Бессонница и панические атаки: взаимосвязь и лечение

Бессонница и панические атаки: взаимосвязь и лечение

У людей с паническими расстройства сильно падает качество жизни. При отсутствии лечения они могут столкнуться со следующими осложнениями:

• увольнение с работы;
• снижение трудоспособности;
• ссоры в семье;
• нарушение социальной адаптации (разрыв контактов с друзьями, самоизоляция);
• снижение самооценки и утрата уверенности в завтрашнем дне;
• злоупотребление спиртными напитками или запрещенными веществами;
• обострение хронических недугов;
• формирование или обострение фобий;
• создание аварийных ситуаций;
• сексуальные отклонения.

Пациент, страдающий паническими атаками ночью во сне, не способен адекватно оценивать собственное состояние. Чаще всего неожиданное пробуждение с ощущением тревожности воспринимается как обычный кошмарный сон, поэтому люди не торопятся обращаться за помощью к профессионалам. Но со временем эпизоды страха учащаются, а самочувствие ухудшается.

Лечением ночных приступов паники занимается психотерапевт. Изначально специалист собирает подробный анамнез.

Только честные ответы и откровенный разговор помогут верно поставить диагноз и составить эффективную схему лечения.

Основная задача бесед врача с пациентом – научить последнего распознавать приступы паники, а со временем и справляться с ними. Как только человек получит первый успешный опыт преодоления эпизодов страха, вероятность повторного появления нарушения начнет снижаться.

Для лечения панических атак во сне возможно применение фармакотерапии. Она позволяет повысить действенность иных методик. Стандартная схема терапии состоит из нескольких этапов: купирование приступа, нормализация состояния и профилактика обострений. Дозировка медикаментов определяется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени выраженности симптоматики. Чаще всего применяются следующие препараты:

• седативные;
• транквилизаторы (купируют острые признаки нарушения, избавляют от тревоги и страха);
• нейролептики (при купировании приступа позволяют быстрее избавиться от вегетативных проявлений и психотических признаков);
• ноотропы;
• антидепрессанты (играют главную роль в поддерживающей и противорецидивной терапии).

Для стойкого лечения приступов паники по ночам используют когнитивно-поведенческую психотерапию. Она позволяет выявить факторы риска и триггеры, избавиться от стигматизации, скорректировать поведение пациента, задать устойчивую мотивацию к восстановлению и разрешить внутренние межличностные конфликты. При необходимости схема психотерапии корректируется или дополняется, в зависимости от личностных особенностей пациента.

Если близкий человек столкнулся с проблемой плохого сна из-за панических атак, то нужно знать, как поддержать его в этот момент. В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи. Не имея медицинского образования, трудно отличить приступ паники от серьезного соматического недуга, промедление может привести к летальному исходу или развитию серьезных осложнений. До приезда специалистов выслушайте пострадавшего, возможно вы поймете, что стало причиной приступа и устраните триггер.

Если пациент позволяет, возьмите его за руку или обнимите. При нехватке кислорода воспользуйтесь бумажным или целлофановым пакетом, чтобы провести глубокое дыхание. Попробуйте переключить внимание человека, например, предложите рассмотреть окружающие предметы или посчитать вдохи.

Пострадавшие часто отрицательно воспринимают любые попытки оказать им помощь, поскольку испытывают сильнейший страх. В таких ситуациях достаточно просто быть рядом и постараться сменить обстановку. При этом помогающих не должно быть много, нельзя демонстрировать свои переживания и слишком суетиться, подобная нервозность лишь усугубит состояние пациента.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое панические атаки

Панический приступ — внезапный приступ сильного страха, который вызывает серьёзные физические реакции при отсутствии реальной опасности или очевидной причины.

Панические атаки обычно начинаются внезапно, без предвестников. Они могут нанести удар в любой момент выполнения повседневных задач. Панические эпизоды могут быть периодическими или возникать довольно часто.

Комплекс следующих симптомов развивается в течение нескольких минут и может продолжаться до двух часов:

• учащённое сердцебиение;
• нарушение вдоха и выдоха;
• стеснение, боли в груди;
• головные боли;
• усиленное потоотделение;
• тошнота, диарея;
• головокружение, предобморочное состояние;
• спазмы в животе;
• ознобы и приливы;
• чувство онемения и покалывания в отдельных областях тела.

