Комплексное лечение панического расстройства. Симптоматика панического расстройства, согласно МКБ-10 и DSM-IV
- Комплексное лечение панического расстройства. Симптоматика панического расстройства, согласно МКБ-10 и DSM-IV
- Паническое расстройство симптомы. Определение заболевания паническое расстройство
- Амитриптилин. Фармакологические свойства
- Паническое расстройство, как избавиться. Неотъемлемая часть лечения
- Форум вылечившихся от панических атак. Можно ли вылечить панические атаки и какие методы лечения наиболее эффективны?
- Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее применение
- Паническое расстройство личности. Причины тревожно-панического расстройства
- Паническое расстройство тест. Е. А. Корабельникова,
Комплексное лечение панического расстройства. Симптоматика панического расстройства, согласно МКБ-10 и DSM-IV
МКБ-10 | DSM-IV |
Основным критерием являются рецидивирующие тяжелые приступы страха, не ограниченные особыми обстоятельствами и специфическими ситуациями и поэтому непредсказуемые | Возникающие неожиданно один или несколько приступов паники, развитие которых не связано с какими-либо специфическими ситуациями (ограниченные временем периоды интенсивного страха и неприятных ощущений) |
Симптоматика При наличии большой индивидуальной вариативности типичными являются внезапное начало и следующие вегетативные симптомы: • Сердцебиение • Ощущение сдавленности в горле • Чувство удушья • Боли в груди • Оцепенение или головокружение • Отчуждение психических процессов Вторично почти во всех случаях появляются: • Страх смерти • Страх потерять контроль или • Боязнь сойти с ума | Вместе с одним или несколькими приступами паники наблюдаются минимум 4 из следующих симптомов: • Тахикардия или пульсация сосудов • Одышка или ощущение подавленности • Удушье • Потливость • Оцепенение, чувство неуверенности или бессилия • Дрожание • Глухота или ощущение «мурашек по коже» • Тошнота или абдоминальные жалобы • Деперсонализация или дереализация • Боль или чувство сдавления в груди • Страх смерти • Страх потерять контроль • Страх сумасшествия |
Длительность Несколько приступов страха с тяжелыми вегетативными расстройствами в течение 1 мес. |
Паническое расстройство симптомы. Определение заболевания паническое расстройство
Паническое расстройство сознания представляет собой тревожное психическое расстройство с повторяющимися (от нескольких раз в день до нескольких раз в год) паническими атаками. Такие приступы можно охарактеризовать как необъяснимый для больного период плохого самочувствия и беспокойства, который имеет быстрое начало и достигает пика в течение 10 минут.
К сожалению, впервые возникшая паническая атака оставляет свой отпечаток в памяти человека и ведет к возникновению синдрома «ожидания» приступа, который закрепляет повторяемость атак, вследствие чего возникает замкнутый круг.
Панические атаки начинают повторяться в схожих ситуациях, например, при большом скоплении людей, в транспорте, в замкнутом пространстве. Переживания по поводу возникновения приступа в конкретном месте и его избегание носит название агорафобия.
Появление агорафобии при тревожно паническом расстройстве указывает на возможное более тяжелое течение болезни, увеличение количества приступов и худший прогноз в целом.
Амитриптилин. Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Амитриптилин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная плазменная концентрация достигается в течение около 6 часов после перорального приема.
Биодоступность амитриптилина составляет 48 ± 11 %, 94,8 ± 0,8 % связывается с белками плазмы. Указанные параметры не зависят от возраста пациента.
Период полувыведения составляет 16 ± 6 часов, объем распределения – 14 ± 2 л/кг. Оба параметра значительно возрастают с увеличением возраста пациента.
Амитриптилин существенно деметилируется в печени до основного метаболита – нортриптилина. Пути метаболизма включают гидроксилирование, N-окисление и конъюгацию с глюкуроновой кислотой. Препарат выводится с мочой, преимущественно в виде метаболитов, в свободной либо конъюгированной форме. Клиренс составляет 12,5 ± 2,8 мл/мин/кг (не зависит от возраста пациента), менее 2 % выводится с мочой.
