффектом, следует избегать. Снотворный эффект анксиолитической терапии заключается в способности инициировать засыпание и поддерживать сон, уменьшать количество ночных пробуждений, увеличивать длительность и улучшать структуру сна (Таблица 1).

Чем новые методы лечения тревожных расстройств отличаются от традиционных подходов

• Перед началом лечения пациенту следует объяснить механизмы, лежащие в основе психической и соматической тревоги. Пациентам следует предложить брошюры или показать веб-сайты, где объясняются особенности его заболевания, варианты лечения, их риски и преимущества. Подробная информация о преимуществах и недостатках препаратов может значительно увеличить приверженность медикаментозному лечению.
• Психотерапевтические и фармакологические методы лечения следует рассматривать как партнеры, а не как альтернативу в лечении тревожных расстройств. Поскольку психотерапия и фармакотерапия, по всей вероятности, нацелены на разные участки мозга, можно предположить, что они обладают аддитивным эффектом.
• Лечение показано большинству пациентов, которые соответствуют критериям МКБ-11 или DSM-5 для тревожного расстройства, ОКР или посттравматического стрессового расстройства. План лечения основывается на предпочтениях пациента, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваниях, осложнениях, таких как злоупотребление психоактивными веществами или риск самоубийства, истории предыдущего лечения, вопросах доступности видов лечения в данной области.
• В основном, тревожные расстройства имеют волнообразное течение, поэтому после ремиссии, которая при ОКР и ПТСР может наступить позже, чем при других тревожных расстройствах, лечение следует продолжать в течение 6–12 мес, чтобы снизить риск рецидива, и только после исчезновения всех или почти всех симптомов. Эта рекомендация основана на долгосрочных исследованиях и исследованиях по предотвращению рецидивов.

Можно ли вылечить тревожные расстройства с помощью новых методов терапии

Лечение тревожных расстройств обычно включает комбинацию психотерапии и лекарственной терапии. Вот несколько типов медикаментов, которые могут быть применены при тревожных расстройствах:

Анксиолитики (противотревожные средства). Эти препараты предназначены для снижения симптомов тревожности и напряжения. Они воздействуют на нервную систему, увеличивая уровень нейротрансмиттера гамма-аминомасляной кислоты (GABA), который оказывает успокаивающее воздействие. Примеры анксиолитиков включают алпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin), лоразепам (Ativan) и диазепам (Valium).

Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты, особенно из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть эффективны для лечения тревожных расстройств. Они помогают улучшить настроение и снизить уровень тревожности. Примеры антидепрессантов, часто используемых при тревожных расстройствах, включают сертралин (Zoloft), эсциталопрам (Cipralex), дулоксетин (Cymbalta) и флуоксетин (Prozac).

Бета-блокаторы. Эти препараты обычно используются для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, но они также могут быть полезны для управления физическими симптомами тревоги, такими как учащенное сердцебиение и дрожь. Примеры бета-блокаторов включают пропранолол (Inderal) и метопролол (Lopressor).

Антиконвульсанты. Некоторые антиконвульсанты могут использоваться для лечения тревожных расстройств, особенно при сопутствующих симптомах, таких как панические атаки. Примеры антиконвульсантов, которые могут быть использованы для лечения тревожных расстройств, включают карбамазепин (Tegretol) и ламотриджин (Lamictal).

Какие преимущества и недостатки имеют современные методы лечения тревоги

• Лучшие специалисты с опытом более 10 лет
• Полная анонимность при оказании помощи

Согласно эпидемиологической статистике, расстройства тревожного спектра являются наиболее распространенной группой психических расстройств. Реальные цифры распространенности, полагают ведущие специалисты в области психотерапии, в десятки раз выше, чем официальные показатели, отражающие количество обращений за терапевтической помощью.

При этом психотерапевты указывают на то, что несвоевременная или неадекватная помощь пациентам, страдающим от тревожности, фобий, депрессивных состояний,, приводит к резкому снижению качества их жизни, приводя к развитию психосоматических заболеваний и усугубляя течение имеющихся соматических недугов. В этой статье мы собрали актуальную информацию о наиболее эффективных методах лечения тревожных расстройств психотерапией, отдельно рассмотрели часто встречающиеся в практике психотерапевта виды тревожных расстройств, а также кратко описали четыре основные научно обоснованные модели терапии тревожности, основанные на теории их происхождения.