Для панических атак характерны следующие психические изменения:

• чувство нереальности происходящего, отстранённости (специальный термин для описания такого состояния – дереализация);
• изменение самовосприятия (деперсонализация);
• чувство надвигающейся гибели или опасности (тревожный синдром).

Каждый раз после приступа человек больше всего боится повторения эпизода панической атаки. К сожалению, панические атаки на самом деле имеют тенденцию повторяться, если вовремя не обратиться за помощью к профессионалам.

Следует отметить, что клинические исследования панических атак свидетельствуют о том, что опыт панического расстройства не приводит к угрожающим тяжёлым исходам, чего так опасаются пациенты (смерть от инсультов, инфарктов).

Однако, панические атаки в серьёзной степени изменяют психический фон человека, что приводит к следующим осложнениям:

• развитие социальной дезадаптации. Человек старается максимально избегать социальных контактов, чтобы снизить риск развития тревожного состояния;
• чрезмерный болезненный контроль за своим физическим состоянием, необоснованная мнительность;
• формирование вторичной депрессии в связи с тяжёлыми симптомами, которые испытывает человек, утратой надежды на выздоровление;
• употребление алкоголя, психотропных веществ с целью снятия напряжения, как следствие, развитие зависимости.

В настоящее время очень важно повышать осведомлённость населения о таком расстройстве, как панические атаки. Тревожные состояния можно и нужно корректировать и лечить. В большинстве случаев пациенты обращаются на этапе, когда заболевание уже носит затяжной характер. Как результат, имеется снижение трудоспособности, утрата социальных контактов.

Для лечения панических эпизодов мы применяем авторский метод терапии, позволяющий за 10-12 сеансов избавиться от панических атак.

Терапия направлена на снятие симптомов, блокирующих полноценную жизнь человека. Терапия позволяет взглянуть на себя со стороны, изменить отношение к себе, осознать, что возможно управлять реальностью для достижения собственного блага и максимального комфорта. Закрепление результата происходит с помощью гипносуггестивной психотерапии.

Наша методика является эффективной и доступной. Её применение даёт положительные результаты в короткие сроки.

Как панические атаки связаны с бессонницей

Не так давно у меня начались панические атаки, за 3 месяца было 4 приступа, и я не могу заснуть каждую ночь, что мне делать?

Владислав

Владислав, ночная бессонница часто случается у людей, страдающих паническими атаками. Но не нужно начинать принимать препараты, которые со временем вызывают зависимость. Вы можете помочь себе сами. Предлагаю освоить несколько действенных способов, как быстро и легко уснуть, и выбрать, какой из них, или может быть, несколько подходит именно вам.

Визуализация «Шарик»

Наверняка в детстве, когда вы не могли уснуть, мама или бабушка советовала считать баранов. Не самый действенный способ, откровенно говоря. Лучше представьте воздушный шарик, в который вы помещаете все свои тревоги, заботы, негативные мысли и отпускаете лететь в небо. Представьте этот процесс, а затем прочувствуйте облегчение, которое наступает, когда шарик отлетает все дальше и дальше. Вы ощущаете легкость и свободу от негативных мыслей. Самое время безмятежно уснуть.

Правильное дыхание

Если вы долго ворочаетесь в кровати и не можете уснуть, обратите внимание на состояние своего тела и дыхание. Постепенно расслабьте мышцы, начиная с ног и заканчивая головой и плечами. Затем вам нужно сымитировать дыхание спящего человека, то есть выдох должен быть длиннее, чем вдох. Через короткое время вы уснете. Этот тип дыхания также может помочь вам и при нарастании ощущения тревожности в дневное время.

Приятный отдых

За некоторое время до сна уделите время себе. Выключите телевизор или компьютер, включите тихую спокойную расслабляющую музыку, приведите в порядок мысли. Можете принять теплую, но не горячую расслабляющую ванну с любимыми аромамаслами. Также действенный вариант – часовая прогулка на свежем воздухе перед сном. Выберите тот способ, который подходит именно вам, попробовав все три.

