Паническое расстройство: как его распознать и преодолеть

Паническое расстройство: как его распознать и преодолеть

---

Паническое расстройство сознания представляет собой тревожное психическое расстройство с повторяющимися (от нескольких раз в день до нескольких раз в год) паническими атаками. Такие приступы можно охарактеризовать как необъяснимый для больного период плохого самочувствия и беспокойства, который имеет быстрое начало и достигает пика в течение 10 минут.

К сожалению, впервые возникшая паническая атака оставляет свой отпечаток в памяти человека и ведет к возникновению синдрома «ожидания» приступа, который закрепляет повторяемость атак, вследствие чего возникает замкнутый круг.

Панические атаки начинают повторяться в схожих ситуациях, например, при большом скоплении людей, в транспорте, в замкнутом пространстве. Переживания по поводу возникновения приступа в конкретном месте и его избегание носит название агорафобия.

Появление агорафобии при тревожно паническом расстройстве указывает на возможное более тяжелое течение болезни, увеличение количества приступов и худший прогноз в целом.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое паническое расстройство

К главным симптомам панических атак (F41, МКБ-10) относятся повторяющиеся приступы сильной тревоги, непредсказуемые по характеру, независящие от ситуации или обстоятельств. Как правило, приступ панической атаки сопровождается учащенным сердцебиением и болями в грудной клетке, вплоть до страха умереть от остановки сердца, ощущением нехватки воздуха, тошнотой, состояниями деперсонализации и дереализации, страхом потерять над собой контроль и сойти с ума.

Следует различать признаки панических атак и приступы обычной тревоги. Тревога — это негативно окрашенная эмоция, неопределенное по отношению к характеру ожидаемых событий предчувствие. Причины тревоги, в отличие от конкретных страхов, не являются объективными. Иными словами, тревога помогает избежать потенциально нежелательных ситуаций и их последствий. Она становится причиной действий, которые определяют благоприятный вектор развития событий в вызывающей тревогу ситуации.

Что касается панической атаки, она представляет собой внезапно возникающий беспричинный приступ ярко выраженной тревоги, сопровождающийся страхом и различными соматическими симптомами. Иными словами, клинические признаки панических атак с необходимостью должны сопровождаться таким типом тревоги, при которой невозможно установить причину страха. Природа такой тревоги не может быть объяснена самим человеком даже на пике — кроме как страхом за собственную жизнь и рассудок.

Какие симптомы характерны для приступов паники

Несмотря на быстрое, а иногда почти молниеносное течение панических атак, в организме за это время происходит каскад реакций.
  Поэтапный механизм развития панической атаки:

• выброс адреналина и других катехоламинов вслед за стрессом;
• сужение кровеносных сосудов;
• увеличение силы и частоты сердцебиения;
• увеличение частоты дыхания;
• снижение концентрации углекислого газа в крови;
• накопление молочной кислоты в тканях на периферии.

Механизм панической атаки сводится к тому, что вслед за внезапно появившийся тревогой происходит выброс в кровь гормона стресса – адреналина. Одним из самых выраженных эффектов адреналина является его сосудосуживающее действие. Резкое сужение сосудов ведет к повышению давления, что является очень частым симптомом при панических атаках. Также адреналин приводит к увеличению частоты сердцебиения () и дыхания ( человек начинает глубоко и часто дышать ). Тахикардия является причинойи ощущения того, что человеку недостает воздуха. Это состояние задыхания и нехватки воздуха еще больше усиливает страх и тревогу. На высоте повышенного давления и других симптомов у пациента может наблюдаться дереализация. При этом человек не понимает, где он находится и что с ним. Именно поэтому при приступе панической атаки рекомендуется оставаться на месте. Усиленное и частое дыхание приводит к снижению концентрации углекислого газа в легких, а затем и в крови. Это, в свою очередь, ведет к нарушению кислотного баланса ( pH ) крови. Именно колебания кислотности крови являются причиной таких симптомов как головокружение и онемение конечностей. В то же время в тканях накапливается молочная кислота ( лактат ) которая, согласно экспериментальным исследованиям является стимулятором тревоги. Таким образом, в механизме развития панической атаки наблюдается порочный круг. Чем интенсивнее тревога, тем экспрессивней симптоматика ( ощущение удушье, тахикардия ), которая еще больше стимулирует тревогу.

