Агорафобия: человек, который боится общества

Агорафобия: человек, который боится общества

Термин «агорафобия» происходит от греческих слов «агора» (рынок, площадь) и «фобос» (страх). Таким образом, он означает боязнь рынков или площадей, то есть открытых пространств, где находится много людей. Однако, в современном понимании, агорафобия — боязнь не только открытых пространств, но и любых ситуаций, в которых человек чувствует себя беспомощным, изолированным или неспособным получить помощь в случае панического приступа. Такие ситуации включают в себя:

поездка на общественном транспорте (автобус, поезд, самолет, метро);

посещение магазинов, торговых центров, кинотеатров, ресторанов;

нахождение в толпе (концерты, спортивные мероприятия, демонстрации);

выход из дома или из знакомой среды;

нахождение в замкнутых пространствах (лифт, туннель, мост).

Агорафобия в психологии — это заболевание, возникающее самостоятельно или в сочетании с паническим расстройством — патологическим состоянием, при котором человек периодически испытывает сильные приступы страха или тревоги, сопровождающиеся физическими симптомами, такими как сердцебиение, дыхательное затруднение, потливость, дрожь, тошнота, головокружение. Панические атаки возникают без видимой причины или в ответ на определенные стимулы. Человек, страдающий подобным расстройством, боится повторения приступов и избегает ситуаций, способных их спровоцировать.

В международной классификации болезней (МКБ-10) агорафобия имеет код F40.0 и относится к тревожно-фобическим отклонениям — группе психических заболеваний, при которых пациент испытывает непропорциональный и неадекватный страх перед определенными объектами, ситуациями или явлениями, не представляющими реальной угрозы для жизни или здоровья.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое агорафобия

• Reading time: 4 минут чтения

Агорафобия – это патологический страх оказаться в ситуациях или местах, где нет возможности легко выбраться, или где недоступна помощь. Пациенты тщательно избегают этих ситуаций или переживают их со значительным страхом.

Что такое агорафобия

Агорафобия – это разновидность тревожного расстройства. Известно, что ориентировочно 50% людей с агорафобией параллельно страдают паническими расстройствами. Агорафобия без паники ежегодно затрагивает около 2% женщин и 1% мужчин. У большинства пациентов агорафобия развивается к 35 годам.

Причины патологического состояния

Биология (включая болезни и генетику), темперамент, экологический стресс и жизненный опыт – все это может играть роль в агорафобии.

Симптомы агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов: 

• очереди в банке или у кассы супермаркета;
• длинные ряды в театре или школ;
• поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолет е. 

Агорафобная ситуация

У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак. 

Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.

Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:

• ускорение пульса;
• ухудшение дыхания, одышку;
• боль в груди, похожую на сердечную,  давление;
• дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение ;
• чувство неустойчивости;
• значительное потоотделение;
• внезапное покраснение лица;
• озноб;
• расстройство желудка;
• чувство потери контроля над телом;
• страх смерти.

Головокружение – симптом сопутствующей панической атаки

Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, как правило, до 35 лет, хотя подобные расстройства встречаются и у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска:

• Паническое расстройство, другие фобии;
• Стрессовые события в прошлом, например, жестокое обращение;
• Тревожный характер;
• Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить жизненную активность пациента. Без лечения некоторые больные не выходят из дома годами и становятся полностью зависимыми от помощи других людей.

Агорафобия также может быть причиной или быть связана с:

• депрессиями;
• злоупотреблением запрещенными веществами;
• другими расстройствами психического здоровья – тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностика агорафобий

В европейских клиниках диагноз ставится клинически с использованием критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5).

Что такое социальная фобия

• Лучшие специалисты с опытом более 10 лет
• Полная анонимность при оказании помощи

Социальная фобия или тревога – это страх любого взаимодействия с людьми или боязнь нахождения в обществе. Пациенты стремятся к ограничению контактов и уединению. Поскольку каждый эпизод общения вызывает психологический и даже физический дискомфорт, проявляющийся комплексом соматических, когнитивных и эмоциональных реакций. Всё это снижает качество жизни, социофоб ещё больше замыкается и в худшем случае – приобретает дополнительно депрессивные симптомы, зависимости и суицидальные наклонности.