Правильное освещение

Некоторые люди испытывают чувство тревоги и дискомфорта, оставаясь одни в темноте. В этом случае стоит позаботиться о мягком приглушенном свете ночника, который будет тускло освещать комнату и не мешать вашему спокойному сну.

Ограничьте информационный шум

Старайтесь не смотреть перед сном новости по телевизору и не читать о них в Интернете. Впечатлительные, склонные к тревожности люди, часто не могут уснуть, услышав об аварии, несчастном случае и т.д. Лично вы помочь кому — то вряд ли сможете. Незачем терзать себя мыслями о плохом.
И напоследок, не стоит на протяжении дня думать, что вы не уснете. Не заостряйте внимание на бессоннице и не накручивайте себя.
Если приступы будут продолжаться, обратитесь в наш психологический центр, где вам помогут разобраться в себе и устранить причины панических атак.

Какие симптомы могут быть связаны с паническими атаками при бессоннице

• Повторные приступы панических атак – это внезапные эпизоды сильной тревоги, эпизоды необъяснимого интенсивного страха (например, страха смерти, страха сойти с ума, страха потерять контроль над собой и другие), Для паник типично неожиданное начало – без предвестников и видимой причины.
  Отмечаются конкретные страхи ( инфаркта, инсульта, обморока и пр.), они заставляют больного постоянно измерять свой пульс, артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы.
  Приступы паники не представляют опасности для жизни или здоровья человека , но это пугающее состояние, в котором человек не может контролировать свои чувств и эмоции , и становится полностью беззащитным.
• Вегетативные  симптомы , развивающиеся внезапно и достигающие своего пика в течение первых 10 мин:
  •  пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
  •  потливость;
  •  озноб, тремор;
  •  ощущение нехватки воздуха, одышка;
  •  затруднение дыхания, удушье;
  •  боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  •  тошнота или абдоминальный дискомфорт;
  •  головокружение, неустойчивость;
  •  слабость, дурнота, предобморочное состояние;
  •  ощущение онемения или покалывания (парестезии);
  •  волны жара и холода;
  • бессонница;
  •  ощущение дереализации, деперсонализации.
• Одним из частых симптомов, сопровождающих панические атаки, является  нарушения сна (у 60-80% пациентов с паническими атаками), которые обусловлены патологической тревогой . Также имеется четкая зависимость тяжести заболевания от сопутствующих расстройств сна.
  Больные паническим расстройством предъявляют жалобы на трудность засыпания , не восстанавливающий силы сон , а также на характерные ночные панические атаки . Лишь у 25% больных панические атаки возникают исключительно в бодрствовании. Большинство больных когда-либо испытывают приступ в период ночного сна, а у 30-45% из них эти эпизоды повторяются. 21% пациентов переживают панические атаки сна, у 54% – панические атаки происходят как в период бодрствования, так и сна.
  Ночные панические атаки проявляются внезапным пробуждением (пробуждение от ощущения невозможности вдохнуть или выдохнуть, заставляющее пациента вскакивать с постели, открывать окно, опираться руками на подоконник, чтобы задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру; нередко испытывая головокружение и сведение пальцев рук), всеми характерными для панических атак симптомами. Отмечаются отсрочивание времени отхода ко сну, частые пробуждения и сокращение общей продолжительности сна. Пациенты, опасаясь повторения ночных паник, сознательно лишают себя сна , усугубляя и без того выраженные инсомнические проявления, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

Какие факторы могут способствовать развитию панических атак при бессоннице

Чувство страха , возникающее по ночам, не слишком распространенное явление, оно затрагивает лишь 5% населения земного шара. Представительницы прекрасного пола чаще страдают от этого недуга, нежели мужчины. Причем, их возраст варьируется от 20 до 30 лет.

Панические атаки могут возникать из-за ряда причин:

• психогенного вида (гибели близкого человека, развода родителей, болезней родных людей);
• физиологического вида (вследствие сильного физического перенапряжения или хронического алкоголизма);
• биологического вида (во время беременности или полового созревания, в период менструаций или родов).

Причины возникновения  ночной паники  до конца не изучены, поэтому трудно сказать точно, что провоцирует появление этой  патологии .

