Как рак влияет на психику. Арпентьева М.Р. (Калуга, Россия)

Как рак влияет на психику. Арпентьева М.Р. (Калуга, Россия)

Арпентьева Мариям Равильевна – доктор психологический наук, доцент, старший научный сотрудник кафедры психологии развития и образования; Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского, ул. Ст. Разина, 26, Калуга, 248023, Россия. Тел.: +7 (4842) 57-80-38. E-mail: mariam_rav@mail.ru

Аннотация. В статье отмечается важность исследования психологических и социальных проблем онкологических пациентов в медицинских учреждениях и оказания им психологической помощи. Диагноз «рак» часто становится одним из тяжелейших моментов жизни, рождающих многочисленные страхи. Многие больные раком полагают, что диагноз «рак» — это конец их жизни. Конечно, этот диагноз, так или иначе, означает изменения в жизни. Они начинаются с момента постановки диагноза, продолжаются в период лечения и потом на протяжении всей жизни. Лечение рака может быть очень трудным и, возможно, одним из наиболее стрессовых периодов в жизни. Поэтому с онкобольными могут и должны работать специалисты в области психологии и психиатрии, имея дело как непосредственно с такими больным, так и их семьями. Эта специализация называется психоонкология, психосоциальная онкология или поведенческая онкология. Она рассматривает психологические, социальные и поведенческие аспекты рака. Процесс исцеления включает решение ряда проблем и преодоление серии препятствий. Взрослые и даже дети начинают понимать, что не может быть краткосрочной и простой «коррекции», напротив, все неоднозначнее и труднее, чем они думали. Большинство исследований указывают на то, что значительная часть взрослых и детей на самом деле являются психологически устойчивыми в борьбе с раком. Однако симуляция оптимизма может стать дополнительным стрессовым фактором. Вполне естественно грустить и злиться, а также радоваться и жить обычной жизнью, стремясь к достижимым целям. Для многих людей хорошей копинг-стратегией является выяснить как можно больше информации о раке. Кроме того, важна поддержка окружающих и специалистов.

Психоз при онкологии. Определение болезни. Причины заболевания

Острое психотические расстройство (ОПР) или острый психоз — это болезненное психическое состояние, при котором возникают трудности с определением того, что реально, а что нет. При этом расстройстве у человека формируются ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению (бредовые идеи), он начинает воспринимать вещи, которые не видят или не слышат другие (галлюцинации).

Иногда люди с острым психозом отличаются некогерентной (разорванной или дезорганизованной) речью и поведением, которое не соответствует внешней ситуации (в быту это называют неадекватностью). Также у них могут возникать проблемы со сном, социальная отстранённость, отсутствие мотивации и трудности при выполнении ежедневных действий.

Данное расстройство было описано ещё в древние времена: Гиппократ упоминает о нём уже в IV веке до н. э.

В среднем около 3% людей в какой-то момент своей жизни переживают психоз, у трети из них это связано с развитием шизофрении .

Острый психоз имеет много различных причин:

• психические заболевания (шизофрения или биполярное аффективное расстройство );
• длительная депривация сна (частичное или полное его отсутствие);
• некоторые тяжёлые соматические расстройства (в таком случае речь идёт о соматогенном психозе);
• некоторые лекарственные и наркотические психоактивные вещества.

Отдельно выделяют два реактивных психоза:

• послеродовой психоз — может возникнуть после рождения ребёнка и связан с комплексом причин (например, наличие психического заболевания у самой матери, неблагоприятное течение родов и т. д.);
• психогенный психоз — возникает как реакция на сильную психотравмирующую ситуацию (например, смерть близкого человека).

Психологический портрет больного раком. Картина личности онкологического пациента

Гиппократ в V веке до нашей эры утверждал, что болезнь – это расстройство взаимоотношений между человеком и миром, и что нельзя лечить тело, не леча душу. Спустя века европейская медицина отошла от этой идеи, радикально «отделив» душу от тела. Долгое время соматические болезни врачевались вне связи с психикой пациентов, так, будто тело человека является простым механизмом. Современная медицина, в частности современная психология, возвращается к идеям великих философов древности о том, что психическое и соматическое в человеке представляют две стороны единого. Появляется всё больше исследований о психосоматических процессах в человеческом организме, накапливается опыт синкретических методов лечения болезней, возрождается интерес к традиционным медицинским практикам Востока, никогда не забывавшим о единстве тела и души человека.