Заболевание, как правило, возникает в детском и подростковом возрасте. Однако и в течение жизни после негативного социального опыта появляются черты болезни. В редких случаях и при лёгком течении проявления патологии могут угасать. Чаще всего симптоматика наращивается с течением времени без профессиональной помощи.

Причины развития социальной фобии

Специалисты выделяют ряд теорий возникновения нарушения психики:

1. Наследственность Существует мнение, что наличие у членов семьи социофобии определяет развитие тревожного расстройства и страха у родственников первой линии.
2. Влияние семьи Гиперопека, вседозволенность, завышенные требования и критика родителей может вызвать в ребёнке социофобические черты.
3. Влияние окружения Неблагоприятный опыт взаимодействия с окружающими людьми, критика, высмеивание в ряде случаев травмирует психику вплоть до появления социальной тревоги.
4. Поведенческая теория Пациент связывает свой страх с объектом или ситуацией.

Все теории формируют конкретные причины развития социофобии:

1. Повышенная опека в детском возрасте Такое поведение родителей парализует волю ребёнка. Ограждая его от “опасной” внешней среды, взрослый способствует развитию недоверия к миру и общей тревожности.
2. Отсутствие самостоятельности или вседозволенность У ребёнка нет своего опыта социального столкновения. Также не выстраивается взаимосвязь между поступками и последствиями.
3. Чрезмерная критика и сравнивание Тоже подавляют волю и вселяют в человека неуверенность в своей состоятельности.
4. Физическое насилие и оскорбления Применение силы унижает индивидуума, заставляя думать о собственной никчёмности.
5. Развод или конфликты между родителями Ребёнок принимает на себя вину за плохие отношения между взрослыми. Со временем появляется замкнутость, которая перерастает в социофобию.
6. Буллинг в школе или токсичная атмосфера в рабочем коллективе Чтобы не испытывать дискомфорт и душевную боль, человек стремится к изоляции.
7. Неудачный социальный опыт Сюда относится провальное публичное выступление, проигранные соревнования, несостоятельность в дружеских и любовных отношениях. После высмеивания пациент избегает любых социальных контактов.
8. Физический дефект Особенно сильно влияет врожденный характер дефекта. Детские коллективы бывают крайне жестокими, а в ребёнке с особенностью внешности, речи или походки уже базово формируется чувство неуверенности. Со временем оно перерастает в патологию.

Как отличить агорафобия от социальной фобия

Социофобия, социальная фобия, социальное тревожное расстройство – упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц: боязнь взглядов прохожих на улице, боязнь находиться в обществе, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т. п. Социальная фобия – это сильный и постоянный страх одной или нескольких социальных ситуаций. Этот страх сосредоточен на негативных последствий взаимодействия, таких как критика, негативная оценка, насмешки, отвержение со стороны других. Наиболее распространенные симптомы социальной фобии: страх, что другие смотрят на человека, что он опозорится, окажется в центре внимания, будет вести себя странно или неестественно, боязнь вечеринок, встреч, публичных выступлений, заполнения документов перед другими людьми, приема пищи, ведения разговоров, просьб и отказов.Люди, страдающие социальной фобией, как правило, понимают, что их страх чрезмерный и необоснованный, но это понимание им не помогает. Появляется страх страха, когда человек боится, что начнет испытывать тревогу, появятся внешние проявления (затрясутся руки, покраснеет, вспотеет, начнет заикаться, забудет слова) и другие это заметят. Такой вторичный страх подталкивает к тому, чтобы избегать тревожащих ситуаций. Но чем больше избегание, тем интенсивнее страх. А ограниченность социальных взаимодействий существенно снижает качество жизни.

• Социальная фобия занимает второе место в перечне тревожных расстройств по своей распространенности после агорафобии (страха открытых пространств);
• 80-90% людей отмечают, что имели в жизни период, когда были чрезмерно застенчивы;
• Средний возраст проявления социальной фобии – 15 лет;
• Средний возраст обращающихся за помощью – 30 лет;
• В клинической практике на долю социальной фобии приходится 30% от всех фобий;
• В 66-88% случаев человек, страдающий социальной фобией имеет сопутствующие трудности (депрессия, навязчивые состояния, тревога за все, паническое расстройство, агорафобия и др.);
• 40% людей при социальной фобии злоупотребляют алкоголем.

