Панические расстройства с агорафобией. Агорафобия с паническим расстройством —, как справиться со страхами?
Панические расстройства с агорафобией. Агорафобия с паническим расстройством —, как справиться со страхами?
Нам с детства говорили что-то вроде «ну, ты уже большой (ая) мальчик (девочка), как тебе не стыдно бояться?» Бояться, показывать слабость — стыдно. А что делать, если ты уже давно взрослый и самодостаточный, а страх сильнее принципов и догм общества?
Агорафобия с паническим расстройством — одно из тех заболеваний, что ежедневно лишает уже совсем взрослых мальчиков и девочек возможности полноценно общаться и работать. Возможности жить.
Что же за зверь такой — агорафобия?
От греческого «агора» — рынок и «фобос» — страх — рыночная болезнь, если переводить дословно, в более широком понимании — страх толпы, людного места, а также открытого безлюдного пространства.
Болезнь эта распознана и описана не одну тысячу лет назад, но существует до сих пор. Более того, в пик развития мегаполисов, урбанизации и повышения скорости жизни это просто бич. В среднем по различным данным, ей страдает около 1,5 % населения, и это только зарегистрированные больные.
Где же выход?
В некоторых интернет-источниках можно встретить утверждения, что агорафобия неизлечима. Возникает вопрос — что же, это какая-то физическая поломка, после которой нет возврата к полноценной жизни?
Важно
При агорафобии личность сохранена, а значит — выход есть!
Конечно, лечение агорафобии протекает дольше, чем лечение других тревожных расстройств — пациент привязан к дому и тяжело идет на контакт. Но, счастливая жизнь без панических атак и агорафобии возможна, если есть желание работать над своим недугом.
Лечением агорафобии должен заниматься исключительно врач-психиатр, психотерапевт. Никакие самолечения, тренинги из интернета и тем более методики от людей без специального образования и профильного сертификата недопустимы.
Профессиональный подход вернет вам веру в себя и свободу действий, и минута свободы от страха обязательно наступит.
В нашем Центре вы можете получить весь спектр помощи врача-психиатра — диагностика агорафобии, подбор индивидуальной программы лечения (от медикаментов и психотерапии до новеших творческих и групповых методик), работа до результата и его контроль, поддерживающие встречи для предотвращения рецидивов.
Помочь справиться с болезнью может только профессионал, и Ваш звонок нам — первый шаг на пути к здоровой жизни.
Золофт
Фильтруемый список
3D-изображения
Состав
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 табл. |
| активное вещество: | |
| сертралин (в виде гидрохлорида) | 50 мг |
| 100 мг | |
| вспомогательные вещества: фосфорнокислый кальций; МКЦ; гидроксипропилцеллюлоза; натрия крахмал гликолат; магния стеарат; гидроксипропилметилцеллюлоза; полиэтиленгликоль; полисорбаты; титана диоксид (E171) |
Описание лекарственной формы
Таблетки: белые, продолговатые. На поверхности таблетки выдавлено с одной стороны «Pfizer», с другой стороны для дозировки 50 мг — «ZLT-50» (с риской), для дозировки 100 мг — «ZLT-100».
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — антидепрессивное .Фармакодинамика
Сертралин — антидепрессант, мощный специфический ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) в нейронах. Он оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и допамина. В терапевтических дозах сертралин блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Он не оказывает стимулирующее, седативное или антихолинергическое действие. Благодаря селективному угнетению захвата 5-НТ, сертралин не усиливает адренергическую активность. Сертралин не обладает сродством к мускариновым (холинергическим), серотонинергическим, допаминергическим, адренергическим, гистаминергическим, ГАМК- или бензодиазепиновым рецепторам.
Сертралин не вызывает лекарственную зависимость, и увеличение массы тела при длительном приеме.