Какие факторы могут спровоцировать приступ паники

Чаще всего приступы паники рассматривают в качестве психических расстройств, но они могут возникать у людей с чувствительной психикой в момент перенесения болезни, особенно тяжелой, перед предстоящим хирургическим вмешательством, во время переживания экономического кризиса и т. д.

Поэтому выделяют следующие причины развития панических атак у женщин и мужчин:

• Заболевания сердца, в частности стенокардия, ИБС, пролапс митрального клапана, перенесение инфаркта миокарда, а также бронхиальная астма способны вызывать ощущение подавленности и опасности для жизни. Это усугубляется возникновением характерных для этих заболеваний симптомов, в особенности одышки, учащения пульса, дискомфорта разной степени интенсивности в области груди. В результате может развиваться тревога, но в таких ситуациях на первый план выходят именно физические признаки панической атаки, в то время как психологические (ощущение страха, тревоги) обычно умеренно выражены.
• Патологии ЖКТ, включая язвенную болезнь желудка и особенно синдром раздраженного кишечника.
• Эндокринные нарушения, в особенности тиреотоксикоз, феохромоцитома, могут имитировать состояния, характерные для панических атак из-за развития вегетативного криза, но в действительности таковыми не являющиеся.
• Физиологические изменения, обусловленные изменениями гормонального фона или прохождением определенных жизненных этапов: начало менструации у девочек, вступление в половые отношения, беременность, роды, климакс и т. д.
• Прием определенных лекарственных средств, в частности препаратов на основе холецистокинина, а также средств, активизирующих выработку этого гормона в организме, глюкокортикостероидов и бемегрида. В основном подобные лекарства применяются для лечения неврологических заболеваний, тяжелых воспалительных процессов, абстинентных синдромов и психических расстройств.
• Психические проблемы и нарушения, среди которых тяжелые потрясения (смерть близкого, развод, увольнение), депрессивные состояния, шизофрения, посттравматические стрессовые расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства. Нередко от панических атак страдают люди, имеющие различные фобии, в том числе боящиеся социума, высоты, замкнутых пространств, темноты, болезней. В подобных ситуациях приступы паники в большей степени проявляются эмоциональными нарушениями, в особенности беспричинным, сильным страхом и тревогой. При этом физические проявления выражены умеренно или даже слабо.

Какая роль стресса играет в развитии панического расстройства

Панические атаки — это внезапные эпизоды интенсивного страха, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, онемением или ощущением, что должно произойти нечто ужасное.

Как правило, симптомы максимально проявляют себя в течение нескольких минут, в среднем — до получаса, но могут занимать и от нескольких секунд до часа. Физической опасности панические атаки не представляют.

Теории возникновения панических атак

К популярным теориям и гипотезам развития заболевания относятся:

• Катехоламиновая теория — основана на том, что приступы паники связаны с повышенным уровнем катехоламинов, а именно адреналина. Он действует как стимулятор, из-за которого сужаются стенки сосудов, учащается пульс и стимулируется нервная система.
• Генетическая гипотеза — у людей, чьи родственники сталкивались с паническими атаками, риск развития этого расстройства составил 10 % по сравнению с 2,1 % у людей из контрольной группы.
• Психоаналитическая теория — основывается на предположении, что к тревоге и паническим атакам приводит конфликт человека с самим собой, со своими потребностями.
• Поведенческая теория — предполагается, что первоначально паническая атака вызывается внешними причинами. Например, учащённое сердцебиение спровоцировано опасной для жизни ситуацией. Впоследствии реакция закрепляется и возникает тогда, когда угрозы уже нет.
• Когнитивная теория — её сторонники считают, что к тревоге и стрессу приводит неправильное объяснение своего состояния. Например, частое сердцебиение воспринимается как угроза для жизни. Такие люди обладают повышенной чувствительностью и склонны преувеличивать свои ощущения. Фиксация ошибочных суждений приводит в дальнейшем к развитию панических атак.

