Депрессия: как отличить клиническую от обычной грустью

Депрессия: как отличить клиническую от обычной грустью

Клиническая депрессия, или большое депрессивное расстройство, — это крайняя степень прогрессирования депрессивного состояния, для которой характерны не только подавленность и апатичность, но и развитие соматических нарушений.

Клиническую депрессию (далее по тексту — КД) следует дифференцировать от реактивной или скрыто протекающей депрессии , у которых наблюдается свой отличительный симптомокомплекс и особенности развития. КД всегда протекает в тяжёлой форме, с ярко выраженной симптоматикой и полным осознанием со стороны пациентов особенностей своего состояния.

Симптомы

Современная психотерапия различает следующие психические симптомы клинической депрессии:

1. Отсутствие положительных переживаний . Больные не получают удовольствия от любого вида деятельности или занятия: употребление любимых блюд, сексуальная близость, просмотр кино или телепередач, досуг с друзьями и т. д. Характерная особенность КД заключается в том, что пациенты даже не стремятся получить удовольствие от чего-либо — это желание замещается безразличием и отрешённостью.
2. Апатия . Полная утрата интереса к жизни в любых её проявлениях. Пациенты погружаются в размышления о бесцельности своего существования и лишаются прежней мотивированности к достижению ранее поставленных задач и целей.
3. Подавленность настроения . При отсутствии апатии может наблюдаться общее снижение эмоционального фона. Больные характеризуют своё состояние такими словами, как «печаль», «грусть» или «тоска». Попытки как-то улучшить настроение, как правило, не приносят желаемого результата.
4. Пессимизм . Прогнозирование будущего всегда приобретает отрицательный уклон — пациенты с КД ждут в своей жизни исключительно негативных событий, а вероятность положительного исхода расценивают как «фантастическую».
5. Снижение интеллекта . Заметно снижается скорость мыслительных процессов, а также глубина и всесторонняя ориентированность мышления. Логичность построения суждения при этом не страдает, но требует значительного умственного напряжения. Так, при проведении диагностического тестирования пациенты с трудом решают даже самые простые логические задачи, а в повседневной жизни избегают приложения интеллектуальных усилий, пытаясь решить стоящие перед ними цели шаблонным образом или переложить эту обязанность на кого-то другого.
6. Повышение самокритичности . Больные негативно оценивают свои таланты, способности и жизненные достижения, вплоть до откровенного самоуничижения и отрицания очевидной успешности в каком-либо деле.
7. Двигательная заторможенность . Пациенты с КД становятся медлительными, у них снижается скорость реакции и рефлексов даже в потенциально опасных ситуациях. Мышечный тонус при этом часто бывает понижен, хотя непосредственно мышечная сила не снижается.
8. Поведенческие отклонения . Нередко больные с КД начинают вести себя «странно», игнорируя устоявшиеся социальные поведенческие нормы и правила вследствие глубокого погружения в собственные депрессивные размышления.
9. Мысли о суициде . В среднем каждый третий больной с клинической депрессией всерьёз задумывается над совершением самоубийства. Примечательно, что по причине апатичности настроений некоторые пациенты даже не скрывают желания покончить с жизнью, нередко заявляя об этом публично.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое клиническая депрессия

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой , ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины , из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей .

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция .

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Как отличить клиническую депрессию от обычной грусти

Любой человек может оказаться в плохом, подавленном настроении — встать не с той ноги, сильно расстроиться из-за работы или личной жизни. И так получилось, что в быту плохое настроение на несколько часов или дней могут называть «депрессией». В этом нет ошибки, просто мы так привыкли.

Если плохое настроение длится две недели и дольше , тогда оно может быть частью депрессии как болезни. Такое состояние самостоятельно не пройдет и требует помощи специалистов. Этот критерий можно найти в документе, по которому работают все врачи мира, — МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра). МКБ-10 обобщает результаты международных медицинских исследований и рекомендует список критериев, по которому можно поставить диагноз для любого расстройства. Срок в две недели — один из основных признаков клинической депрессии.

Может ли депрессия развиться быстрее? Конечно, если у человека есть другие выраженные симптомы (склонность к суициду, отказ от еды, навязчивые мысли о собственной греховности), врач не будет ждать две недели, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение. При серьезных симптомах врач обязан срочно спасать человека, и диагноз, на самом деле, не очень важен.

Настроение при депрессии скорее подавленное, чем грустное. Человек замедляется, становится менее энергичным и не может найти в себе силы работать и развлекаться. Он может грустить и чаще плакать, но подавленность и опустошение — это более частый симптом.

Человек может грустить и чаще плакать, но подавленность и опустошение — это более частый симптом.

