Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра

Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра

Автор: Васильева А.В. (ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург; ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург)

В статье рассматриваются основные группы тревожных расстройств, наиболее часто встречающиеся в повседневной практике врача-гинеколога. Современные исследования указывают на имеющуюся связь между пoлoвыми гормонами и системами эмоциональной регуляции головного мозга. Определены основные группы гинекологической патологии (предмeнcтpуальный синдром, беременность, вспомогательные репродуктивные технологии, климактерический период, онкогинекология), сопровождающиеся аффективными и психовегетативными нарушениями, требующими назначения психофармакотерапии в комплексном лечении. Рассмотрены основные проблемы дифференциальной диагностики при наличии общих звеньев патогенеза гинекологических и психических нарушений. Представлены возможности терапии тревожных расстройств врачом-гинекологом. Подробно описаны механизмы действия транквилизаторов, а также стратегии выбора препаратов для лечения тревожных и психовегетативных нарушений. Показано, что препаратом выбора может быть тофизопам (Грандаксин), который отличается от традиционных бензодиазепинов и обладает рядом уникальных свойств, а именно: не вызывает зависимости, не обладает миорелаксирующим действием, т. е. может назначаться пациенткам в амбулаторной практике, в т. ч. в ситуациях, требующих концентрации внимания и принятия правильных решений.

Тревожность перед месячными. Почему и как месячные влияют на настроение?

Предменструальный синдром или ПМС характеризуется общим недомоганием и нервозностью – у женщины начинает болеть живот, она может вести себя неординарно. Немотивированная смена настроения у женщин начинается за 6-7 дней до начала менструации. Слезливость сменяется апатией, плаксивость – агрессией.

Упадок сил и депрессия при ПМС появляются на фоне выброса в кровь прогестерона и эстрогена (женских гормонов). К основным признакам предменструального синдрома относят незначительное увеличение веса, появление болезненных ощущений в области груди. Женщине все время хочется спать, у нее меняются вкусовые пристрастия. Влияние сторонних факторов – погодных условий, окружения, бытовых неурядиц негативно сказываются на самочувствии женщины.

Отсчет начальной фазы менструального цикла начинается в первый день появления кровянистых выделений. Отторжение эпителия, насыщенного кровью, маткой происходит в том случае, если зачатия не произошло. Менструация (1 фаза) сопровождается характерными симптомами:

• боли внизу живота;
• ужасное настроение;
• депрессивное состояние;
• сонливость или бессонница.

Менструационный цикл длится 3-5 дней. В этот период женщина плохо себя чувствует, психо-эмоциональное состояние подавленное, жизненный тонус понижен. В середине цикла психологический фон выравнивается, девушка чувствует себя спокойнее. Дискомфорт и недомогания проходят благодаря повышению уровня тестостерона и эстрогена. Гормоны обеспечивают работоспособность, бодрость и энергичность. Быстрота реакций восстанавливается.

По окончании этого периода формируется новый эпителиальный слой, способный принять яйцеклетку. За месячными наступает следующий этап — овуляция, которая длится 1 день. Настроение во время овуляции постепенно улучшается на фоне восстановления обменных функций в организме. Уровень гормонов приходит в норму, физическая активность находится на пике, женщину не беспокоят перепады настроения, раздражительность во время овуляции сменяется позитивным настроем.

Лютеиновая фаза длительностью до 14 дней считается завершающим этапом цикла. В этот период организм старается принять оплодотворенную яйцеклетку. При наступлении беременности происходит основательная перестройка организма, поэтому необходимо заранее морально подготовиться предстоящим родам.

У женщин, вышедших из репродуктивного возраста, наступает менопауза. Климакс наступает вследствие сложного естественного процесса в организме. Его симптоматика схожа с признаками предменструального синдрома – выработка гормонов резко снижается. За хорошее самочувствие отвечают:

• эстроген;
• серотонин;
• эндорфин;
• прогестерон.

Вместе с возрастными изменениями к женщине приходит осознание скорого приближения старости. Преодолеть трудности, выровнять эмоциональный фон поможет поддержка близких и родных людей.

Панические атаки у женщин. Симптомы панических атак у женщин

Панические атаки могут проявляться в рамках течения основного соматического заболевания (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и др.) или психического расстройства (депрессия, тревожное расстройство, невроз навязчивых состояний, шизофрения и др.).