Специалисты клиники Доктора Исаева оказывают эффективную помощь пациентам, страдающим неврозами и расстройствами тревожного спектра. В коррекции проблем, связанных с тревогой, страхами, депрессией наши психотерапевты чаще используют интегративный подход, поскольку на разных этапах психотерапии тревожного расстройства могут обеспечивать положительный результат разные методики. Если вы находитесь в состоянии постоянной тревоги или страдаете от других проявлений психического расстройства, запишитесь на консультацию илииз нашего центра.

Получите бесплатную консультацию о психотерапии тревожных расстройств прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.

Получить помощь

Основные теоретические модели терапии тревожности

Следует отметить, что психотерапия тревожных расстройств – не тот случай, когда стоит отдавать предпочтение одному методу. Лучше комбинировать подходы и методики, индивидуально отмечая в процессе диагностики и дальнейшей терапии наиболее продуктивные и делая упор на них. Специалисты клиники Доктора Исаева указывают на четыре основные теории происхождения тревоги и предлагают сконцентрироваться на эффективных моделях их терапии.

1. Когнитивная теория. Основана на теории мысли: когда человек испытывает тревогу, это означает, что он мысленно убеждает себя в том, что произойдет нечто плохое. Например, вы садитесь в кресло стоматолога и при звуке бор-машины начинаете представлять ужасную боль. Ваш страх перед болью возникает не из-за характерного звука, а на фоне негативных мыслей, которые вы сами себе адресуете. Чтобы справиться с тревогой, нужно изменить образ или способ мышления.
2. Теория подавленных эмоций. Базируется на тезисе, что нужно «всегда оставаться хорошим» в глазах других людей. Например, вы с самого детства привыкли угождать собеседнику и стараетесь не вступать в конфликт, боясь проявить «нехорошие» чувства (гнев, обиду, зависть и так далее). Если научиться избегать автоматического подавления чувств, осознать свои эмоции и начать их свободно выражать, можно победить тревожность.
3. Экспозиционная теория в психотерапии тревожных расстройств. Согласно этой теории, причина тревоги заключается в бегстве от страха. Например, вы боитесь замкнутых пространств, поэтому не пользуетесь лифтом и избегаете других подобных ситуаций. Причем, чем старательнее вы это делаете, тем сильнее уровень вашей тревоги. Экспозиционная терапия позволяет перестать избегать пугающих ситуаций в реальности, сталкивая со страхом лицом к лицу во время терапевтических сеансов.
4. Физиологическая (биологическая) теория. Предполагает, что тревожность возникает из-за химического дисбаланса в головном мозге. Чтобы это исправить, используют препараты (транквилизаторы, антидепрессанты). Но сама по себе данная модель не является самодостаточной, поскольку без курса психотерапии лечение тревожного расстройства не обеспечивает нужного результата.

Как новые технологии влияют на лечение тревожных расстройств

Уникальный российский препарат для лечения тревожных расстройств был зарегистрирован Минздравом РФ. Его особенность в мультитаргетной активности. Об этом в эксклюзивном интервью в программе "Наука" на "России 24" рассказала медицинский директор ГК "ХимРар" Елена Якубова.

Препарат обладает мультитаргетной активностью, то есть снижает скорость или подавляет различные виды рецепторов одновременно и таким образом проявляет и противотревожные, и антидепрессивные свойства.

"Это уникальное вещество, которое в небольшом количестве синтезировано нашими химиками. Оно имеет свою химическую формулу. Наши медицинские химики сначала на уровне компьютера пытаются понять, будет ли вот та химическая структура, пространственная структура, совпадать с этой биомишенью – как ключик к замочку. И на втором этапе уже создается дополнительная структура инновационных молекул, неповторимых, которых еще и не было в мире", – рассказала Якубова.

Как уточнила ученый, в прошлом году Всемирная организация здравоохранения присвоила препарату название "Маритупердин". Он относится уникальному классу новых препаратов, который действует принципиально по-новому в отличие от существующих антидепрессантов.