Несмотря на то, что социальная фобия очень распространена, за помощью люди обращаются крайне редко. Им стыдно идти к специалисту, они считают, что это неизменная черта характера или есть большая вероятность получить "клеймо" психически больного человека. Именно поэтому большинство живет со страхом общения и терпит все лишения в связи с ним.Социофобию называют "болезнью упущенных возможностей". Она имеет хронический характер и лишает многих радостей жизни: создать семью, построить карьеру, иметь друзей, уверенно общаться в различных ситуациях, отстаивать себя, реализовывать свои планы.

Как часто встречается агорафобия

Социофобия представляет собой психологическое расстройство, дебютирующее чаще в подростковом возрасте и снижающее качество жизни. Боязнь критики, осуждения, а также того, что человек будет выглядеть смешно и нелепо становятся преградой на пути обучения, профессионального роста, знакомств с представителями противоположного пола, устройства личной жизни. Социофобы избегают неудобных для них ситуаций, хотя осознают иррациональность своего поведения.

Не стоит путать социофоба с социопатом. Последний может быть опасен для других людей. Его отличает отсутствие привязанности, эмпатии, что не свойственно социофобу.

Расстройство психики возникает в любом возрасте у людей разных профессий, но чаще боязнь осуждения присуща творческим личностям — писателям, музыкантам, художникам.

Симптоматика социофобии у подростка со временем может стать менее выраженной или исчезнуть вовсе, но, если он подвергнется насмешкам, оскорблениям или насилию, признаки фобии проявятся вновь.

При отсутствии лечения расстройство становится генерализованным. Панический страх возникает в большинстве случаев контактов с людьми и приводит к инвалидности, социальной изоляции. До 13% населения боится общественного порицания, избегает взаимодействия с окружающими, но специализированной помощью пользуется не больше 3-5% социофобов. В клинику за помощью они обращаются не по поводу ментального расстройства, а из-за сопутствующих соматических симптомов. Среди людей с тревожным расстройством много тех, чью фобию общество не замечает. Они скрываются под разными масками: могут быть угрюмыми, обидчивыми или выглядеть весельчаками, чтобы о них не подумали плохо.

О развитии фобии можно говорить, если при ежедневном планировании возникает тревога по поводу выполнения задач, человек избегает бесед, зрительного контакта, опасается выполнять при незнакомцах простейшие действия.

Как часто встречается социальная фобия

Отклонение имеет разную степень тяжести и проходит разные этапы развития. Существует несколько классификаций стадий социофобии, но одна из наиболее распространенных основана на работе американского психиатра Джозефа Лейтена, который выделил 4 базовых этапа:

Предрасположенность к социальной фобии. У человека имеются определенные факторы риска, способствующие развитию болезни: генетическая предрасположенность, биологические особенности, психологические черты личности. Он еще не испытывает сильного страха перед общением с людьми, но уже наблюдается повышенная чувствительность, застенчивость, неуверенность в себе. Предотвратить развитие болезни можно, если вовремя обратить внимание на патологическое состояние и принять меры по укреплению самооценки, социальных навыков и психического здоровья.

Начальная стадия. Пациент начинает испытывать страх перед общением с людьми в определенных ситуациях, которые он считает угрожающими или неприятными: публичные выступления, собеседования, экзамены, свидания. Он еще может контролировать собственный страх и преодолевать его с помощью разных стратегий, таких как подготовка, релаксация, позитивное мышление, поддержка близких. Справиться с социофобией на этом этапе поможет курс психотерапии или фармакотерапии.

Прогрессирующая стадия. Страх перед общением усиливается и распространяется на многие ситуации, в которых человеку приходится контактировать с другими, например, на работе, в магазине, в транспорте. Пациент начинает избегать общения, испытывает сильную тревожность, панику, дискомфорт или стыд. Болезнь негативно влияет на качество жизни, его социальную адаптацию, профессиональную деятельность, личные отношения и психическое здоровье. На этой стадии необходима срочная помощь специалиста и комплексный подход к лечению.

Хроническая стадия. Фобия становится постоянной и непреодолимой. Человек полностью изолируется от общества, живет в собственном мире, не имеет друзей, партнеров, работы, увлечений. Заболевание на данной стадии может сочетаться с такими диагнозами, как психоз, шизофрения, депрессия. Могут проявляться суицидальные мысли и наклонности. Бороться с социофобией на этом этапе очень сложно. Требуется длительное и интенсивное вмешательство специалистов, поддержка близких и общества.