Фармакодинамика
Амитриптилин – это трициклический антидепрессант. Имеет выраженные антимускариновые и седативные свойства. Терапевтический эффект основанный на снижении пресинаптического обратного захвата (и, как следствие, инактивацию) норадреналина и серотонина (5НТ) пресинаптическими нервными окончаниями.
Несмотря на то, что выраженный антидепрессивный эффект, как правило, проявляется через 10-14 дней после начала лечения, торможение активности может наблюдаться уже через час после приема. Это свидетельствует о том, что механизм действия могут дополнять и другие фармакологические свойства препарата.
Паническое расстройство, как избавиться. Неотъемлемая часть лечения
Если сами вы не в состоянии наладить свой психоэмоциональный фон, обратитесь за помощью к специалисту. Психотерапия – неотъемлемая часть лечения панических приступов. Именно она позволит вам дойти до самой сути, понять, почему с вами происходят подобные встряски. Наряду с «диагностикой» проблемы, она позволяет найти способы ее решения.
Главный метод психотерапевтического воздействия на паническое расстройство – когнитивно-поведенческая терапия . Она снимает тревогу, позволяет изменить восприятие пациентом своей проблемы. Используют следующие техники:
- дневник самонаблюдения;
- погружение в тревожную ситуацию;
- медитация, мышечное расслабление;
- техники правильного дыхания.
Курс терапии составляет 10–20 сеансов.
В лечении панических атак также используют и другие психотерапевтические направления :
- гештальт – терапия;
- нейролингвистическое программирование;
- телесно – ориентированная терапия.
Широким спросом пользуется гипнотерапия . Если характеризовать ее в грубой форме, то врач вводит пациента в транс и в этом состоянии внушает ему определенные указания по избавлению от панических атак, то есть, работает с подсознанием человека.
Существует более мягкая форма гипнотерапии – эриксоновский гипноз . При этом человек также пребывает в состоянии транса, но сохраняет возможность общения с психотерапевтом. Врач не дает конкретных установок пациенту, но предоставляет возможность разобраться ему в своих внутренних конфликтах.
Семейная терапия также может дать положительный результат. Она заставляет рассматривать проблему человека не только как его личную, но и как результат отсутствия поддержки со стороны близких. Метод учит родных пациента, как помочь ему бороться с недугом, оказать поддержку.
Не стоит пренебрегать психотерапевтическими методами. Они в корне меняют мышление пациента, отношение к ситуации, ведут его к самопознанию. Подобные шаги становятся ключевыми в избавлении от необоснованной тревоги.
Киноактриса Эмма Стоун в первый раз столкнулась с приступом ужасающей паники, когда ей было 10 лет. Она была в гостях у своего друга. Просто сев на диван, ее вдруг охватил ужас, ей казалось, что дом горит. Она не могла подняться с дивана, в рыданиях позвонила маме, чтобы она ее забрала.
С тех пор панические атаки прочно вошли в ее жизнь. Она постоянно заставляла маму повторять ей, что все в порядке, ничего не случилось, нет никакой опасности. Избавиться от этих кризов ей помогла упорная и длительная психотерапия.
Форум вылечившихся от панических атак. Можно ли вылечить панические атаки и какие методы лечения наиболее эффективны?
На вопрос о том, как лечить паническую атаку и можно ли избавиться от приступов паники навсегда, не существует однозначного ответа. В каждом случае врач должен подбирать терапию с учетом индивидуальных особенностей психики человека, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний, первопричины развития ПА и других факторов. Можно выделить лишь основные направления лечения, доказавшие свою эффективность. К ним относятся такие методы, как:• Психотерапия.• Медикаментозное лечение.• Альтернативная медицина.• Физиотерапия.
