Как правильно применять препарат Конкор: инструкция для пациентов

Как правильно применять препарат Конкор: инструкция для пациентов

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Внутрь 1 раз/сут.

Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия

Во всех случаях режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально, в частности, учитывая ЧСС и состояние пациента. Обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз/сут.

При лечении артериальной гипертензии и стабильной стенокардии максимально рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз/сут.

Хроническая сердечная недостаточность

Стандартная схема лечения ХСН включает применение ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов. Начало лечения ХСН бисопрололом требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля. Предварительным условием для лечения является стабильная хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения. Лечение ХСН бисопрололом начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т.е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась. Для обеспечения соответствующего процесса титрования на начальных этапах лечения рекомендуется применять бисопролол в лекарственной форме: таблетки по 2.5 мг. Рекомендуемая начальная доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2.5 мг, 3.75 мг, 5 мг, 7.5 мг и 10 мг 1 раз/сут. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 недели.

Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы.

Максимально рекомендованная доза при лечении ХСН составляет 10 мг 1 раз/сут.

Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и степени выраженности симптомов ХСН. Усугубление симптомов течения ХСН возможно уже с первого дня применения препарата.

Если пациент плохо переносит максимально рекомендованную дозу препарата, следует рассмотреть возможность постепенного снижения дозы.

Во время фазы титрования или после нее могут возникнуть временное ухудшение течения ХСН, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, провести коррекцию доз препаратов сопутствующей терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы бисопролола или его отмена.

После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы, либо продолжить лечение.

Продолжительность лечения при всех показаниях

Лечение бисопрололом обычно долговременное.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек или печени

При нарушении функции печени или почек легкой или умеренной степени обычно не требуется корректировать дозу.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени максимальная суточная доза составляет 10 мг. Увеличение дозы у таких больных должно осуществляться с особой осторожностью.

Связанные вопросы и ответы:

Какие преимущества имеет препарат Конкор перед другими антигипертензивными средствами

Таблетированный препарат Конкор от компании Мерк КГаА содержит в составе бисопролол. Он оказывает б-адреноблокирующее, антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Применяется в терапии больных с гипертонией.

Прием препарата снижает ЧСС и потребность сердечной мышцы в кислороде. Действие лекарства приводит к устранению одышки и других проявлений, связанных с болезнями ССС.

Действие средства Конкор развивается быстро, в течение 2-3 часов. Эффект сохраняется сутки.

Исследования и эффективность

Конкор входит в список важнейших лекарств ВОЗ для базовой системы здравоохранения. Исследования Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study проводились с 1994 года для оценки эффективности препарата при сердечной недостаточности.

Согласно результатам, препарат снижает риск общей смертности примерно на 20%. Повторные исследования подтверждали эффективность препарата.

Конкор соответствует стандартам лечения артериальной гипертензии. Терапия приводит к снижению АД и нормализации сердечного ритма.

Источник: Эффективность бета-адреноблокаторов в контроле артериальной гипертонии у больных с цереброваскулярными расстройствами. Евдокимова А.Г. 2014.

Противопоказания

Конкор не назначается, когда есть следующие ограничения:

гиперчувствительность к компонентам;

кардиогенный шок;

сильная артериальная гипотензия;

астма с тяжелыми проявлениями;

брадикардия;

синдром Рейно;

острая недостаточность сердца.

С осторожностью применяют при нарушениях функции щитовидной железы, при тяжелой форме почечной недостаточности, псориазе, сахарном диабете.

При вынашивании плода Конкор может применяться, но только, если ожидаемая польза превышает риск. В таком случае после родов ребенок должен обязательно обследоваться на проявления гипогликемии и брадикардии. При лактации применять лекарство не рекомендуется.

Побочные явления

Конкор может привести к ряду нежелательных последствий:

ЦНС – потеря сознания, головная боль, головокружение;

ССС – брадикардия, усиление симптоматики ХСН, онемение конечностей, сильное снижение АД;

психика – бессонница, галлюцинации, депрессивное расстройство, кошмары;

органы зрения – сниженное слезотечение, конъюнктивит;

органы дыхания – бронхоспазм, аллергический ринит;

пищеварение – рвота, диарея, гепатит;

кожа – реакция гиперчувствительности, алопеция, гиперемия;

другие – судороги, ригидность мышц, снижение потенции.

Особенно выражены побочные реакции у пациентов с ХСН и стенокардией. Пациенты из группы риска должны регулярно наблюдаться у врача.

Дозировка

Лекарство назначается 1 раз утром во время, после или до еды. Таблетка принимается целиком.

При стенокардии и АГ начальная доза составляет 5 мг. При необходимости она повышается до 10 мг. Максимальная дозировка составляет 20 мг.