Вероятно, развитие панических атак связано с сочетанием вышеперечисленных факторов.

Факторы риска

Причинами возникновения панических атак могут стать:

• психические заболевания — паническое, социальное тревожное и посттравматическое расстройство;
• социальные причины , приводящие к появлению тревожных переживаний, например потеря работы;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем — наиболее распространенный побочный эффект курения марихуаны, отмечается в 20-30% случаев;
• прекращение употребления или выраженное снижение дозы вещества — синдром отмены антидепрессантов);
• соматические заболевания — прежде всего бронхиальная астма и тиреотоксикоз , однако другие болезни также могут вызывать у пациента тревожные переживания и стать причиной панических атак.

Среди факторов риска можно также назвать курение и психологический стресс.

Основным отличием панического расстройства от других типов тревожных расстройств является его внезапный и неспровоцированный характер.Панические атаки, испытываемые людьми с паническим расстройством, также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь. У человека развиваются иррациональные страхи (фобии), и в результате формируется устойчивый сценарий избегания подобных ситуаций. В конце концов, картина избегания и уровень беспокойства о новом приступе может дойти до того уровня, когда люди не могут двигаться или даже выходить из дома. При неоднократном повторении панических атак возникает сильное беспокойство о том, что это состояние повторится.

Краткосрочными причинами запуска панической атаки является потеря близкого человека, в том числе эмоциональная привязанность к романтическому партнеру, кризисы или значительные перемены в жизни. Связывание определенных ситуаций с паническими атаками может создать когнитивную или поведенческую предрасположенность к подобным состояниям.

Панические атаки обычно начинаются рано, хотя могут появляться в любом возрасте.У подростков это может быть частично связано с пубертатным периодом. Чаще всего панические атаки встречаются у женщин и людей с уровнем интеллекта выше среднего.

Какие методы помогают справиться с приступами паники на момент возникновения

Как справиться с панической атакой? Гипервентиляция, которая практически постоянно появляется в эти моменты, может привести к усугублению физических симптомов и усилению тревожности. Для улучшения самочувствия во время приступов рекомендуется применение дыхательных техник, которые замедляют ритм и уменьшают интенсивность физических симптомов.

К наиболее эффективным техникам такого рода, которые рекомендуют использовать для блокировки панических атак, относятся:

• дыхание диафрагмой;
• дыхание сжатыми губами;
• дыхание по квадрату.

В первом случае глубокий вдох делают не грудной клеткой, а с помощью диафрагмы. В результате этого действия получается более медленный выдох, который можно контролировать.

Дыхание сжатыми губами предполагает медленный вдох через нос, а выдох следует делать через сжатые губы. Со стороны это напоминает задувание свечи.

Дыхание по квадрату заключается во вдохе продолжительностью четыре секунды, последующей задержке дыхания на это же время. Выдох также продолжается четыре секунды, после чего снова задержка дыхания на такой же интервал.

Справиться с панической атакой дома можно с помощью дыхательных техник цигун. В результате выполнения упражнений удается достичь физического, психического и духовного благополучия. Применяя эти техники, человек начинает медленно и глубоко дышать, благодаря чему разум и тело успокаиваются, а чувство тревоги уходит.

Наиболее полезной дыхательной техникой цигун при борьбе с паническими атаками является нижнее брюшное дыхание. В соответствии с этой методикой необходимо сделать глубокий вдох не грудной клеткой, а нижней частью живота. Затем делается полный выход.

Таким образом можно добиться замедления дыхания, вследствие чего уменьшается интенсивность физических симптомов – учащенная отдышка и сердцебиение приходят в норму. Наиболее эффективны дыхательные техники в сочетании с плавными движениями и медитацией.

Как использовать дыхательные упражнения для уменьшения симптомов панического расстройства

Актуальность

Учитывая высокую частоту тревожных расстройств ведется активный поиск альтернативных методов терапии, отличных от лекарств.

Такой альтернативой может стать физическая активность.

Методы

В исследование включили 286 пациентов, у которых тревожное расстройство было диагностировано в условиях первичного врачебного звена в Швеции. Тяжесть симптомов определяли с помощью Beck Anxiety Inventory (BAI) и Montgomery Åsberg Depression Rating Scale (MADRS-S).