Современные исследования подтверждают, что психологические факторы играют существенную роль в возникновении и течении злокачественных процессов, а онкологические пациенты имеют сходные личностные профили.

Чаще всего в семьях онкологических больных недостаточно доверительные, близкие отношения, либо наоборот, установились слишком зависимые отношения между детьми и родителями.

Часто отмечается наличие в семье авторитарной матери, и у пациента сохраняется психологическая зависимость от значимого родителя.

Незадолго до болезни (от 1 до 3 лет) многие больные потеряли психологическую опору в жизни, утратили значимые эмоциональные связи. Потеря стала для них непереносимой травмой и привела к психологической дезадаптации.

Типичная для онкологических больных реакция на жизненные проблемы, например, на потерю близких или на сильный стресс, – проявление беспомощности, отказ от борьбы и от попыток к адаптации. Больные фиксируются на проблеме, впадают в состояние безысходности.

Сталкиваясь с травмирующим событием, раковые больные переживают свои чувства в себе, не давая им выйти наружу. Прослеживают также особенную приверженность таких людей к общепринятым социальным нормам, заставляющую их маскировать свои эмоции внешним благополучием. Пряча свои чувства – гнев, боль, они полагают, что таким образом соответствуют общественным моральным конвенциям.

Склонность онкологических больных к пессимистической оценке событий приводят к хроническим депрессиям и даже к потере интереса к жизни.

Замечено стремление раковых больных сохранять поведенческие стереотипы, что говорит о психологической негибкости.

Часто пациенты не склонны к анализу ситуаций и причинно-следственных связей, а занимают позицию зависимости от обстоятельств. Такая симптоматика свойственна инфантильным личностям. Инфантильность здесь нужно понимать не в житейском, тривиальном смысле, не как проявление ребячливости. Это целый набор черт и особенностей, проявляющийся во многих жизненных сферах – эмоциональной, рациональной и ценностной.

Онкологические больные испытывают проблемы с релаксацией, им трудно расслабиться, так как для них характерен высокий уровень тревожности.

Можно ли спать с онкобольным. Памятка для родственников если у вашего близкого онкологическое заболевание

Когда ваш близкий человек узнает об онкологическом заболевании, то в данной ситуации важную помощь вы можете предложить ему сами на правах родного человека. Психологами разработаны рекомендации для тех, кто хочет поддержать своего любимого человека в ситуации болезни.

1. Необходимо понимать, что онкологическое заболевание часто сужает общение с близким человеком. Страдающий от болезни склонен к замкнутости, вспыльчив, мнителен и несправедлив. Относитесь к близкому человеку с большим тактом и вниманием. Ваше искреннее внимание и терпение помогут разрушить барьер замкнутости. Не теряйте с ним связи.
2. Важно помнить, какое целебное действие на вашего родственника оказывают положительные эмоции. Не скупитесь на комплименты (ты сегодня молодец), подбадривание, сообщения о достижениях медицины в лечении данного заболевания, другие приятные известия.
3. Особое значение имеют телесный и зрительный контакты (прикосновения, объятия, рукопожатия). Заботливый взгляд дает ощущение вашего присутствия и внимания к человеку.
4. Помните, что ваш родственник не всегда хочет говорить только о болезни и лечении, поэтому иногда очень полезно поговорить о чем-то еще. Предложите читать книги, которые доставляют удовольствие, смотреть хорошие фильмы и телепередачи, обращайтесь к помощи юмора.
5. Научитесь вместе молчать, привыкните к паузам, которые помогают сконцентрироваться на собственных мыслях. Иногда молчание создает комфортное пространство для выражения мыслей и чувств.
6. Найдите в себе мужество не проявлять отчаяния. Лучше придумайте как мотивировать родного человека на выздоровление.
7. Старайтесь как можно больше находиться вместе: ходите в кино, выезжайте на природу. Спросите, есть ли силы, не нужен ли отдых.
8. Очень важно попытаться хотя бы частично восстановить социальные связи или компенсировать их другими. Например, если близкий человек до заболевания исполнял роль главы семьи, то не ограждайте его от решения обыденных семейных проблем, чаще обращайтесь к нему за советами, или переключите его на социально значимые цели: передача жизненного опыта близким, общение с детьми и внуками. Расширьте его круг общения.
9. Следует продолжать строить планы – не на день, а на годы, но быть готовым ко всему.
10. Важно стараться сохранить, насколько это возможно, свою собственную жизнь. То, что вы отложите на потом, скорее всего не сбудется. Пусть будет трудно, но стоит продолжать двигаться к намеченным собственным целям, отделив самые важные от второстепенных.