Фармакокинетика
Абсорбция — высокая (но с медленной скоростью). Биодоступность повышается во время приема пищи на 25%. Пища увеличивает Cmax на 25% и укорачивает Tmax . У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней Tmax в плазме — 4,5–8,4 ч после приема. Cmax и AUC пропорциональны в диапазоне доз 50–200 мг сертралина 1 раз в сутки в течение 14 дней, при этом выявляется линейный характер фармакокинетической зависимости. Фармакокинетический профиль у подростков и пожилых людей не отличаются от таковых у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Средний T1/2 сертралина у молодых и пожилых мужчин и женщин составляет 22–36 ч. Соответственно конечному T1/2 наблюдается примерно двукратная кумуляция препарата до наступления CSS через 1 нед лечения (прием дозы — 1 раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Показано, что фармакокинетика сертралина у детей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР, см. ниже) сходна с таковой у взрослых (хотя у детей метаболизм сертралина является несколько более активным). Однако учитывая более низкую массу тела у детей (особенно в возрасте 6–12 лет), препарат рекомендуется применять в меньшей дозе, чтобы избежать чрезмерных уровней его в плазме.
Сертралин подвергается активной биотрансформации при первом прохождении через печень. Основной метаболит, обнаруженный в плазме, — N-десметилсертралин — значительно уступает (примерно в 20 раз) сертралину по активности in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo . T1/2 N-десметилсертралина варьирует в пределах 62–104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин активно биотрансформируются; образующиеся метаболиты выводятся в равных количествах с калом и мочой. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве (1/2 препарата и AUC по сравнению с таковыми у здоровых людей.
Показания препарата Золофт®
депрессии различной этиологии (лечение и профилактика);
обсессивно-компульсивные расстройства;
панические расстройства;
посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР);
социальная фобия.
Противопоказания
известная повышенная чувствительность к сертралину;
одновременное использование ингибиторов МАО и пимозида;
беременность;
период грудного вскармливания (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»);
детский возраст до 6 лет.
С осторожностью: органические заболевания головного мозга ( в т.ч. задержка умственного развития); эпилепсия; печеночная и/или почечная недостаточность; выраженное снижение массы тела.
Применение при беременности и кормлении грудью
Контролируемых результатов применения сертралина у беременных женщин нет, поэтому назначать им препарат стоит только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Женщинам репродуктивного возраста, которым предполагается назначить сертралин, следует рекомендовать воспользоваться эффективными контрацептивными средствами.
Сертралин обнаруживается в грудном молоке, в связи с чем лечение этим препаратом во время грудного вскармливания не рекомендуется. Достоверных данных о безопасности его применения в этом случае нет. Если же лечение все же необходимо, то кормление грудью лучше прекратить. В случае применения сертралина в период беременности и кормления грудью у некоторых новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты из группы СИОЗС , включая серотонин, могут наблюдаться симптомы, сходные с реакцией на отмену препарата.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: диспепсические расстройства (метеоризм, тошнота, рвота, диарея, запор), боль в животе, панкреатит, сухость во рту.
Со стороны ССС : учащенное сердцебиение, тахикардия, артериальная гипертензия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечные судороги.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: экстрапирамидные расстройства (дискинезии, акатизии, скрежет зубами, нарушение походки), непроизвольные мышечные сокращения, парестезии, обморок, сонливость, головная боль, мигрень, головокружение, тремор, бессонница, тревога, ажитация, гипомания, мания, галлюцинации, эйфория, ночные кошмары, психоз, снижение либидо, суицид, кома.
Со стороны системы дыхания: бронхоспазм, зевота.
Со стороны мочевыделительной системы: энурез, недержание или задержка мочи.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: нарушение половой функции (задержка эякуляции, снижение потенции), галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, приапизм.
Со стороны органов зрения: нарушение зрения, мидриаз.
Со стороны эндокринной системы: гиперпролактинемия, гипотиреоз, синдром неадекватной секреции АДГ .