Пациенты были рандомизированы в одну из 2 групп физических упражнений, кардиореспираторные тренировки или тренировки на резистентность или группу стандартной терапии без физической нагрузки на 12 недель.

Результаты

• Как показал анализ, физическая нагрузка 2 типов приводила к улучшению симптомов тревоги и депрессии, по сравнению с контрольной группой. При этом эффективность в обеих группах была сопоставима.
• В анализе с поправкой на основные ко-варианты отношение шансов для улучшения симптомов тревоги после тренировок низкой интенсивности составило 3,62 (95% ДИ 1,34–9,76), после тренировок умеренной/высокой интенсивности 4,88 (95% ДИ 1,66–14,39); для улучшения симптомов депрессии отношение шансов после тренировок низкой интенсивности составило 4,96 (95% ДИ 1,81–13,6) и после тренировок умеренной/высокой интенсивности 4,36 (95% ДИ 1,57–12,08).
• Интенсивность физических упражнений корректировала с улучшением симптомов тревоги.

Заключение

12 недель регулярной физической активности ассоциированы с улучшением симптомов тревоги.

Источник: Malin Henriksson, Alexander Wall, Jenny Nyberg, et al. Effects of exercise on symptoms of anxiety in primary care patients: A randomized controlled trial. Journal of Affective Disorders, 2022; 297.

Как влияет регулярная физическая активность на приступы паники

Лечение данной патологии обычно осуществляют в амбулаторных условиях. При наличии сопутствующих расстройств невротического спектра возможна госпитализация. В процессе лечения панического расстройства используют лекарственную терапию и психотерапию . Пациентов обучают специальным приемам, позволяющим быстро нормализовать состояние и избежать развития панической атаки. К числу таких приемов относятся дыхание в бумажный пакет (при отсутствии пакета – в сложенные ковшиком ладони), дыхание «на счет» с удлиненным выдохом, попеременное напряжение и расслабление мышц, резинка на запястье, которой нужно щелкнуть при появлении первых симптомов.

Наиболее эффективным методом лечения панического расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия . Психолог рассказывает пациенту, как возникает паническая атака, разъясняет, что приступы не являются свидетельством серьезного заболевания и не представляют угрозы для жизни. Затем больной при помощи специалиста выявляет катастрофические мысли, провоцирующие приступ, и формирует новые паттерны мышления – более позитивные и конструктивные. После этого пациент учится применять новые способы мышления на практике.

В некоторых случаях при паническом расстройстве используют психоанализ и семейную терапию . Психотерапию обычно проводят на фоне медикаментозной поддержки. Пациентам назначают транквилизаторы сроком на 2-3 недели и антидепрессанты сроком на 4-6 месяцев. В легких случаях фармакотерапия не требуется. Важной частью лечения панического расстройства является нормализация режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от спиртного и кофеинсодержащих напитков.

Прогноз относительно благоприятный. При отсутствии других расстройств, раннем обращении и адекватной терапии возможно выздоровление. У некоторых больных наблюдается хроническое волнообразное течение, однако, даже при таком исходе зачастую удается уменьшить тяжесть приступов и сократить количество панических атак, а также минимизировать негативные последствия панического расстройства для профессиональной реализации, социальной и личной жизни пациентов.

Какие методы психотерапии эффективны при лечении панического расстройства

Все ощущения при панической атаке связаны с нервами. Поэтому препараты, которые используются при терапии, влияют на возбудимость вегетативной и центральной нервной системы. Первая отвечает за работу органов и желез в организме, вторая — регулирует все остальные процессы. Это улучшает сон, что влияет на эмоциональность, стрессоустойчивость и выносливость.

Получите консультацию прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.

+7 (495) 172-33-85

Получить помощь

Транквилизаторы

Влияют на передачу нервных импульсов. Усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты в головном мозге, которая снижает активность нервной системы. В результате человек расслабляется и тревога уменьшается.
При атаке быстро снимают симптомы страха, тахикардии, удушья, потливости, озноба и головокружения.
Препараты этой группы различаются по химическому строению. Каждый из которых действует на определенную область головного мозга.