Дело поддержки — это всегда сложное дело! Для того, чтобы не превратить хорошее начинание в дорогу мытарств надо запомнить три маленьких правила “быть":

Быть искренним.
Быть терпимым и терпеливым.
Быть ненавязчивым.

Честность, искренность, сердечное участие помогут выразить близкому Вашу заботу и сопереживание. А это самое главное.

Здоровья Вам и Вашим Близким!

Список использованной литературы:

Дуброва В.П., «Паллиативная медицина и реабилитация».

Малкина-Пых И.Г., «Психосоматика».

Влияние химиотерапии на психику. Психологическая поддержка при онкологических заболеваниях

За годы наука ушла далеко вперед: созданы эффективные технологии для ранней диагностики, для лучевого и хирургического лечения рака. Но душевные переживания людей — особенно в первое время после постановки диагноза — легче от этого не стали.

Примерно у трети всех онкобольных от сильного психологического стресса возникает психическое расстройство, сопутствующее основному заболеванию. Но стресс может быть не только из-за онкологии, он может оказаться причиной самого заболевания. В анамнезе у онкологических больных часто отмечаются многочисленные стрессовые состояния. Онкозаболевание сопровождается для многих больных изменением привычного образа жизни, разрывом привычных связей, сужением одних возможностей и выявлением других, депрессией.

Психологическое сопровождение с начала заболевания позволяет избежать серьезных психических нарушений, а также привести к большему числу выздоровлений. Наряду с достижениями в области терапии раковых заболеваний научные разработки по психоонкологии позволяют значительно улучшить продолжительность и качество жизни пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Психотерапия ориентирована на способность человека к самоисцелению.

Создаваемый психотерапией позитивный эмоциональный настрой усиливает эффективность специального лечения, уменьшает реакцию организма на химиотерапию и облучение.

Результаты многочисленных исследований однозначно показывают эффективность психотерапевтических вмешательств при лечении рака в плане улучшения психического здоровья пациентов. Психотерапия снижает уровень дистресса, депрессии и тревожности.

Главной задачей врача-психоонколога является обнаружение «болевой точки» каждого пациента (отправного момента негативного отношения к жизни),совместный с пациентом анализ разрушающей позитивизм ситуации и поиск выхода из нее. «Неподдающихся» работе с психоонкологом практически не бывает

Химиотерапия, лучевая терапия и мозг: последствия, реабилитация

Химиотерапия часто негативно влияет на функционирование центральной нервной системы, вызывая усталость, спутанность сознания, депрессию, тревогу,когнитивные нарушения.

К когнитивным (лат. Cognitio — знание) функциям относятся: память, внимание, ориентация в месте и времени, речь, сообразительность, восприятие, способность к усвоению и сохранению двигательных навыков. Когнитивные функции требуют от мозга больших затрат энергии, а редкое использование мозга ведет к быстрому утомлению и склеротическим изменениям.

Понятие «когнитивный резерв» включает в себя способность человеческого мозга к созданию новых нервных проводников, а также нервных соединений любого рода, которые могут служить ментальными накопителями, т.е. резервом, который может быть задействован по мере необходимости. Благодаря созданию когнитивного резерва человек может поддерживать высокую умственную активность (не демонстрируя клинические когнитивные симптомы), несмотря на прогрессирующую патологию мозга, либо при травме мозга.