При хронической недостаточности сердца Конкор назначается вместе с диуретиками, сердечными гликозидами, б-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ. Лечение требует регулярного контроля состояния для профилактики побочных реакций и своевременного их устранения. Начальная дозировка лекарства составляет 1250 мг. Доза может повышаться до 10000 мг.

При передозировке отмечаются симптомы выраженной брадикардии, сильного снижения АД, бронхоспазма, гипогликемии. У некоторых пациентов начальная доза препарата может сопровождаться реакциями гиперчувствительности. Для лечения нужно прекратить прием и провести симптоматическую терапию.

Кому подходит

Лекарство Конкор назначается по следующим показаниям:

АГ;

ХСН;

стабильная стенокардия при ишемическом заболевании.

Существуют ли противопоказания для применения препарата Конкор

Когда лучше принимать лекарство? Все зависит от препарата и заболевания. Для некоторых лекарств время приема не имеет значения, в других случаях препараты важно принимать в одно и то же время каждый день. По оценкам экспертов, для 30% лекарств время приема имеет значение.

Фото: pixabay.com /

Когда лучше принимать лекарство? Все зависит от препарата и заболевания. Для некоторых лекарств время приема не имеет значения, в других случаях препараты важно принимать в одно и то же время каждый день. Поэкспертов, для 30% лекарств время приема имеет значение.

Недавнеепоказывает, что лекарства против повышенного артериального давления более эффективны, если принимать их на ночь.

Когда время не играет роли

В большинстве случаев время приема не играет роли. Например, вы можете принимать не вызывающие сонливости антигистаминные препараты или анальгетики, когда они вам нужны и днем, и ночью.

Тем не менее, важно чтобы соблюдался временной интервал между приемами. Например, парацетамол необходимо принимать с интервалом не менее четырех часов, а если принимать его чаще, то можно получить токсическую дозу.

Некоторые препараты, например оральные контрацептивы, действительно важно принимать в одно и то же время. Для других таблеток прием в одно и то же время поможет выработать привычку, дисциплинированность в их употреблении.

Когда время важно

Снотворные препараты, естественно, имеет смысл принимать перед сном. Некоторые антидепрессанты, такие как амитриптилин или миртазапин, тоже могут вызывать сонливость, поэтому их стоит принимать на ночь. Некоторые другие препараты, например мочегонные, логичнее принимать утром, чтобы не вставать в туалет ночью.

Почему другие лекарства следует принимать в определенное время, менее очевидно. Чтобы понимать это, нужно знать больше о наших циркадных ритмах. Например, ферменты, контролирующие выработку холестерина в печени, наиболее активны ночью. Поэтому препараты для снижения уровень липидов (холестерина) в крови, например симвастатин, лучше принимать на ночь.

Определенные лекарства важно принимать только в определенные дни. Так, метотрексат – это препарат, используемый при ревматоидном артрите и псориазе, и время его приема имеет значение. Его нужно принимать в один и тот же день, один раз в неделю, и тогда он сравнительно безопасен. Но если вы по ошибке будете принимать его ежедневно, то это может привести к серьезному заболеванию или даже смерти.

Лечение гипертонии

Одним из «инструментов», которыми организм регулирует артериальное давление, является гормональная ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Она реагирует на различные сигналы, такие как пониженное давление или стресс, контролируя объем крови и сокращение кровеносных сосудов, чтобы регулировать артериальное давление. Эта система более активна по ночам. И новое исследование тоже показало, что лекарства от артериального давления более эффективны ночью.

Для снижения артериального давления часто назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (ирбесартан). Обычно врачи рекомендуют пить их по утрам.

Но новое исследование показало, что прием препаратов от гипетронии на ночь приводил к значительному сокращению (на 45%) количества сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульты, инфаркты и сердечную недостаточность, по сравнению с утренним приемом. Кроме того, прием этих препаратов на ночь позволял лучше контролировать давление, а почки оставались здоровее.

Какую дозу препарата следует принимать и в какое время суток

Внутрь , 1 раз в сутки, утром до завтрака, во время или после него, с небольшим количеством жидкости. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок.

Стандартная схема лечения ХСН включает применение ингибиторов АПФ или АРА II (в случае непереносимости ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и, факультативно, сердечных гликозидов. Начало лечения ХСН препаратом Конкор^®Кор требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля.

Предварительным условием для лечения препаратом Конкор^®Кор является стабильная ХСН без признаков обострения.

Лечение ХСН препаратом Конкор^®Кор начинается в соответствии со следующей схемой титрования. При этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т.е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась.

Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости, дозу следует постепенно повышать до 2,5; 3,75; 5; 7,5 и 10 мг 1 раз в день. Каждое последующее увеличение дозы должно осуществляться не менее чем через 2 нед.

Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы. Максимальная рекомендованная доза при ХСН составляет 10 мг препарата Конкор^®Кор 1 раз в день.

Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД , ЧСС и степени выраженности симптомов . Усугубление симптомов течения возможно уже с 1-го дня применения препарата.

Если пациент плохо переносит максимально рекомендованную дозу препарата, возможно постепенное снижение дозы.

Как долго продолжать прием препарата Конкор для достижения максимального эффекта

Фармакокинетика

Всасывание

Бисопролол почти полностью (>90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсорбция не зависит от приема пищи. По причине своего невысокого пресистемного метаболизма – менее 10% − имеет абсолютную биодоступность около 90%.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови достигает приблизительно 30%. Объем распределения − 3.5 л/кг.

Метаболизм и выведение

Бисопролол выводится из организма двумя в равной степени эффективными путями: 50% метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, которые затем выводятся почками, а остальные 50% выводятся почками в неметаболизированной форме. Поскольку выведение происходит в почках и печени в равной мере, то обычно не требуется корректировки дозы у пациентов с нарушенной функцией печени или почек легкой и средней степени тяжести.

Общий клиренс бисопролола составляет 15 л/ч. Период полувыведения бисопролола равен 10-12 часам.

Фармакодинамика

Конкор® − высокоселективный β1-адреноблокатор, не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Обладает низким сродством к β2-рецепторам гладкой мускулатуры бронхов и сосудов и к β2-рецепторам ферментативного метаболического регулирования. Таким образом, Конкор®, как правило, не влияет на сопротивление дыхательных путей и бета2-опосредованные метаболические процессы. Его бета1-селективность выходит за пределы диапазона терапевтических доз.

Как известно, у Конкора® нет отрицательного инотропного эффекта.

Максимальный эффект бисопролола достигается через 3-4 часа после перорального приема. Период полувыведения (10-12 часов) обеспечивает 24-часовую эффективность при приеме препарата один раз в день. В общем случае, максимальный антигипертензивный эффект Конкора® достигается после 2-недельного лечения.

При терапии острых состояний больных с ишемической болезнью сердца без хронической сердечной недостаточности, бисопролол уменьшает частоту сердечных сокращений и снижает ударный объем, что приводит к снижению фракции выброса и потребления кислорода. При терапии хронических состояний первоначально увеличенное периферическое сопротивление уменьшается. Снижение активности ренина плазмы лежит в основе антигипертензивного эффекта бета-блокаторов.

Бисопролол подавляет ответ на симпатоадренергическую активность путем блокирования сердечных бета1-рецепторов. Данный эффект вызывает замедление сердцебиения и снижение сократимости, что приводит к снижению потребления миокардом кислорода. Последнее вызывает желаемый эффект у пациентов со стенокардией и ишемической болезнью сердца.

На какие побочные эффекты может указывать применение препарата Конкор

Не так давно специалисты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины провели анализ историй болезней 1531 пациента, которые амбулаторно проходили лечение в этом центре, и в ходе исследования выявили, что у 15% из них (то есть у 223 человек) наблюдались нежелательные побочные реакции, связанные с приёмом медикаментов. К счастью, среди них не оказалось фатальных случаев. А ведь, согласно статистике, нежелательные побочные эффекты занимают 4—6‑е место среди ведущих причин смертности.

Нежелательные реакции на медикаменты — проблема международная. По данным Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), в странах Евросоюза от побочных эффектов лекарств ежегодно умирают 197 тысяч человек. И в США история похожая: каждый год нежелательные реакции от приёма медикаментов уносят жизни 160 тысяч пациентов. Это больше, чем погибает в автокатастрофах.

Кто-то возразит: «А как же обойтись без побочных?» И в качестве аргумента вспомнит слова известного советского клинического фармаколога академика Борис Вотчала: «Если препарат лишён побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще». Согласитесь, звучит довольно неожиданно и даже провокационно. Но дело в том, что лекарство, которое мы принимаем, взаимодействует не только с теми рецепторами, на которые направлено его действие, но и разносится с током крови по всему организму, выбирая другие мишени. Кроме того, в организме препарат подвергается трансформации, меняя свои биохимические свойства, что может привести к самым непредвиденным эффектам.

С какими другими препаратами нельзя комбинировать прием Конкора

Пожилые люди — еще одна особенно уязвимая категория пациентов, которая часто страдает от ошибок дозировки лекарств. С возрастом количество хронических заболеваний увеличивается и их проявления усиливаются. Это приводит к увеличению списка принимаемых лекарств, которые, помимо всего прочего, могут взаимодействовать друг с другом.

