Агорафобия: что это и как справиться с ней

Агорафобия: что это и как справиться с ней

Бороться с агорафобией необходимо на начальных этапах, поскольку она имеет серьезные последствия, негативно влияющие на физическое и психическое здоровье, социальное и профессиональное функционирование, личностное и духовное развитие человека. Некоторые из возможных осложнений:

Соматические заболевания: сердечно-сосудистые, дыхательные, пищеварительные, эндокринные, иммунные. Это связано с тем, что постоянный стресс и тревога, которые испытывает больной, нарушают работу разных систем организма, снижают сопротивляемость и адаптацию к внешним воздействиям. Кроме того, пациент с фобией зачастую ведет неправильный образ жизни: курит, пьет, принимает запрещенные вещества, неправильно питается, не занимается спортом, что также способствует развитию соматических патологий.

Психические расстройства: депрессия , социальная фобия , гипохондрия, обсессивно-компульсивное , посттравматическое стрессовое расстройство . Человек испытывает постоянное негативное влияние страха на настроение, эмоции, мышление, поведение, самооценку, мотивацию, ценности. Недостаток социальной поддержки, общения, потеря смысла жизни также повышают риск проявления психических отклонений.

Социальные проблемы: изоляция, одиночество, конфликты, неприятие, дискриминация, безработица, бедность. Больной ограничивает социальную активность, избегает контактов с людьми, не может выполнять свои обязанности, не получает достаточно ресурсов. Он часто сталкивается с непониманием, недоверием, осуждением, насмешками, жалостью, отвержением со стороны людей, которые не знают или не понимают его страх.

Личностные и духовные последствия агорафобии: снижение самооценки, самоуважения, самореализации, потеря смысла жизни, веры, надежды. Объясняется это тем, что пациент испытывает постоянное чувство вины, стыда, беспомощности, неполноценности, безысходности.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое агорафобия

• Reading time: 4 минут чтения

Агорафобия – это патологический страх оказаться в ситуациях или местах, где нет возможности легко выбраться, или где недоступна помощь. Пациенты тщательно избегают этих ситуаций или переживают их со значительным страхом.

Что такое агорафобия

Агорафобия – это разновидность тревожного расстройства. Известно, что ориентировочно 50% людей с агорафобией параллельно страдают паническими расстройствами. Агорафобия без паники ежегодно затрагивает около 2% женщин и 1% мужчин. У большинства пациентов агорафобия развивается к 35 годам.

Причины патологического состояния

Биология (включая болезни и генетику), темперамент, экологический стресс и жизненный опыт – все это может играть роль в агорафобии.

Симптомы агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов: 

• очереди в банке или у кассы супермаркета;
• длинные ряды в театре или школ;
• поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолет е. 

Агорафобная ситуация

У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак. 

Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.

Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:

• ускорение пульса;
• ухудшение дыхания, одышку;
• боль в груди, похожую на сердечную,  давление;
• дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение ;
• чувство неустойчивости;
• значительное потоотделение;
• внезапное покраснение лица;
• озноб;
• расстройство желудка;
• чувство потери контроля над телом;
• страх смерти.

Головокружение – симптом сопутствующей панической атаки

Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, как правило, до 35 лет, хотя подобные расстройства встречаются и у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

Факторы риска:

• Паническое расстройство, другие фобии;
• Стрессовые события в прошлом, например, жестокое обращение;
• Тревожный характер;
• Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить жизненную активность пациента. Без лечения некоторые больные не выходят из дома годами и становятся полностью зависимыми от помощи других людей.

Агорафобия также может быть причиной или быть связана с:

• депрессиями;
• злоупотреблением запрещенными веществами;
• другими расстройствами психического здоровья – тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностика агорафобий

В европейских клиниках диагноз ставится клинически с использованием критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5).

Какие симптомы могут проявляться при агорафобии

Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности . Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.

Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти .

Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха : паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:

• на рынке или в магазине, полном людьми;
• на пустой улице;
• на остановке общественного транспорта и внутри него;
• на митинге, стадионе, параде;
• в зрительном зале;
• в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.

Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.

Какие факторы могут привести к развитию агорафобии

Первые приступы агорафобии в среднем начинаются в возрасте около 25 лет и чаще связаны с нахождением в многолюдном месте.
Причины развития фобического расстройства в большинстве случаев психогенны, то есть имеют невротическую природу, а значит, обратимы, то есть поддаются психологической коррекции при помощи специалиста. Люди, подверженные агорафобии, обычно имеют высоко развитое воображение, что определяет развитие «сценария» возможных событий в их голове (это и порождает иррациональный глубокий страх, панику). При высокой активности воображения человек склонен придумать несуществующую опасность, чаще всего связывая ее с физической агрессией, словесными обвинениями и осуждением, а также, например, отсутствием помощи в экстренной ситуации. Часто в болезненном страхе клиента с агорафобией звучит: «У меня случится приступ, я буду лежать на улице, и никто мне не поможет». Сюда же можно отнести тенденцию не проверять реальность самостоятельно, а верить внешним источникам информации. Так часто происходит с детьми, которых родители запугивают улицей, рассказывая только криминальную сводку новостей.
Способствуют возникновению таких фобий полученные психотравмы, когда человек подвергся насилию на улице или стал его свидетелем (драки, убийства, дорожно-транспортные происшествия). Часто «толчком» к появлению агорафобии у большого количества людей служат новости о произошедших террористических актах, несчастных случаях. После этого многие начинают бояться поездок в транспорте и больших открытых пространств, со временем страх может усилиться.
В медицинской практике была выявлена взаимосвязь возникновения агорафобии из-за наличия нарушений вестибулярного аппарата и ориентации в пространстве. Основной системой навигации у таких людей становятся зрительные образы и тактильные ощущения. Дезориентация наступает при тактильной гиперстимуляции (множественных прикосновений в толпе) и/или отсутствии четких зрительных образов (на открытых пространствах).
Все проявления усугубляются при высоком уровне стресса, отсутствии полноценного отдыха и питания. И наоборот – любая генетическая и физиологическая предрасположенность может ни разу не проявиться при соблюдении здоровых условий жизнедеятельности и минимизации стрессовых факторов.

Как диагностируется агорафобия

Первый этап диагностики — подробная беседа с пациентом, сбор анамнеза. Врач расспрашивает о том, в каких ситуациях возникает тревога, насколько сильно она выражена, как давно появились первые симптомы, какие мысли и ощущения сопровождают приступы страха. Очень важно получить максимально полную картину того, как заболевание влияет на повседневную жизнь человека, какие ограничения она накладывает.

Помимо беседы, для постановки диагноза используются специальные опросники и шкалы тревоги. Они позволяют оценить выраженность симптомов, отследить динамику состояния в процессе лечения. Одним из наиболее известных инструментов является шкала агорафобии Bandelow, оценивающая степень страха и избегания в различных ситуациях.

Важный аспект диагностики — дифференциация агорафобии от других тревожных расстройств и психических заболеваний. Например, страх открытых пространств и общественных мест может быть частью социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства или даже шизофрении. Задача специалиста — тщательно проанализировать клиническую картину и выделить именно те признаки, которые характерны для агорафобии.

Не менее важно исключить соматические заболевания, которые часто маскируются под панические атаки. Учащенное сердцебиение, одышка, головокружения могут быть симптомами сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических патологий. При необходимости пациенту дополнительно назначают УЗИ, МРТ, ЭКГ, анализы мочи и крови.