Когнитивные нарушения при онкологических заболеваниях (часто обозначают как «химиотерапевтический мозг» или «химиотерапевтический туман») могут происходить из-за применения химиотерапии, либо патологического иммунного ответа на воспалительный процесс, связанный с распадом опухоли, а также вследствие повреждения капилляров.

Распространенность когнитивных нарушений при онкологических заболеваниях со снижением функции на 10–12 % на протяжении от 2 мес до 3–10 лет составляет от 25 до 33 %.

Путем создания когнитивного резерва можно воздействовать на когнитивные нарушения. Поддержание и увеличение когнитивного резерва достигается путем применения лекарственных средств, усиливающих когнитивные функции, а также адекватной умственной и физической нагрузкой, активной социальной деятельностью. Исследования этого феномена показали, что обогащенная среда (решение проблем, изучение языков, физическая активность, развлекательные мероприятия и др.) приводит к нейрогенезу (образованию новых нейронов). Основная идея в том, что различные виды деятельности имеют синергический вклад, это означает, что чем больше вы делаете, тем больше у вас когнитивный резерв.

Лучевая терапия тоже вызывает подобные нарушения. Поэтому важное значение для повышения качества жизни пациентов имеет профилактика таких нарушений, путём выбора наиболее щадящей стратегии лечения и назначения профилактических средств — нейропротекторных, иммунорегулирующих, ноотропных и т. п. Определённую роль могут сыграть также профилактические упражнения и психотерапия.

Онкобольной на стадии разложения. Какие симптомы беспокоят при терминальной стадии рака?

Все симптомы при раке IV стадии можно разделить на четыре группы:

• Проявления, связанные с первичной опухолью — зависят от того, в каком органе изначально возник рак. Это может быть боль, кровотечение, нарушение функции органа.
• Общие проявления: беспричинная потеря веса, отсутствие аппетита, постоянное чувство слабости, повышенная утомляемость, повышение температуры тела.
• Симптомы, вызванные метастазами. Обычно вторичные очаги локализуются в легких (хронический кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье), костях (мучительные боли, патологические переломы), печени (желтуха, тошнота, рвота, боли под правым ребром), головном мозге (головные боли, головокружения, судороги и другая неврологическая симптоматика).
• Симптомы, вызванные осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), экссудативным плевритом (скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких), механической желтухой, тромбозами, непроходимостью полых органов и др.

В терминальной стадии онкологического заболевания, на последнем этапе жизни, могут возникать разные симптомы. Основные из них перечислены в таблице:

Ограничение функциональных возможностей	Выраженная слабость: пациент не может встать, испытывает затруднения во время перемещений в пределах постели. Больному практически во всем требуется посторонняя помощь, он не может обслуживать себя самостоятельно. Потеря интереса к пище. Повышенная сонливость: пациент спит большую часть времени, его сложно разбудить. Невозможность начем-либососредоточиться. Непроизвольные сокращения мышц. С пациентом сложно общаться, он может быть совсем неконтактен.
Нарушения сознания	Больной спит большую часть дня, ему сложно пробуждаться. Пациент не ориентируется в месте и времени, не узнаёт знакомых людей. Выраженное беспокойство, пациент неосознанно машет руками, ногами, хватается и тянет за простыню. Больной может говорить о бессмысленных вещах, его речь может стать бессвязной. Сильный страх, боязнь одиночества, в том числе по ночам. Периодически могут случаться «светлые промежутки», когда пациент на время приходит в сознание.
Нарушения кровотока и терморегуляции	Холодные руки и ноги. Кожа на руках, ногах, ступнях, кистях может потемнеть, стать синюшной, пятнистой. Бледность или потемнение кожи на разных частях тела. Частое, слабое, нерегулярное сердцебиение. Низкое артериальное давление.
Изменения со стороны органов чувств и восприятия	Ухудшение зрения, оно становится нечетким, пациент не узнаёт лица людей, предметы. Становится сложно опускать веки. Значительное ухудшение слуха.
Изменения со стороны системы дыхания	Учащенное или замедленное дыхание —из-занарушения кровообращения и накопления в организме отработанных продуктов обмена веществ. Напряжение мышц шеи — они помогают совершать дыхательные движения. Скопление вязкой слизи на задней стенке глотки, в результате чего дыхание становится хрипящим, булькающим. Периодические остановки дыхания на 10–30 секунд.
Нарушения со стороны мочевыделительной системы и прямой кишки	Уменьшение количества мочи. Потемнение мочи. Недержание мочи, стула.