Можно выделить общие черты развития паники согласно пола:

1. У женщин панические атаки имеют демонстрационный характер, целью которого является обращение на себя внимания.
2. Фактором, провоцирующим развитие паники у мужчин, выступает особое внимание к собственному здоровью, при котором малейшие, мнимые отклонения сразу же вызывают приступ.

Факторы, провоцирующие возникновение ночной паники:

• долгое нахождение в стрессовой ситуации;
• работа, требующая умственного или физического перенапряжения;
• наличие вредных привычек;
• травмы психологического характера, полученные в детском возрасте;
• сбои гормонального баланса;
• заболевания или последствия травм, затрагивающие головной мозг;
• нервная неустойчивость;
• повышенные тревожность и мнительность;
• генетика.

Как лечить панические атаки при бессоннице

Если сами вы не в состоянии наладить свой психоэмоциональный фон, обратитесь за помощью к специалисту. Психотерапия – неотъемлемая часть лечения панических приступов. Именно она позволит вам дойти до самой сути, понять, почему с вами происходят подобные встряски. Наряду с «диагностикой» проблемы, она позволяет найти способы ее решения.

Главный метод психотерапевтического воздействия на паническое расстройство – когнитивно-поведенческая терапия . Она снимает тревогу, позволяет изменить восприятие пациентом своей проблемы. Используют следующие техники:

• дневник самонаблюдения;
• погружение в тревожную ситуацию;
• медитация, мышечное расслабление;
• техники правильного дыхания.

Курс терапии составляет 10–20 сеансов.

В лечении панических атак также используют и другие психотерапевтические направления :

• гештальт – терапия;
• нейролингвистическое программирование;
• телесно – ориентированная терапия.

Широким спросом пользуется гипнотерапия . Если характеризовать ее в грубой форме, то врач вводит пациента в транс и в этом состоянии внушает ему определенные указания по избавлению от панических атак, то есть, работает с подсознанием человека.

Существует более мягкая форма гипнотерапии – эриксоновский гипноз . При этом человек также пребывает в состоянии транса, но сохраняет возможность общения с психотерапевтом. Врач не дает конкретных установок пациенту, но предоставляет возможность разобраться ему в своих внутренних конфликтах.

Семейная терапия также может дать положительный результат. Она заставляет рассматривать проблему человека не только как его личную, но и как результат отсутствия поддержки со стороны близких. Метод учит родных пациента, как помочь ему бороться с недугом, оказать поддержку.

Не стоит пренебрегать психотерапевтическими методами. Они в корне меняют мышление пациента, отношение к ситуации, ведут его к самопознанию. Подобные шаги становятся ключевыми в избавлении от необоснованной тревоги.

Киноактриса Эмма Стоун в первый раз столкнулась с приступом ужасающей паники, когда ей было 10 лет. Она была в гостях у своего друга. Просто сев на диван, ее вдруг охватил ужас, ей казалось, что дом горит. Она не могла подняться с дивана, в рыданиях позвонила маме, чтобы она ее забрала.

С тех пор панические атаки прочно вошли в ее жизнь. Она постоянно заставляла маму повторять ей, что все в порядке, ничего не случилось, нет никакой опасности. Избавиться от этих кризов ей помогла упорная и длительная психотерапия.

Какие методы лечения панических атак при бессоннице наиболее эффективны

Приступы панических атак носят индивидуальный характер. Они различаются по преобладающим в клинической картине симптомам и состояниям. Условно, приступы делят на шесть типов, разворачивающихся по мере прогрессирования заболевания (от симптоматически бедных приступов до обширных фобических избеганий с вторичной депрессией):

• типичные — преобладают вегетативные нарушения, недифференцированные фобии;
• фобические — над картиной вегетативных нарушений доминируют субъективные страхи, возникающие в ситуациях, опасных лишь по мнению человека, страдающего от ПА;
• аффективные — наблюдаются сильные депрессивные тенденции, болезненно-пониженное настроение, негативная раздражительность;
• сенестопатические — акцентируются неприятные и пугающие соматические ощущения неизвестного характера (человек не может конкретно описать болезненное состояние);
• гипервентиляционные — присутствуют ярко выраженные нарушения дыхания (учащенное и/или глубокое дыхание, приступы апноэ, парестезии и мышечные боли);
• конверсионные — доминируют тенденции истерического характера, сенестопатические реакции, паника выражена незначительно или отсутствует вообще;
• деперсонализационно-дерелизационные — на первый план выходят ощущения нереальности окружающего мира и восприятия человеком самого себя.