Со стороны гепатобилиарной системы: гепатит, желтуха, печеночная недостаточность.
Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидная реакция.
Прочие: слабость, покраснение кожи или приливы крови к лицу, звон в ушах, алопеция, ангионевротический отек, отек лица, периорбитальный отек, реакция фотосенсибилизации, пурпура, повышенное потоотделение, снижение аппетита (редко — повышение), вплоть до анорексии, снижение или увеличение массы тела, кровотечения ( в т.ч. носовые, желудочно-кишечные или гематурия), периферический отек, изредка синдром Стивенса-Джонсона и эпидермальный некролиз.
Данные лабораторных анализов: редко, при длительном применении, возникает асимптоматическое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови. Отмена препарата в этом случае приводит к нормализации активности ферментов.
Возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении, а также повышение уровня холестерина в сыворотке крови.
При прекращении лечения сертралином описаны редкие случаи синдрома отмены. Могут появляться парестезии, гипестезии, симптомы депрессии, галлюцинации, агрессивные реакции, психомоторное возбуждение, беспокойство или симптомы психоза, которые невозможно отличить от симптомов основного заболевания.
Взаимодействие
Пимозид. При совместном применении сертралина и пимозида отмечалось увеличение уровней пимозида при его однократном назначении в низкой дозе (2 мг). Увеличение уровней пимозида не было связано с какими-либо изменениями на ЭКГ . Поскольку механизм этого взаимодействия неизвестен, а пимозид отличается узким терапевтическим индексом, одновременный прием пимозида и сертралина противопоказан.
Ингибиторы МАО . Отмечаются тяжелые осложнения при одновременном применении сертралина и ингибиторов МАО (включая избирательно действующие — селегилин и с обратимым типом действия — моклобемид, а также линезолид). Возможно развитие серотонинового синдрома (СС) (гипертермия, ригидность, миоклонус, лабильность вегетативной нервной системы (быстрые колебания параметров дыхания и ССС) изменения психического статуса, включая повышенную раздражительность, выраженное возбуждение, спутанность сознания, которое в некоторых случаях может перейти в делириозное состояние или кому). Аналогичные осложнения, иногда со смертельным исходом, возникают при назначении ингибиторов МАО на фоне лечения антидепрессантами, угнетающими нейрональный захват моноаминов, или сразу после их отмены.
ЛC, угнетающие ЦНС , и этанол. Комбинированное применение сертралина и веществ, угнетающих ЦНС , требует пристального внимания; также запрещено употребление спиртных напитков и препаратов, содержащих алкоголь во время лечения сертралином. Не отмечено потенцирование эффекта этанола, карбамазепина, галоперидола или фенитоина на когнитивную и психомоторную функцию у здоровых людей; однако совместное применение сертралина и алкоголя не рекомендуется.
Антикоагулянты непрямого действия (варфарин). При их совместном назначении с сертралином отмечается незначительное, но статистически достоверное увеличение ПВ (в этих случаях рекомендуется контролировать ПВ в начале лечения сертралином и после его отмены).
Фармакокинетическое взаимодействие
Сертралин связывается с белками плазмы крови. Поэтому необходимо учитывать возможность его взаимодействия с другими препаратами, связывающимися с белками (например диазепам и толбутамид).
Циметидин. Одновременное применение в значительной степени снижает клиренс сертралина.
ЛС, метаболизируемые изоферментом 2D6 цитохрома Р450. Длительное лечение сертралином в дозе 50 мг/сут повышает концентрацию в плазме одновременно применяемых ЛС , в метаболизме которых принимает участие этот фермент (трициклические антидепрессанты, антиаритмические ЛС IС класса — пропафенон, флекаинид).