Поведение раковых больных перед смертью. Что происходит

Онкозаболевания влияют на психику двумя путями: первый — истощает центральную нервную систему, вызывает астению (патологическую усталость) и раздражительность; второй — принуждает человека думать о своей болезни, обращать на себя внимание. То есть второй путь — это субъективное восприятие онкологии самим пациентом, то, как болезнь влияет на ментальный статус человека лишь одним своим наличием.

Наличие опухоли вызывает стресс, депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство и нейрокогнитивные нарушения. По данным американского журнала «Клиническая онкология», каждый третий онкобольной испытывает эмоциональные нарушения. Чаще всего они наблюдались у пациентов с раком груди, раком головы и шеи.

«Чаще всего у пациентов с онкологическими заболеваниями возникают эмоциональные расстройства, — говорит медицинский психолог Московского областного хосписа для детей Никита Прилепский, — в том числе тревожно-депрессивные и расстройства адаптации, которые являются острой реакцией на стресс и могут сохраняться до 6 месяцев».

Депрессия встречается в среднем у 17% больных. «В среднем» — потому, что при разных видах онкологии разная частота депрессии. Так, распространенность депрессии у пациентов с раком легких — 3%, с опухолями органов пищеварительного тракта — у 31%. В течение первого года после постановки диагноза депрессия была у 9%, после первого года — у 8%. При тяжелой депрессии могут появляться суицидальные мысли и суицидальное поведение — это опасное состояние, с которым нужно немедленно обращаться к специалисту в области психического здоровья.

«Имеются данные, что 18% пациентов госпитализированных в стационар с диагнозом „злокачественное образование“ страдают от тяжелой депрессии, 14% средней тяжести, — сообщает психотерапевт GMS Clinic Мария Свинникова . — Также возникает тревога, которая в последствии перетекает в генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками и фобиями».

Это чувство сопровождает больного практически на всех стадиях лечения: начиная от исследований и постановки диагноза, заканчивая выпиской из стационара и получением результатов диагностики после терапии. Кроме того, аномальное чувство беспокойства может усиливать онкологические боли, лишить человека нормального сна, вызывать тошноту и рвоту. Постоянное чувство тревоги может снизить вероятность выздоровления.

Страдание пациентам также приносит постоянный страх и тревога возможного рецидива онкологии. Так, у 25% людей, которые прошли полный курс лечения, наблюдается депрессия, у 45% — тревога. Лечение — это тоже стресс: по словам онкопсихолога, ассистента кафедры педагогики и медицинской психологии университета Сеченова Камиллы Шамансуровой, лекарственное лечение также стимулирует эмоциональную нестабильность и депрессию.

Кроме того, у многих переживших опухоль наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• навязчивые повторяющиеся сновидения, где фигурируют события, связанные с заболеванием
• разговор о болезни вызывает неприятные чувства и слезы, больной избегает тему онкологии в разговоре
• трудности засыпания
• вспышки гнева и агрессии
• снижение концентрации внимания
• регулярное чувство настороженности, подозрительность.

То есть даже после выздоровления у многих остаются эмоциональные нарушения, нарушения сна и вспышки агрессии, а негативные чувства повышают вероятность алкоголизации. Также у людей, переживших рак, в два раза выше шанс самоубийства, чем в целом в популяции.

«По скромным подсчетам, не менее 25-30% пациентов с онкологией имеют психические нарушения, — говорит Никита Прилепский. — Они могут сохраняться на протяжении даже нескольких лет без лечения. А ведь сейчас большинство психических расстройств, не смотря даже на биологический компонент в их возникновении — результат отсутствия навыков эмоциональной регуляции».