Как влияет агорафобия на жизнь человека

Агорафобия определяется как резко выраженный страх перед открытыми пространствами, но сегодня психиатры трактуют эту фобию шире. Это страх ситуаций, которые приводят к выходу из «зоны комфорта», где нужно совершать какие-либо действия, контактировать с людьми. Среди них:

• проблемы с перемещением вне пределов дома;
• страх, если нужно пребывание на открытом пространстве (площадь, широкая улица или стадион);
• сложности с поездками в общественном транспорте;
• трудности в местах, где много людей, и нет возможности покинуть его быстро и незаметно.

Основное переживание людей при агорафобии – демонстрация собственной беспомощности, публичный позор, потеря контроля над собой, развитие панических приступов. Если рядом есть люди, которым пациент доверяет, ему обычно легче.

Тяжесть состояния и конкретные фобические ситуации сильно различаются – от легкой тревожности на массовых мероприятиях до полного отказа выходить из дома в принципе. Человек подчиняет всю свою жизнь таким условиям, чтобы не сталкиваться со страхом.

Если есть тревожащие обстоятельства, человек ощущает приступ сердцебиения, сильно потеет. Дыхание становится частым и поверхностным, кружится голова, тошнит, дрожат руки и ноги, возникают дискомфорт в животе, трудности с глотанием. Эти ощущения сопровождает панический страх смерти, сумасшествия, увечья.

Вне приступа пациентов мучает тревожное ощущение – страх ожидания, беспочвенная тревога, если нужно выйти из дома или ехать в транспорте. Часто возникает депрессия, ощущение беспомощности, потери контроля над жизнью.

Как влияет социальная фобия на жизнь человека

Подобное расстройство сильно затрудняет выполнение повседневных дел: учеба, работа, передвижение в общественных местах и транспорте. В результате страдает качество жизни. У человека возникают трудности с собственным развитием и реализацией способностей и желаний.Социофобию часто путают с застенчивостью, но эти два понятия имеют массу различий. Фобия относится к серьезным расстройствам, способным осложнить жизнь. Часто она является признаком.У многих людей тревожность возникает в определенные моменты. У детей социофобия может развиться на фоне страха учебы. Некоторые дети сильно боятся отвечать перед всем классом. У взрослых страх могут вызвать выступления перед большой публикой, собеседования, общение с новыми знакомыми или посещение общественных учреждений. Возникновение неприятных ощущений может начаться непосредственно перед ужасающим событием или за несколько дней.Большинство людей с подобной проблемой объясняют тревогу боязнью негативной реакции: осуждения, насмешки, критики. Но также они стараются не проявлять тревожность на людях. В итоге образуется замкнутый круг, так как боязнь проявления социофобии усиливает ее еще больше.Данное расстройство не ведет к трудностям в общении со всеми людьми. Многие социофобы могут легко и непринужденно общаться со своими родственниками и близкими друзьями. Но общение с малознакомыми людьми вызывает у них серьезные трудности и волнение. При отсутствии лечения расстройство приводит к постоянному одиночеству.В тех случаях, когда социофоб вынужден участвовать в каком-то социальном взаимодействии, у него наблюдается повышенная тревожность, которая негативно сказывается на коммуникативных навыках. В результате постоянного психологического напряжения у него возникают проблемы с формулировкой мыслей, жестами и мимикой, что снижает шансы расположить к себе людей и завести новые знакомства. Людям с подобными проблемами кажется, что попытки избегать трудных ситуаций защитят их от чувства страха, но они только усугубляют проблему.Согласно результатам многочисленных исследований активности человеческого мозга, у социофобов наблюдается активная работа той части мозга, которая отвечает за эмоции и чувства, возникающие при некомфортных и опасных ситуациях, — миндалевидного тела. Повышенная активность этой области способствует развитию повышенного напряжения мышц, учащению сердцебиения, снижению работоспособности мозга и мышления.У здоровых людей работа миндалевидного тела регулируется лобными долями. С их помощью головной мозг может распознать и оценить реальность угрозы. У социофобов работа лобных долей нарушена, то есть они не подавляют излишнюю активность миндалевидного тела, а усиливают.