Какие виды лечения могут быть использованы при агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия , учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии . Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Как можно помочь человеку, страдающему агорафобией

Точная причина развития фобий не установлена. Существует несколько концепций, объясняющих возникновение этого расстройства. С биологической точки зрения, фобические расстройства провоцируются наследственно обусловленным или приобретенным нарушением баланса определенных веществ в головном мозге. Установлено, что у людей, страдающих фобическими расстройствами, наблюдается увеличение уровня катехоламинов, блокада рецепторов, регулирующих метаболизм ГАМК, чрезмерная стимуляция бета-адренергических рецепторов и некоторые другие нарушения.

Психоаналитики рассматривают фобическое расстройство как защитный механизм психики, который позволяет контролировать уровень скрытой тревоги и символически отражает определенные табуированные представления пациента. Объект, вызывающий тревогу, но не поддающийся контролю, вместе с самим чувством тревоги вытесняется в бессознательное и переносится на другой объект, чем-то напоминающий первый, что провоцирует развитие фобического расстройства. Например, тревога при ощущении безвыходности собственного положения в отношениях с другими людьми трансформируется в страх закрытых пространств ( клаустрофобию ).

Специалисты в области поведенческой терапии считают, что фобическое расстройство является результатом закрепления неправильной реакции пациента на раздражитель. Однажды испытав панику в какой-то ситуации, больной связывает свое состояние с определенным объектом, и в последующем этот объект становится стимулом, провоцирующим паническую реакцию. Из этого следует, что для устранения фобического расстройства необходимо «переучиться», выработать новую реакцию на привычный раздражитель.

Иногда взрослые транслируют свои страхи детям. К примеру, если ребенок видит, как мама пугается пауков, в последующем у него тоже может сформироваться арахнофобия. Если родители постоянно говорят ребенку, что собаки опасны, и требуют, чтобы он держался от них подальше, у ребенка повышается вероятность развития кинофобии. У некоторых пациентов просматривается отчетливая связь фобического расстройства с острыми психическими травмами. Например, клаустрофобия может развиться после пребывания в закрытом перевернувшемся автомобиле или под завалом, возникшим при землетрясении или производственной катастрофе.

Могут ли другие психические расстройства влиять на развитие агорафобии

Пациенты, страдающие агорафобией, перестают выходить из дома и становятся заложниками места, к которому привязаны. Гештальтисты называют такое место «ойкосом», противопоставляя его большому миру – «полису».

Фрейд впервые точно описал симптоматику фобии, отметив приступообразный характер ее протекания¸ безотчетные вспышки страха, нарастающую тревогу, усиливающиеся тахикардию, потливость, тошноту, головокружение, дрожь в конечностях, звон в ушах и другие симптомы. Они настолько неприятны, что часто при первых проявлениях вызывают у пациентов мысли о предвестниках инсульта или инфаркта, или другого тяжелого заболевания.

Сторонники популярной психологии советуют лицам, страдающим от агорафобии, не потворствовать болезни и не менять привычный график. Встречаются психологи-«романтики», сравнивающие эту болезнь с «черным рыцарем», с которым больному необходимо вступить в борьбу, желательно с поднятым забралом – и выйти победителем. Но жизнь пациента с агорафобией меняется, диктуя новые правила и привычки: теперь человек должен считаться со своим расстройством .

Одна пациентка точно сформулировала: «Я начала полноценно жить, когда поняла простую вещь: невротик никому ничего не должен!» Этот принцип, спорный с позиций тех, кто оценивает людей с точки зрения «полезности» для социума, в данном случае справедлив.

Мнение врача:

Агорафобия – это серьезное психическое расстройство, характеризующееся страхом перед открытыми или общественными местами, избеганием выхода из дома. Врачи отмечают, что агорафобия может значительно ограничить жизнь человека, мешая ему нормально функционировать в обществе. Лечение этого расстройства обычно включает в себя психотерапию, применение препаратов и методы релаксации. Важно помнить, что раннее обращение за помощью у специалистов увеличивает шансы на успешное преодоление агорафобии. Некоторые пациенты используют творческий вымысел как способ самовыражения и справления с собственными эмоциями, что также может быть полезным в процессе терапии.