ЛС, метаболизируемые другими ферментными системами цитохрома Р450. Эксперименты по изучению взаимодействия in vitro показали, что осуществляемое изоэнзимом CYP3A3 /4 бета-гидроксилирование эндогенного кортизола, а также метаболизм карбамазепина и терфенадина при длительном назначении сертралина в дозе 200 мг/сут не изменяются. Концентрация в плазме толбутамида (но при одновременном приеме снижает клиренс толбутамида — необходим контроль глюкозы в крови при одновременном применении), фенитоина и варфарина при длительном назначении сертралина в той же дозе также не изменяется. Таким образом, можно сделать заключение, что сертралин не угнетает изофермент CYP2С 9.
Сертралин не влияет на концентрацию диазепама в сыворотке крови, что говорит об отсутствии ингибирования изоэнзима CYP2С 19. По данным исследований in vitro , сертралин практически не влияет или минимально угнетает изофермент CYP1A2 .
Литий. Фармакокинетика лития не изменяется при сопутствующем введении сертралина. Однако тремор наблюдается чаще при их совместном применении. Также как и назначение других СИОЗС , совместное применение сертралина с ЛС , влияющими на серотонинергическую передачу (например с литием), требует повышенной осторожности.
Препараты, влияющие на серотонинергическую передачу. При замене одного ингибитора нейронального захвата серотонина на другой нет необходимости в периоде отмывания. Однако требуется соблюдать осторожность при изменениях курса лечения. Следует избегать совместного назначения триптофана или фенфлурамина с сертралином.
Индукция микросомальных ферментов печени. Сертралин вызывает минимальную индукцию ферментов печени. Одновременное назначение сертралина в дозе 200 мг и антипирина приводит к небольшому (5%), но достоверному уменьшению T1/2 антипирина.
Атенолол. При совместном введении сертралин не изменяет его бета-адреноблокирующее действие.
Глибенкламид и дигоксин. При введении сертралина в суточной дозе 200 мг лекарственное взаимодействие с этими препаратами не выявлено.
Фенитоин. Длительное применение сертралина в дозе 200 мг/сут не оказывает клинически значимое воздействие и не подавляет метаболизм фенитоина. Несмотря на это, рекомендуется тщательное наблюдение за уровнем фенитоина в плазме крови с момента назначения сертралина с соответствующей корректировкой доз фенитоина.
Суматриптан. Отмечаются крайне редкие случаи возникновения слабости, повышения сухожильных рефлексов, спутанности сознания, тревоги и возбуждения у пациентов, одновременно принимавших сертралин и суматриптан. Рекомендуется наблюдение за пациентами, у которых имеются соответствующие клинические основания для одновременного приема сертралина и суматриптана.
Способ применения и дозы
Внутрь, 1 раз в сутки, утром или вечером, независимо от приема пищи.
Начальная доза
Депрессия и ОКР. Лечение сертралином следует начинать с дозы 50 мг/сут.
Панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. Лечение начинают с дозы 25 мг/сут, которую увеличивают через 1 нед до 50 мг/сут. Применение препарата по такой схеме позволяет снизить частоту ранних нежелательных эффектов лечения, характерных для панического расстройства.
Подбор дозы
Депрессия, ОКР, панические расстройства, ПТСР и социальная фобия. При недостаточном эффекте применения сертралина у пациентов в дозе 50 мг/сут, его суточную дозу можно увеличить. Дозу следует повышать с интервалом не чаще чем раз в неделю, до максимальной рекомендуемой дозы, составляющей 200 мг/сут.
Начальный терапевтический эффект может проявиться в течение 7 дней, однако полный эффект обычно достигается через 2–4 нед (или даже в течение более длительного времени при ОКР).
При температуре не выше 30 °C.5 лет.Паника — причины возникновения и особенности проявления. Виды паники
Паника — одна из форм поведения толпы. Большинство определений паники связано с проявлением массового страха перед реальной или воображаемой угрозой, состоянием периодического испуга, ужаса, нарастающих в процессе взаимного заражения ими. Это состояние сопровождающееся резким ослаблением волевого самоконтроля, когда эволюционно примитивные потребности, прямо или косвенно связанные с физическим самосохранением, подавляют потребности, связанные с личностной самооценкой.