ПА отличаются многообразием симптомов и трудностью в различении объективных проявлений от субъективных. Характерной особенностью панических атак является отсутствие взаимосвязи их начала с существованием реальной опасности.

Начало ПА внезапно и непредсказуемо, течение 一 быстро нарастающее с постепенным угасанием симптомов. Послеприступный период сопровождается ощущением сильной слабости, дрожью в конечностях или во всем теле, чувством опустошенности, разбитости, подавленности.

Панические атаки у женщин могут проявляться следующими сомато-вегетативными симптомами:

• ощущение нехватки воздуха, удушья, невозможности вдохнуть или выдохнуть;
• частое сердцебиение, ощущение перебоев и замирания сердца, боли в груди;
• тошнота, головокружение;
• сильное потоотделение;
• дрожь в руках и ногах;
• приливы жара или озноба;
• дискомфорт в области живота, позывы к мочеиспусканию или дефекации, рвоте.

Психоэмоциональные признаки панических атак:

• ощущение деперсонализации и дереализации, отделенности от окружающей обстановки и людей;
• сильный страх умереть, доходящий до паники и аффекта;
• постепенная трансформация страха смерти в конкретную фобию 一 страх сойти с ума, опозориться публично, “потерять лицо”, упасть в обморок, умереть от инсульта или инфаркта и т.д.;
• чувство необъяснимой тревоги, ожидания чего-то плохого или опасного;
• иногда вместо страха у больных доминирует ощущение безвыходности, подавленности, грусти, жалости к себе или агрессии, направленной на окружающих.

К перечисленным симптомам панических атак могут присоединяться признаки неврологических расстройств 一 парестезии в разных участках тела, нарушения зрения, походки, моторные отклонения, приступы паники с истерическими элементами (скрючивание рук, выгибание тела дугой и т.д.).

Приступы панических атак могут возникать не только в дневное время, но и ночью. Предшествовать им может долгое засыпание, бессонница из-за повышенной тревожности, нервного напряжения. Приступ паники в таких случаях чаще всего наступает в период с полуночи до раннего утра. В большинстве случаев больные отмечают, что интенсивность проявления ночных панических атак сильнее, чем дневных.

Признаки панической атаки

Потливость

Головокружение

Учащенное сердцебиение

Ощущение удушья

Дрожь

Боль в груди или дискомфорт

Тошнота или расстройство желудка

Озноб или ощущение жара

Чувство головокружения, неустойчивости или обморока

Страх потери контроля или смерти

Ночные панические атаки могут проявляться и в виде внезапного пробуждения ото сна в состоянии сильного страха, ощущения невыносимого ужаса со всеми сопутствующими соматическими симптомами. Больные просыпаются в панике, с мыслями о необходимости спасаться, что-то делать, куда-то бежать, не понимая, что происходит и как себе помочь. Чтобы успокоиться, они включают во всех комнатах свет, будят близких, прося о помощи, и т.д.

Панические атаки могут протекать в развернутой форме с 4 и более симптомами и в абортивной (малой) 一 с меньшим количеством клинических проявлений. Часто развернутые и малые приступы ПА чередуются, причем вторые возникают чаще первых.

Межкризовые периоды у разных больных могут иметь различное течение. Некоторые пациенты в промежутках между паническими приступами чувствуют себя абсолютно здоровыми. В других случаях вегетативная и психосоматическая симптоматика выражена сильно и может почти не отличаться от клиники самого приступа.

Межкризовый период может проявляться следующими признаками:

• дискомфорт, чувство тяжести, давления и боли в груди;
• одышка, затрудненное дыхание;
• головные боли, головокружения;
• субфебрильная температура тела, озноб;
• холодные руки, синюшность кожи кистей;
• диарея, боли и вздутие живота, запор;
• изжога, тошнота, рвота;
• судорожные явления, напряженность мышц;
• повышение или снижение артериального давления;
• повышенная потливость;
• психастенические проявления (тоска, пониженное настроение, слезливость, постоянная тревожность, неуверенность в себе, нарушения сна, страх заболеть смертельной болезнью, избегание общества и др.).