Среди психотерапевтических методов больше всего изучена и доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Ее суть состоит в выявлении и устранении убежденности пациента в опасности симптомов ПА для его жизни и здоровья, поскольку именно страх смерти является основой развития и усиления приступов паники. При сборе анамнеза следует выяснить, какие именно симптомы вызывают у него страх, чего он больше всего боится. Затем в процессе терапии психотерапевт разъясняет пациенту биологические механизмы развития этих симптомов, буквально «на пальцах» доказывая их неопасность для него. Среди наиболее тревожных и буквально ужасающих больного симптомов можно назвать такие:
• Усиленное и учащенное сердцебиение , когда каждое биение сердца ощущается во всем теле. Паника в этом случае возникает от страха того, что сердце не выдержит такой «бешеной гонки» и все закончится инфарктом. Но сердечная мышца обладает достаточным резервом прочности и способна выдерживать даже самые максимальные нагрузки без негативных для нее последствий. Иногда пациент считает, что тахикардия и боль в области сердца свидетельствует об уже наступившем инфаркте миокарда (ИМ). Но как только пациент успокаивается, уходя от пугающих его обстоятельств, все прекращается, в то время, как при ИМ боли носят непреходящий характер и усиливаются при малейшей физической нагрузке или движении.
• Ощущение удушья. Пациенту следует объяснить, что в действительности это ощущение является результатом перенапряжения мышц грудной клетки и диафрагмы из-за его интенсивного дыхания, приводящего к гипервентиляции. Полуобморочное состояние в этом случае вызвано скорее не недостатком воздуха, а его избытком.
• Страх сойти с ума . Также является результатом гипервентиляции, которая приводит к чувству нереальности происходящего и дезориентации. Больной должен понять, что это временные явления, и его психическое состояние нормализуется вместе с нормализацией дыхания.
• Страх упасть или невозможность ходить . Также имеет свое рациональное объяснение, которое состоит в том, что при ПА сосуды нижних конечностей расширяются, приток крови к ним усиливается и мышцы реально тяжелеют. Человеку же кажется, что ноги отказывают, он не может сдвинутся с места и вот-вот упадет.
• Страх потерять контроль над собой и прилюдно начать кричать, плакать, бежать куда глаза глядят. На самом деле этого никогда не происходит.
• Страх потери сознания . Его истоком является испытываемое при гипервентиляции головокружение. Пациенту нужно доходчиво рассказать, что обморок обычно является следствием резкого падения давления, в то время как при ПА кровообращение усиливается, а АД повышается. Если все-таки произошла потеря сознания, то это может свидетельствовать о наличии медицинской проблемы и требует немедленного обращения к своему психотерапевту или лечащему врачу.
После проработки отдельных симптомов пациенту объясняют общий механизм развития симптоматики ПА, который состоит в том, что в момент приступа резко увеличивается выброс гормона стресса адреналина. Если человеку удается сдерживать свой страх, то буквально через несколько минут избыток адреналина утилизируется организмом и его уровень снижается. Поэтому на вопрос, как помочь человеку при панической атаке, существует простой ответ – внушить ему, что не следует активно сопротивляться симптомам ПА, лучше вести себя пассивно и просто «плыть по течению», ожидая окончания паники. Это позволит пациенту осознать то, что симптомы быстро исчезают без всяких серьезных последствий для него. Неоднократно убедившись в неопасности ПА, пациент перестает находиться в постоянном тревожном ожидании очередного приступа. Как результат – панические атаки сначала ослабевают, возникают все реже и постепенно исчезают. Разновидностью этой методики является метод систематической десенсибилизации, когда панический страх вызывается специальными приемами сначала в присутствии психотерапевта, а по мере освоения метода и без его поддержки. Фактически суть методики не в борьбе с симптомами ПА, а в выработке привыкания к ним, восприятия их как неопасного состояния, которое следует просто переждать.
Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее применение
Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – это форма психотерапии, объединяющая в себе техники когнитивной и поведенческой терапии. Она ориентирована на конкретную проблему и нацелена на результат.На консультациях когнитивный терапевт помогает пациенту изменить свое отношение, сформировавшееся в результате неправильного процесса обучения, развития и познания себя как личности к происходящим событиям. Особенно высокие результаты показывает КПТ при панических атаках, фобиях и тревожных расстройствах.Паническое расстройство личности. Причины тревожно-панического расстройства
Важно понимать, что тревожно-паническое расстройство – это расстройство поведения, где тревога и панические атаки очень тесно взаимосвязаны. Поведенческое расстройство формирует защитный механизм организма, суть которого – уберечь человека от негативных мыслей о смерти, от тревожности, от конфликтов. Но в силу того, что это патологическое расстройство, оно не может формировать нормальный механизм защиты (паническая атака), еще больше вредя организму и психике человека, усугубляя его проблемы на работе, в семье и т.д. Врачи и нейрофизиологи смотрят на проблему тревожно-панического расстройства под разными углами, объединив их взгляды и мнения на причины тревожно-панического расстройства выделим следующие:- Эмоциональные переживания (брак, развод, измена, школьные успехи ребенка, самореализация и другие)
- Психологическая травма (насилие, беспомощность, ситуации на грани жизни и смерти)
- Длительные стрессы (болезнь, неразрешенные конфликтные ситуации, проблемы в семье)
- Наследственность (наличие тревожного расстройства или эпизодов панических атак у близких родственников)
- Последствия алкогольной, лекарственной или медикаментозной интоксикации
- Нарушения в работе эндокринной системы
- Нарушения в работе центральной нервной системе (в частности, нейромедиаторов)
- Органические заболевания
Паническое расстройство тест. Е. А. Корабельникова,
с.н.с. отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ,
доцент кафедры нервных болезней ФППО ММА им. И. М. Сеченова,
профессор кафедры клинической психологии Московского института Медико-Социальной Реабилитологии,
сотрудник Московского Городского Сомнологического Центра
Паническое расстройство – заболевание, протекающее в виде спонтанных эпизодически возникающих приступов интенсивного страха, которое достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается полиморфными вегетативными нарушениями.
Слово «паника» берет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Каждый двадцатый житель планеты хотя бы раз в жизни переживал приступ паники.
Паническое расстройство встречается у населения в 2–5%, наиболее часто развивается у молодых людей; средний возраст составляет примерно 25 лет. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью больные с ПА составляют до 6%.
Заболевание дебютирует чаще всего в возрасте 20–30 лет и чрезвычайно редко до 15 и после 65 лет. Женщины страдают в 2–3 раза чаще мужчин (15).
В последние годы распространенность панических атак и количество обращений, связанных с ними постоянно растет (20), что обуславливает интерес к этой патологии врачей различных специальностей.
Термин «Паническая атака» получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации болезней, предложенной Американской Ассоциацией психиатров в 1980 г. (DSM-III). Согласно последней, ПА являются основным проявлением «Панического расстройства» (ПР). В международной классификации болезней МКБ-10 ПР входят в рубрику «тревожных» и «фобических» расстройств, которые в свою очередь включены в класс «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств»(7).
Современная наука рассматривает паническое расстройство как заболевание, в происхождение которого вносят вклад различные факторы: предрасполагающие (генетические и конституциональные), ускоряющие (провоцирующие) и закрепляющие (см. таблица 1).
В качестве предрасполагающих выступают генетические, физиологические, личностные и социальные, образуя тем самым биопсихосоциальную модель панического расстройства.
Имеются данные о роли наследственности: среди родственников больного частота панических расстройств в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. Интересен и тот факт, что у однояйцевых близнецов конкордантность встречается в 50 процентах случаев (3, 13).
Известно, что в патогенезе и реализации тревоги, как ведущего симптома панических атак, задействованы многие нейротрансмиттерные системы мозга. Клинические и экспериментальные данные указывают на вовлечение в реакцию организма при панических атаках норадренергических нейронов, особенно тех, которые расположены в верхней части ствола мозга. Гиперактивность норадренергических путей считается ведущим звеном патогенеза панических атак (26, 27, 45). О значимости норадренергических механизмов свидетельствует тот факт, что норадренергические b-адреноблокаторы с успехом используют для коррекции патологической тревоги. Предполагается также, что у больных паническими атаками хеморецепторы вентромедулярного центра головного мозга повышенно чувствительны и они неадекватно интенсивно реагируют на подпороговые уровни СО2 и лактата (22). Еще одна теория связана с так называемыми бензодиазепиновыми рецепторами, регулирующими метаболизм g-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая, снижая возбудимость нервных клеток, тем самым уменьшет тревогу (13). Полагают, что у больных паническим расстройством выделяются метаболиты, блокирующие гамкэргические рецепторы, что и приводит к появлению тревоги.