Приведенное определение охватывает все формы коллективной и индивидуальной паники
Панику можно классифицировать по масштабам, глубине охвата, длительности и деструктивным последствиям.
Виды паники
По масштабам:
- индивидуальная (1 чел.);
- групповая (от двух-грех до нескольких десятков сотен человек);
- массовая (тысячи и десятки тысяч).
Но глубине охвата:
- легкая паника (испытывается в частности, когда задерживается транспорт, при спешке, внезапном, но не очень сильном сигнале, звуке, вспышке и т.д.). При этом человек сохраняет почти полное самообладание, критичность. Внешне такая паника может выражается лишь легкой удивленностью, озабоченностью, напряжением мышц и т.п.;
- средняя паника характеризуется значительной деформацией сознательных оценок происходящего, снижением критичности, возрастанием страха, подверженностью внешним воздействиям. Пример — скупка товаров в магазинах при циркуляции справедливых или фиктивных слухов о повышении цен, исчезновении товаров из продажи и т.п.;
- полная аффективная паника с отключением сознания, характеризующаяся невменяемостью, наступает при чувстве большой смертельной опасности (явной или мнимой). В этом состоянии человек полностью теряет контроль над своим поведением: может бежать куда попало (иногда прямо в очаг опасности), бессмысленно метаться, совершать самые разнообразные хаотические действия, поступки, абсолютно исключающие критическую их оценку, рациональность и этичность. Примером может служить паника на кораблях «Титаник», «Адмирал Нахимов», во время войны, землетрясений, ураганов, пожаров и других стихийных бедствий, а также при внезапном наступлении смертельного исхода.
Кардионевроз. о проблеме
Кардионевроз (ложная сердечная боль) – это приступообразные болезненные ощущения в области сердца при отсутствии органической патологии самого сердца (т.е. ткани сердечной мышцы не поражены).
Заболевание проявляется в виде внезапных приступов сердцебиения, боли или чувства дискомфорта в области сердца. По своему характеру такие боли могут быть постоянными ноющими или приступообразными, тупыми, острыми, жгучими, с чувством тяжести, сжимания или покалывания.
Боли могут распространяться от сердца в левую лопатку, в спину, в шею, в поясницу, в органы промежности. Иногда отмечаются жжение под нижними ребрами слева, «комок в горле», неприятные ощущения в различных частях тела.
Кроме самих болей в сердце, для кардионевроза характерны замирания и перебои в его работе, онемение кожи грудной клетки, головные боли, головокружение, похолодание и потливость кистей и стоп. В более тяжелых случаях наблюдается ощущение нехватки воздуха, удушье, приступы жара или озноба, ощущение утраты сознания, сопровождающиеся страхом, панической атакой.
Частота приступов при кардионеврозе – от нескольких в день до 1-2 в год.
Первый приступ кардионевроза обычно возникает внезапно после стрессовой ситуации. Однако почва для появления жалоб уже подготовлена длительными заболеваниями, хроническим эмоциональным напряжением и переутомлением, регулярным недосыпанием, вредными привычками и интоксикациями. Вне приступов человек во время эмоционального напряжения может ощущать сердцебиение и потливость рук. Характерны резкие перепады настроения в течение дня, колебания артериального давления, метеозависимость, снижение работоспособности, нарушения сна.
Кардионевроз развивается на фоне нарушения работы нервной системы, которое и вызывает перебои в сердце. Причинами сбоя в работе нервной системы являются: нарушение мозгового кровообращения, инфекции нервной системы, нервное напряжение, постоянное переутомление, вредные привычки, хронические заболевания, гормональная перестройка организма.
Кардионевроз может привести к развитию тяжелых заболеваний сердца, таких как стенокардия, гипертоническая болезнь и других.