Тревожное расстройство и беременность форум. Моя тяжёлая беременность. Поддержка для тревожных женщин

Все начиналось вполне неплохо. Мне 25 лет и я забеременела сразу, счастью не было предела! В 7 недель у меня резко подскочил ттг, мне было так плохо. Я не могла встать с постели. Эндокринолог срочно выписал тироксин и к 10 неделям все пришло в норму! Я выдохнула, прошли первый скрининг и уже на нем шейка матки врачу не понравилась… Так бы я и гуляла до 20 недель если бы в 15 не почувствовала, что что-то не то. Я ощущала себя на все 40 недель, было сильнейшее давление внизу и распирало таз. Я срочно примчалась к врачу.. думала выпишут свечки какие-нибудь поставить да и все.
Узи, осмотр и утром я уже на операционном столе.. от моей шейки не осталось практически и следа. Ицн. Плод она не удержит. Наркоз, Швы, адские схватки и боль, кровища. Еле еле я пришла в себя только спустя 2 недели. Антибиотики, неутешительный прогноз доходить до 37 хотя бы… а точнее долежать!!
Я выписалась из больницы и вдруг понимаю что мне очень очень плохо.. тошнота, головокружение и температура 39,5.
Пришли мазки - грипп В.
Врач запугал, что приём антибиотиков, наркоз и вообще кого я рожу непонятно… две недели я не лечила этот грипп, который в итоге долбанул по нервной системе. В один из дней в 23 недели я проснулась с паническими атаками.. меня выбросило из сна. Озноб, страх, паника…

На утро приходит ужасный мазок и фемофлор.. со швами этого допускать нельзя!! Иначе инфицируется и кранты. Выписали свечи, которые сожгли мне всю слизистую и я перестала спать первые сутки, затем вторые.
Тревожное расстройство…

Я на 30 неделе, истощенная вечным лечением мазков. Было 7 курсов свечей, но воспаление оставалось… от гриппа иммунитет упал вовсе. Постоянный тонус снимающийся только нефидипином в большой дозе. И панические атаки. Ни 1 психиатр не брался за меня. Все очень боятся беременных! Пока я не нашла Ушлакову! Которая написала целую книгу о таких расстройствах беременных женщин. Я наотрез отказывалась пить таблетки антидепрессанты, хоть и было разрешено минимальная дозировка. И вот в 30 недель на узи 3 скрининга мне говорят, что плод маловесный и я рожу максимум 1800!!! Срочно колоть уколы в живот и два раза в день. Это доводило меня каждые 2 недели и моя психика взорвалась… я не верила что долежу, доношу, психотерапия помогала мало. И в 36 недель случился срыв. Я не смогла уснуть 5 суток подряд!!! Меня забрали по скорой в отделение психосоматики… и пришлось принимать антидепрессант… я молила Бога лишь бы это кончилось скорее. Организм просто не спал, он вошёл в тотальное напряжение и паническое расстройство. Вес малыша по узи не рос, точнее рос очень мало.
Врачи продолжали пугать… Из-за тонуса я лежала 3 раза на сохранениях

В отделении психосоматики лежали все! И с шизофренией и психи и всякий контингент! Я сбежала оттуда еле еле. На очередном осмотре у меня врезались швы в шейку… было ровно 37 недель…

С меня их вытаскивали наживую щипцами.. это было 13 апреля. Спать я так и не начала максимум 2 часа в сутки…

Меня отпустили домой.. я лежала и молилась чтобы у нас в стране занимались психологической поддержкой беременных!!! И доносили инфо о том, какие препараты безопасны!! Как же поздно я нашла такого врача. И вот я стою перед иконой на Пасху, 16 апреля и молю чтобы малыш родился скорее.. И вот у меня вдруг резко хватает пояницу…

ведь в моем состоянии стресса ему лучше здесь. На узи поставили сзрп, процентиль по весу малыша ниже 3%. Это говорит о печальной истории.
Боль усилилась! Значит господь просто услышал мои молитвы. Истощённая я без сна по несколько суток прибегаю в приемный покой. От первой схватки до полного открытия прошло буквально 4 часа!!!! Вот что значит ицн… от шейки ничего нет, родила мгновенно и как вы думаете?? В 37,4 недели мальчика 9/10 апгар весом 2570!!!! Хотя узисты пророчили мне не больше 2… Я лежала в шоке, измученная и вся разорванная… шили наживую.. Давление подскочило до 200 на 140. Я перестала узнавать персонал… отрубаюсь. Лежу в палате вниз животом в крови… все рядом мой доктор, акушерка…. И сын. Такой красивый, маленький!!
Я пишу это к тому, что если вдруг Вы столкнулись в беременность с тревогой, с паническими атаками и это не проходит пожалуйста не запускайте это!!!! Ищите помощь пока не поздно и не бойтесь лекарств! Главное чтобы вы были спокойны!!! Тогда и малышу будет хорошо внутри Вас.