"Смысл состоит в том, что за счет ингибирования (подавления) различных подтипов, серотонинов, эндокринологических рецепторов у человека проявляется противотревожное действие, мягкое антидепрессивное действие, противостеническое действие. Это очень важно, особенно для работающих людей, для студентов, людей, которые должны большой объем информации перерабатывать", – поделилась Якубова.

Больше года новый препарат проходил испытания совместно с Сеченовским университетом. Исследования продолжаются, изучается, как работает препарат не только при депрессивных расстройствах, но и при панических атаках.

Влияют ли новые методы лечения тревоги на качество жизни пациентов

Тревожное расстройство может проявляться по-разному — это зависит от психологии человека, личностных особенностей, склада характера,. Тревожно-невротические состояния, как диагноз, проявляются некоторыми общими признаками, среди них:

• частая смена настроения
• нарушения сна (бессонница или сонливость, даже после длительного отдыха)
• физическое напряжение в теле
• умственное перенапряжение
• выгорание, разбитость
• беспричинное раздражение
• сложности с концентрацией

Признаки тревожного расстройства можно разделить на 2 группы — физиологические и психологические.

К физиологическим признакам высокой тревожности относятся:

• тремор, дрожь
• чувство удушения, тошнота, ком в горле
• сухость во рту
• боли в голове и перепады давления
• головокружения (вплоть до потери сознания)
• спазмы и давление в грудной клетке
• мышечные и суставные боли
• чувство мурашек, жжения, покалывания по коже
• диарея
• частые позывы к мочеиспусканию

К психологическим признакам приступа тревоги относят:

• эмоциональная напряженность
• необъяснимая боль в душе и в теле
• мнительное состояние
• излишняя нервозность
• ожидание опасности и чего-то страшного
• озлобленность,
• плаксивость
• моделирование опасных и угрожающих ситуаций и постоянное прокручивание их в голове

Очень часто симптомы тревожного расстройства воспринимаются как обострение хронических заболеваний, лечить которые берутся «привычными» таблетками (от сердца, от давления и т.д.), но такая терапия во многих случаях не помогает.

Как понять, что это невроз

Как мы уже сказали выше, волнение — это абсолютно естественная реакция, которая помогает нам выживать. Чувствуем опасность — спасаемся от нее, потом живем дальше в привычном режиме. Снова возникла тревога — справились с ней, ситуация разрешилась, и мы успокоились.

Но есть несколько характерных особенностей, которые подтверждают состояние беспричинной тревожности:

1. Тревога, страх, беспомощность, волнение присутствуют постоянно
2. Реальной проблемы и угрозы жизни нет
3. Реакция человека не соответствует происходящему (не адекватна конкретной ситуации)
4. Человек зациклен на плохом том, он ожидает, что какая-то катастрофа вот-вот должна произойти
5. Из-за первых 4 пунктов человек меняет свою обычную жизнь, подстраивается под события, становится социально изолированным

Пример из практики: 

Марина росла неуверенным в себе и тревожным ребенком, она предпочитала игры в одиночестве, плохо контактировала со сверстниками. Нездоровая привязанность к родителям, страх, что они могут ее бросить или оставить в детдоме, сформировались в базальную тревогу. Будучи подростком, Марина так и не смогла наладить здоровые межличностные отношения, ждала от окружающих обмана, была зациклена на предательстве, никому не доверяла. Девушка пыталась лечиться самостоятельно, но симптомы тревожного расстройства только усиливались.

Люди с повышенным уровнем тревоги всегда и обо всем беспокоятся, даже если реального повода нет. Даже если все идет довольно гладко, они «придумают» повод для паники. Чрезмерная тревожность становится навязчивой, трудно контролируемой, приводит к проблемам внутри семьи, на работе, личных отношениях и это состояние может длиться годами.

Фото: Как проявляется тревожное расстройство

Как начинается тревожное расстройство личности

Человек со здоровой психикой довольно быстро сможет восстановить эмоциональный фон — если случилась какая-то неприятная ситуация, то ему потребуется примерно 30-45 минут, чтобы прийти в себя.