Чтобы купировать приступ, используют:

• Феназепам
• Диазепам
• Оксазепам
• Грандаксин

Из-за побочных эффектов и быстрого привыкания, нельзя применять больше 2 недель.

Антидепрессанты

Эти препараты блокируют распад веществ, которые влияют на настроение и улучшают их использование мозгом. Это регулирует настроение и снижает уровень депрессии. Мозг начинает лучше контролировать эмоции.

Не работают во время приступа. Но помогают предупредить их.

Применяются, если у пациента с панической атакой есть выраженная тревога и депрессия.
При этом используют:

• Сертралин
• Пароксетин
• Эсциталопрам

Они тормозят обратный захват серотонина.

Для снятия приступа используют Имипрамин. Это трициклический антидепрессант, дозировку которого нужно поднимать постепенно.

Чтобы купировать симптомы, антидепрессанты назначаются на 3-6 месяцев. А потом еще на пол года, чтобы поддержать результат.

Нейролептики

Снижают скорость передачи нервных импульсов в головном мозге. Используют:

• Рисперидон
• Оланзапин
• Тералиджен
• Кветиапин

Используются в небольших дозировках и лечат невротические расстройства. Используются, если приступы появились на фоне имеющегося другого заболевания.

Нормотимики

Нормализуют процессы возбуждения и торможения в головном мозге. Помогают, если атака случилась при имеющейся энцефалопатии, последствий травм черепа, инсульта или гипоксии.
Также назначаются, когда есть резкие перепады в настроении:

• Седалит
• Катбамазепин

Эти лекарства также используют в качестве профилактики наступления депрессии.

Ноотропные препараты

Под их воздействием, нервные импульсы передаются быстрее, обменные процессы нормализуются и улучшается кровообращение головного мозга. Это улучшает работу органов и систем организма.
Используются курсами несколько раз в течение года. Применяют:

• Пантокальцин
• Мексидол
• Пантогам
• Актовегин

Дают результат при лечении невротических расстройств.

В чем заключается роль лекарственной терапии в борьбе с приступами паники

По данным статистики, 35 % населения Земли хотя бы раз в жизни сталкивались с паническими атаками. Приступ начинается внезапно и так же быстро проходит. Его можно сравнить с ложным срабатыванием сигнализации в автомобиле. В организме человека заложен механизм «бей и беги», который активизируется при встрече с опасностью. Резкий выброс стрессовых гормонов стимулирует симпатическую нервную систему, которая приводит организм в полную боевую готовность. В это время человек испытывает:

• учащенное сердцебиение, нехватку воздуха;
• сильный страх смерти или потери контроля над собой;
• дрожь в теле, напряжение мышц;
• тошноту, дискомфорт в животе;
• головокружение, потливость, дурноту;
• давящую боль в груди;
• повышение давления;
• озноб или чувство жара;
• онемение и покалывание в руках и ногах;
• ощущение нереальности происходящего.

Эти симптомы напоминают сердечный приступ, заставляют опасаться за свою жизнь, постоянно прислушиваться к происходящему в организме, фиксировать малейшие изменения самочувствия. В ответ на беспокойные мысли моментально включается эмоция тревоги и ощущения, которых человек боится, многократно усиливаются, вызывая запредельный страх и очередной приступ ПА. Психотерапия при панических атаках направлена на снятие страха перед подступающей волной паники. Чем больше человек боится и избегает действий и мест, связанных с приступами, тем чаще они развиваются, перерастая в паническое расстройство. Важно понять, что ПА не угрожает жизни и не является психической болезнью.

Сложнее всего справиться с ПА, которая произошла впервые. Человек не знает что с ним, приступ панической атаки можно спутать с инфарктом миокарда или диабетической гипергликемией. Поэтому лучше не рисковать и вызвать скорую помощь.

Врача следует посетить обязательно, чтобы не было излишней тревоги и страха за свою жизнь. Потому что это прямой путь к новому приступу паники. После прохождения обследования и исключения проблем со здоровьем, человеку ставят диагноз ВСД, что означает – панические атаки. Они не представляют опасности для жизни, но избавиться от ужаса, вызванного ими, бывает непросто.