Ночные панические атаки отличаются от ночных кошмаров и не связаны с образами, возникающими в снах во второй половине ночи, в фазе быстрого сна — именно такие сны запоминает человек. Их возникновение, как правило, наблюдается в первой половине ночи, с 12 до 4 часов утра. Аналогично «дневному» варианту, панические атаки ночью характеризуются внезапным приступом сильного страха за жизнь (страх остановки дыхания, сердца) либо невыносимой тревогой.

Как предотвратить панические атаки при бессоннице

Препарат	Механизм действия	Способ применения
Диазепам (торговое название реланиум, седуксен, валиум)	Оказывает сильное седативное действие и умеренно противотревожное.	Внутримышечно один укол (5 мг), при необходимости повторить через 5 минут. Детям можно ввести ректально в виде свечи.
Мидазолам (торговое название дормикум)	Действует противопанически, также оказывает снотворное действие.	Внутримышечно 3 мл (один укол). Эффект при внутримышечном введении достигается через 10 минут.
Темазепам (торговое название сигнопам)	Оказывает выраженное успокаивающее действие, устраняет напряжение.	Внутрь однократно от одной до двух таблеток (10 – 20 мг). Максимальная доза – 30 мг (три таблетки).

Отличием этих препаратов является их быстрый эффект. В среднем, эффектдостигается через 10 – 15 минут после приема лекарства. Недостаток этихпрепаратов заключается в развитии зависимости и многочисленных побочныхэффектов. Также они оказывают влияние на концентрацию внимания, скоростьмышления и движения. Поэтому их применение нарушает привычную жизнедеятельность- пациент находится в сонливом состоянии, наблюдается вялость, а иногда испутанность сознания, также во время приема этих препаратов нельзя водитьавтомобильное средство. Контроль панической атакиМнения среди специалистов по поводу препаратов выбора при панической атакеразняться. Некоторые отдают предпочтения противотревожным средствам (анксиолитикам),некоторые же склоняются к трициклическим антидепрессантам и ингибиторам МАО.Кроме этих препаратов также с успехом применяются ингибиторы обратного захватасеротонина (СИОЗС),бета-блокаторы и антидепрессанты комбинированногодействия. Трициклические антидепрессантыТрициклические антидепрессанты являются наиболее старым поколениемантидепрессантов, но, тем не менее, они не утратили своей актуальности.Большинство специалистов считают, что они незаменимы при панических атаках свысоким суицидальным риском. Эффект при применении этой группы препаратов наступает через 2 – 3 недели.Полная же блокада панических атак наступает через 3 – 4 недели после началалечения. После достижения оптимальной дозы рекомендуется продолжать лечение втечение 6 – 10 месяцев. Правила назначения трициклическихантидепрессантовВ терапии трициклическими антидепрессантами необходимо придерживаться правилапостепенного поднятия и отмены дозы. Изначально доза препарата должнасоставлять от одной до двух третей от желаемой дозы. Например, эффективная дозаимипрамина равняется 200 мг. Начальной дозой в этом случае будет 50 мг в сутки.В течение 10 – 14 дней достигается доза в 200 мг. После достижения эффекта (то есть, после устраненияпанических атак), дозу снижают до 50 – 100 мг в сутки. Эта дозаявляется поддерживающей и остается до тех пор, пока лечащий врач не приметрешение по поводу отмены препарата. Отменять препарат следует также постепенно,снижая дозу по 25 – 50 мг в неделю. У людей, у которых приступы паники были спровоцированы телесными заболеваниями(сердечными или легочными),дозу и выбор препарата необходимо обговорить с лечащим терапевтом.Трициклические антидепрессанты не назначаются в пожилом возрасте, а также приналичии тяжелой сердечной патологии.