У меньшей части онкобольных возникают нейрокогнитивные нарушения — снижение памяти и рассеянность внимания. Как правило, это связано с химиотерапией и некоторыми видами рака, которые поражают центральную нервную систему и оставляют метастазы в головном мозгу. Кроме того, они могут вызывать неврологические расстройства — амнезию, нарушение речи и счета, нарушения двигательной сферы.

Помутнение рассудка при раке. Предобморочное состояние - что это такое, какие причины его вызывают

Предобморочное состояние - это компенсаторные процессы в человеческом организме, которые начинают происходить из-за нарушений в снабжении головного мозга кровью. В этот момент начинает развиваться слабость в мышцах, кожа покрывается липким потом, появляется головокружение, человека начинает бросать то в жар, то в холод. Что же такое предобморочное состояние, и какие причины приводят к его появлению - об этом мы расскажем в данной статье. Мы также опишем симптомы, типичные для предобморочного состояния, способы оказания первой помощи в такой ситуации, которые должны быть известны каждому человеку.

Причины предобморочного состояния (почему возникает)

Давайте сначала разберемся каковы причины предобморочных состояний. Как было сказано выше, возникает предобморочное состояние из-за того, что головной мозг перестает получать необходимое количество крови. Но есть масса других факторов, которые могут привести к этому состоянию. Лидирующие позиции среди них у интоксикации организма, которую вызывают онкологические и инфекционные заболевания.

К ним можно отнести следующие патологии и заболевания:

• кишечные инфекции разной этиологии;
• паразитарное заражение;
• болезни щитовидной железы;
• вирусный гепатит в острой или хронической форме;
• гипотония;
• отравления химическими и ядовитыми веществами;
• различные заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность.

Развитию предобморочного состояния способствует обезвоживание организма, ему часто подвергаются беременные женщины. В этих случаях приступ возникает вследствие недостаточного объема крови, необходимого для нормальной работы организма.

Есть и другие причины предобморочного состояния. К ним относятся: интоксикация алкоголем, табачная зависимость, застойные процессы в желчном пузыре и пр. Уровень глюкозы в крови тоже является одной из причин предобморочного состояния. Так как его повышение или понижение могут вызвать у человека гипогликемический обморок. В этом случае необходимо полное обследование работы поджелудочной железы, и консультация врача по поводу необходимой диетической терапии и уровня физических нагрузок. Если эти меры принять вовремя, то можно предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как сахарный диабет.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Для симптомов предобморочного состояние характерно внезапное развитие, которое обычно провоцируется какими то определенными факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи - все это может способствовать наступлению приступа.

Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).

Любой из описанных признаков - это серьезный повод для обращения к врачу. Но, так как приступ предобморочного состояния может наступить в любой момент и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общие представления о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

Что делать при предобморочном состоянии: первая помощь

Все приемы первой медицинской помощи во время предобморочного состояние направлены на то, чтобы предотвратить наступление полноценного обморока. Давайте разберем все необходимые действия подробно.

• Первое - обеспечить в помещение доступ кислорода, и, по возможности, принять комфортное положение. Все, давящие на грудь и шею, предметы(шарф, тесный воротник, галстук) убрать. Для лучшего насыщения крови кислородом необходимо делать ритмичные вдохи и выдохи. Если процесс дыхания затруднен, поможет нашатырный спирт. Снятию приступа способствует также сладкое теплое питье в виде чая. При подозрениях на испарения вредных веществ в помещении или утечку газа, следует быстро покинуть здание и выйти на улицу.
• После того, как кризис прошел, организм необходимо обеспечить нужным количеством жидкости, что предполагает потребление воды в объеме не меньше 2,5 л в сутки. Прием таких препаратов, как “Аспаркам” и ”Панангин” нормализуют баланс электролитов в крови, и обеспечат нормальное кровоснабжение всех органов. И, конечно же, необходимо установить причину наступления патологии.
• При синдроме хронической усталости обязательно нужно принимать необходимые витамины и минералы, обеспечить все условия для нормального режима труда и отдыха. В случае гипотонии или анемии следует незамедлительно выяснить причину данного состояния. Так как некоторые патологии требуют немедленного обращения за врачебной помощью.