Каковы основные симптомы клинической депрессии

Диагностика депрессии — это комплексное исследование, которое включает в себя несколько этапов. При подозрении на депрессию важно обратиться к специалисту, как правило, психиатру или клиническому психологу, который проведет общий осмотр и детальное интервью с пациентом, чтобы собрать историю симптомов и оценить общее состояние пациента.

1. Медицинская история и осмотр: врач задает вопросы о текущем состоянии здоровья, симптомах депрессии, личной и семейной медицинской истории, а также об использовании алкоголя или наркотиков. Это может помочь исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и определить, какие формы депрессии могут быть присутствуют.
2. Психолог может применять специализированные вопросники и критерии для оценки уровня депрессии и ее характеристик.
3. Некоторые медицинские состояния могут вызвать симптомы, похожие на депрессию. Например, некоторые заболевания щитовидной железы или некоторые виды рака могут вызвать симптомы депрессии. Поэтому врач может предложить провести физический осмотр и назначить анализы крови или другие лабораторные тесты.
4. Для постановки диагноза «депрессивное расстройство» врачи часто используют критерии диагностики из Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), выпущенного Американской психиатрической ассоциацией.
5. В некоторых случаях могут быть использованы методы нейроимиджинга, например МРТ или ПЭТ, для исключения других заболеваний.

Можно ли самостоятельно диагностировать клиническую депрессию

На физическом уровне болезнь возникает из-за нарушения нейромедиаторного обмена в нервных клетках. При дефиците таких медиаторов депрессии, как серотонин, дофамин, норадреналин реакция организма на стрессовые ситуации ослаблена, и это может приводить к психоэмоциональным срывам.

Развитие депрессии связывают с влиянием негативных факторов.

Способствовать ее появлению могут внешние причины:

1. Психоэмоциональные перегрузки, постоянный стресс, недостаток отдыха и сна;
2. Травмирующие обстоятельства, такие как насилие, гибель близкого человека, конфликты, развод, тяжелое материальное положение.
3. Употребление психостимуляторов – токсичных веществ, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Также провоцировать тяжелую депрессию могут присутствующие органические патологии , в том числе те, которые не выявлены диагностически, но дают о себе знать неприятными симптомами:

• врожденная психическая предрасположенность;
• онкология;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• дисфункции пищеварительных органов;
• дерматологические заболевания;
• нарушения работы эндокринной системы и т.д.

Как проводится диагностика клинической депрессии

Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы). Депрессия, в свою очередь, может привести к повышению уровня стресса и функциональным нарушениям, что лишь усугубляет жизнь больного и, как следствие, саму депрессию.

Депрессия тесно связана с физическим здоровьем и зависит от него. Известно, что многие из влияющих на депрессию факторов (таких как недостаток физической активности или злоупотребление алкоголем) являются также факторами риска сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний и диабета. Трудности, вызванные наличием таких заболеваний, могут также приводить к депрессии у страдающих ими людей.

Доказано, что программы профилактики позволяют снизить распространенность депрессии. К эффективным формам профилактической работы с населением для предупреждения депрессии относятся школьные программы по формированию навыков конструктивного преодоления трудностей у детей и подростков. Работа с родителями детей, имеющих поведенческие нарушения, может способствовать снижению депрессивных симптомов у родителей и улучшению состояния их детей. Эффективному предупреждению депрессии также способствуют программы по повышению уровня физической активности среди пожилых людей.

Каковы последствия недиагностированной клинической депрессии

Пережившим депрессию и сами депрессивные симптомы (чувство тоски, апатии, тревоги, ощущения тяжести в груди, отсутствие чувства сна и др.) оцениваются как мучительные трудноописуемые страдания, "гораздо более тяжелые чем боль от какого-то телесного (физического) страдания".

Поэтому возвращение депрессии для них это важный и болезненный вопрос. Повториться ли это? Почему депрессия возвращается? Что определяет, вернется или нет депрессивное состояние? Как предотвратить возвращение депрессии?

Ниже коротко постараемся донести до Вашего внимания взгляд врача психиатра на эту тему.

Возвращается ли депрессия - взгляд психиатра

Повторение депрессивных эпизодов - не редкое явление. Врачи психиатры выделяют два наиболее распространенных типа депрессивных состояний: реактивные и эндогенные.

Реактивные депрессии возникают в ответ на психотравмирующие события, и чаще всего, не требуют лечения, для их преодоления требуется психологическая поддержка (психотерапия) и время.

Развитие эндогенной депрессии определяется "внутренними механизмами": нарушения биохимических и физиологических процессов в головном мозге. Эндогенные депрессии необходимо лечить, более того, от качества и своевременности лечения будет зависеть вернется ли болезненное депрессивное состояние или нет.