У людей с тревожным расстройством это состояние проходит через несколько этапов:

1. Факт самого тревожного события. Причина может быть реальной или надуманной.
2. Преувеличение тревоги — в то время как «обычный» человек уже успокаивается, индивид с тревожным расстройством «раздувает из мухи слона», возводит это событие до степени катастрофы.
3. Размышление и прогнозирование дальнейших событий. На этом этапе человек концентрируется не на том, чтобы снизить тревогу, а на том, какие проблемы ждут его впереди, он просчитывает возможные варианты развития проблемы и каждый привносит еще больше тревоги.
4. Избегание — не имея возможности решить теперь уже ворох проблем, человек просто пытается от навалившихся задач уйти, прекращает что-то делать, не выходит из дома, отказывается от работы и т.д.

Тревожное расстройство часто сопровождается и другими психологическими патологиями. У пациента с высоким уровнем тревожности скорее всего будет диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, ПТСР различнве фобии, панические атаки. Если вы наблюдаете у себя похожие симптомы, не затягивайте с визитом к врачу. Получить консультацию психотерапевта можно даже в режиме онлайн в любом месте, где есть доступ в интернет.

Какие психологические техники используются в современных методах лечения тревожных расстройств

---

Основными методами лечения расстройств психики, включая депрессивные и тревожные состояния, являются фармакотерапия (лечение лекарствами) и психотерапия (лечение словом). Какой из этих методов предпочтительнее? Там, где это возможно, лучше обходиться без лекарств, какими бы безопасными и современными они ни были. Поэтому при относительно неглубоких расстройствах в первую очередь рекомендуют психотерапию. Психотерапевтических методик в настоящее время накоплено много. Основные из них это: психоанализ, поведенческая терапия, гештальт-терапия, гипноз и экзистенциальная терапия.

Психотерапия — лечение психологическими методами. Психотерапия заключается, во-первых , в анализе психологических механизмов (сознательных и бессознательных), лежащих в основе проблемного состояния, во-вторых , в поиске и нахождении психологических ресурсов для изменений, что приводит к изменению состояния человека и устранению симптомов, в-третьих , в закреплении нового отношения к себе и окружающим, гармонизации душевного состояния, раскрытии потенциала личности.

В своей работе психотерапевт опирается на свои знания, на опыт помощи многим другим людям с аналогичными проблемами. При этом очень важно увидеть и понять не только и не столько сходство с другими похожими случаями, сколько уникальность каждого человека с его проблемой. Тогда и решение проблемы будет подходить как ключ к замку.

Фармакотерапия показана в случаях психических расстройств средней и тяжелой степени выраженности, а также при неглубоких нарушениях, которые отличаются большой длительностью и устойчивостью.

Особенности применения психотропных препаратов:

Психотропные препараты назначаются только врачом и всегда в индивидуальном порядке, исходя из принципа: двух одинаковых случаев не бывает. Умение подобрать оптимальную схему лекарств — искусство врача.>

Принцип мониторинга напрямую вытекает из вышеизложенного. Лекарственные назначения (препараты, дозы) должны постоянно пересматриваться, т. к. в процессе лечения психики меняется и состояние, и чувствительность организма к препаратам. В результате один и тот же препарат в той же дозе может действовать по-разному на разных этапах лечения.

Из второго принципа вытекает третий. Самолечение с помощью психотропных препаратов недопустимо. Оно ведет к постепенному затуханию лечебного эффекта, лекарственной резистентности, и как следствие, к к хронификации заболевания. Необходимо также отметить, что при самолечении некоторыми препаратами, например, транквилизаторами высока вероятность развития лекарственной зависимости. Категорически не приемлем способ принятия психотропного средства «по совету друга, у которого та же проблема».

Непрерывность приема лекарств — четвертый важный принцип. Какой бы длительности не был курс лечения (неделя, месяц или даже год) лекарства должны приниматься без перерывов. Это позволяет избежать неблагоприятных для лечения колебаний концентрации препаратов в крови, а также симптомов отмены.

Принцип минимизации заключается в применении минимально достаточного количества лекарств и минимально возможных доз.

Принцип профилактики. Лечение у психиатра должно строиться таким образом, чтобы не только ликвидировать текущие болезненные симптомы, но и предупреждать возможные обострения в будущем.