Грандаксин при беременности форум. Современные аспекты противотревожной терапии в комплексном лечении гестоза

Опубликовано в журнале Лечебное дело 2007; 3 Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, А.В. Степанян, Д.Н. Алиева
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ РГМУ

Изменения в нервной системе при беременности
Нервная система беременной женщины воспринимает многочисленные импульсы, поступающие от плода. Матка содержит большое количество разнообразных рецепторов: хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др. Воздействие растущего плодного яйца на эти рецепторы приводит к изменениям в деятельности центральной и автономной нервной системы матери, направленным на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Значительные изменения во время беременности претерпевают функции центральной нервной системы (ЦНС). С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсов, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости - гестационной доминанты. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создается поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется несколько заторможенным состоянием беременной, преобладанием у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. В то же время другие интересы отходят на второй план. При возникновении стрессовых ситуаций в ЦНС у беременной наряду с гестационной доминантой могут возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Именно исходя из этого всем беременным необходимо создавать условия психического покоя.

Тревожное состояние при климаксе. Взаимосвязь климакса и панических атак

Чувство страха – адекватная защитная реакция на возникающую опасность. Беспричинные панические атаки во время климакса нередкое явление на этапе изменений гормонального фона женщины, их интенсивность и частота непостоянны. При учащении возникновения панического страха потребуется заместительная терапия гормональными препаратами.

Атака панического страха характеризуется:

• тревожно – нервным состоянием;
• резкими скачками АД;
• шумом в ушах;
• помутнением в глазах;
• головокружением;
• развитием тахикардии, иногда брадикардии.

На момент возникновения панического страха, женщина не способна адекватно оценивать окружающую обстановку, контролировать свои эмоциональные и физические проявления страха. Репродуктивная система женщин с возрастом претерпевает изменения, которые отражаются на функциях не только половых органов, но и сосудисто – мышечном тонусе, метаболических процессах, регуляции кровяного давления, деятельности ЦНС.

Лабильная НС женщин подвержена воздействию гормональной дисфункции, что проявляется, как изменения ситуативного восприятия. Механизм реакции организма на раздражители внешнего и внутреннего характера меняется. Панические атаки в климактерический период непредсказуемы. Предугадать возникновение ощущения страха заблаговременно невозможно. Ситуацию могут спровоцировать чрезмерная стрессовая нагрузка, внешние физиологические проявления. Это реакция мозга на нестабильность гормонального фона, выражающуюся изменением состава крови.

Тревожное состояние при климаксе: взаимосвязь климакса и панических атак

Чувство страха – адекватная защитная реакция на возникающую опасность. Однако, беспричинные панические атаки во время климакса – это не редкость на этапе изменений гормонального фона женщины. Их интенсивность и частота могут изменяться.

Атака панического страха характеризуется следующим образом:

• На момент возникновения панического страха, женщина не способна адекватно оценивать окружающую обстановку, контролировать свои эмоциональные и физические проявления страха.
• Репродуктивная система женщин с возрастом претерпевает изменения, которые отражаются на функциях не только половых органов, но и сосудисто-мышечном тонусе, метаболических процессах, регуляции кровяного давления, деятельности ЦНС.
• Лабильная НС женщин подвержена воздействию гормональной дисфункции, что проявляется изменениями ситуативного восприятия.
• Механизм реакции организма на раздражители внешнего и внутреннего характера меняется.
• Панические атаки в климактерический период непредсказуемы. Предугадать возникновение ощущения страха заблаговременно невозможно.
• Ситуацию могут спровоцировать чрезмерная стрессовая нагрузка, внешние физиологические проявления.
• Это реакция мозга на нестабильность гормонального фона, выражающуюся изменением состава крови.

В таких случаях может потребоваться заместительная терапия гормональными препаратами.