Еще один возрастной фактор — снижение лечебного эффекта препаратов из-за старения клеток и тканей организма. При этом происходит кумуляция лекарственного средства, то есть его накопление по мере приема. Если не учитывать этот момент при расчете количества препарата, то прием лекарства по взрослым нормам может привести к его передозировке. Данный фактор следует учитывать при назначении препаратов, выводящихся в основном через почки, а также гормонов и жирорастворимых витаминов.

Эксперты указывают на важность консультации с врачом при подборе лекарств и расчете их эффективной дозы для пациентов старше 60 лет. Если по каким-либо причинам такая консультация невозможна, следует сократить «взрослую» дозу на 30-50%. Можно также уменьшить количество приемов лекарства на протяжении суток или увеличить интервалы между ними.

С другой стороны, при многих хронических заболеваниях организм постепенно привыкает к исходной дозе, то есть для достижения прежнего эффекта ее необходимо повышать. И в этом случае также обязательной является консультация у лечащего врача. Характерный признак, говорящий о необходимости корректировки дозы — препарат «почему-то перестал действовать».

При подборе лекарства для пожилого человека должна учитываться лекарственная форма. Нарушения координации могут серьезно осложнить попытку самостоятельно отмерить нужное количество жидкого средства. Поэтому лучше использовать таблетки.

И еще один важный момент. У пожилых людей нередко развиваются возрастные нарушения памяти. Ошибки в дозировке лекарств часто происходят из-за того, что человек просто забыл, принимал он уже лекарство или еще нет. Сегодня существует множество возможностей проконтролировать этот процесс: мобильные приложения, напоминающие о времени приема лекарства, или специальные ежедневные (еженедельные) коробочки-органайзеры для лекарств.

Выводы

• В медицине не действует принцип «чем больше, тем лучше». Попытки снизить дозу лекарства, чтобы избежать возможных побочных эффектов, тоже вредны для здоровья.
• Дозировка для взрослого человека прописана в инструкции, которую следует внимательно изучить. Но врач при назначении лекарства учитывает возраст пациента, сопутствующие заболевания и множество других факторов. Поэтому слова врача — истина в последней инстанции. Если есть сомнения, их можно высказать собственно врачу и попросить его уточнить, почему была назначена именно эта дозировка.
• Набирая жидкое лекарство в мерную емкость, держите ее на уровне глаз. Но надежнее всего использовать дешевые одноразовые шприцы, позволяющие точно отмерить нужную дозу жидкого лекарства.
• Идеальный способ отмерить точную дозу лекарства и при этом не внести в бутылочку с препаратом грязь извне — это отлить немного лекарства в чашку, а оттуда набрать его шприцем в соответствии с инструкцией, где указана доза в миллилитрах.
• Для пожилых людей, принимающих большое количество лекарств ежедневно, следует использовать специальные лекарственные органайзеры, позволяющие рассортировать препараты по часам или дням.

Какие правила нужно соблюдать при применении препарата, чтобы избежать побочных эффектов

1. Принимайте лекарства именно так и в такой последовательности, как назначил лечащий врач.

2. При необходимости запишите для себя рекомендации: кратность приёма препарата, как принимать – до, во время, или после еды, чем запивать, нужно ли измельчать препарат и пр.

3. При самостоятельном приёме безрецептурных препаратов обязательно читайте инструкцию по применению и следуйте её указаниям. Читайте инструкцию не только к лекарственным препаратам, но и к биологически активным добавкам (БАДам), так как они могут содержать несовместимые с лекарствами компоненты.

4. Обратитесь за разъяснениями к врачу или сотруднику аптеки, если содержание инструкции вам непонятно.

5. При отсутствии в инструкции указаний по приёму препараты принимают за 20-30 минут до еды, а при приёме препарата строго по часам рекомендуется составить схему приёма и повесить на видное место – например, прикрепить магнитом к холодильнику.

Если вы пропустили время приёма, в следующий приём нельзя принимать двойную дозу препарата, возобновите приём по графику.

6. Таблетки, покрытые оболочкой, нельзя измельчать или разжёвывать, так как защитная плёнка предотвращает высвобождение и разрушение действующего вещества в желудке и защищает желудок от раздражающего действия лекарства.

7. Капсулы нужно проглатывать целиком, за исключением некоторых препаратов, в аннотации к которым производитель указывает на необходимость извлечения порошка из капсулы;

8. Не покрытые оболочкой таблетки можно разламывать (для дозирования, тогда на таблетках нанесена разметка в виде черты) или измельчать для облегчения проглатывания.

9. Обращайте внимание на совместимость лекарственных препаратов:

Обязательно скажите врачу о лекарствах, которые принимаете постоянно или временно, особенно это важно для лиц с хроническими заболеваниями – при назначении нового препарата врач подберёт безопасную комбинацию.