Повторение (возвращение) реактивных депрессий - явление нормальное, так как в течение жизни с каждым человеком могут происходить неприятные, угрожающие и травмирующие события. В таких случаях депрессия - здоровая реакция психики, позволяющая нервной системе перестроиться и приспособиться к новым условиям жизни.

Только тяжело протекающее депрессивное состояние может потребовать психотерапевтической (иногда даже психиатрической) помощи.

Повторение эндогенных депрессий - всегда болезненное состояние. В некоторых случаях периодическое повторение депрессивных эпизодов заложено в самой природе заболевания.

Психиатры выделяют особый вид "повторяющихся" депрессивных эпизодов - рекуррентное депрессивное расстройство (F 33 по МКБ-10). В таких случаях возвращение депрессивного состояния является свойством болезни, в силу "слабости" структур мозга, отвечающих за уровень настроения: после окончания депрессии может наблюдаться так называемый "светлый промежуток" хорошего состояния, который сменится депрессивным состоянием.

Факторы, способствующие возвращению депрессивного состояния

• Предрасположенность к рекуррентному депрессивному состоянию.
• Не выполнение рекомендаций врача по профилактике возвращения депрессии (по окончании терапии лечащий врач психиатр (или психотерапевт) должен проинструктировать о мерах против рецидива депрессии).
• Употребление алкоголя, наркотических средств, табакокурение.
• Хронические интоксикации и инфекции.
• Нарушенный режим сон-бодрствование, хроническое недосыпание.
• Наличие сопутствующих психических расстройств: органические поражения ЦНС, расстройства личности, другие эндогенные заболевания.

Как оценить риск повторения депрессивного состояния

Вероятность повторения депрессивного состояния может оценить лечащий врач исходя из особенностей протекания депрессивного эпизода, его податливости (или устойчивости) к проводимой терапии , физиологических, социальных и психологических особенностей организма.

К примеру даже такой фактор как телосложение человека может играть роль в вероятности развития (или повторения) депрессии . Например, пикническое телосложение - фактор риска возвращения депрессивного состояния.

Каких либо анализов, достоверно показывающих вероятность повторения депрессии не существует. Поэтому с таким вопросом следует идти к своему врачу в клинику , или, если нет такой возможности, к другому психиатру на консультацию .

Ответ врача психиатра будет, скорее всего, в виде прогноза: прогноз благоприятный - риск повторения минимальный, прогноз неблагоприятный - риск высокий.

Как можно защитить себя от возвращения депрессии

Прежде всего слушаться своего доктора, который уже помог Вам выйти из депрессивного состояния. В большинстве случаев после того как симптомы депрессии окончательно ушли врач психиатр будет рекомендовать продолжить прием фармакотерапии еще несколько месяцев, это делается как раз для защиты от повторения депрессии.

Укрепление своего психического здоровья является важным фактором предотвращения рецидива депрессивного эпизода. Подробнее о том, что может укреплять или разрушать наше психическое здоровье читайте в нашем материале укрепление психического здоровья .

Какие факторы риска могут привести к развитию клинической депрессии

1. медикаментозный . Депрессии нельзя вылечить успокоительными или снотворными средствами. Успокоительные препараты, транквилизаторы, снотворные вещества могут присутствовать в схеме лечения, но не как основные, а как вспомогательные средства. Основные средства лечения депрессий — антидепрессанты . Однако, большой ошибкой будет считать, что, узнав это и избороздив просторы интернета, вы сможете сами найти и назначить себе лечение. Каталог современных антидепрессантов представляет собой книгу толщиной 3 см.(!) и выбрать из всех имеющихся антидепрессантов один, подходящий именно вам, может только специалист, имеющий большую практику работы с депрессиями . Даже дозы препарата и длительность терапии являются крайне индивидуальными и очень важными факторами для эффективного и полного излечения от депрессии. В среднем, лечение антидепрессантами требует от 3 до 6 месяцев, иногда дольше.
2. Психотерапевтический . Да, депрессии можно эффективно лечить, не прибегая к медикаментам. Более того, я предпочитаю именно этот, безмедикаментозный, вид лечения. В своей работе я использую особые «психотехники» для достижения желаемых результатов, в данном случае — для устранения депрессии (хотя данные психотехники очень эффективны для устранения абсолютно любой проблемы). Они представляют собой симбиоз самых эффективных психотехник, взятых из очень многих видов и направлений современной психотерапии (за исключением гипноза). Эти психотехники позволяют не только снять симптомы (проявления) депрессии, но и устранить самые ранние «корни», приведшие к заболеванию. Курс лечения (при периодичности работы 1 час в неделю) составляет от 4-6 месяцев до 12 месяцев (в случае более тяжелого и длительного течения болезни и при очень детальной проработке всех подсознательных причин, приведших к депрессии).
3. Комбинированный . Представляет собой комбинацию медикаментозного и психотерапевтического лечения.