Рейтинг препаратов против страха: как победить тревожные атаки

Рейтинг препаратов против страха: как победить тревожные атаки

Самая обширная группа анксиолитиков и антидепрессантов. Трудность самостоятельного применения препаратов этой группы состоит в том, что дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от выраженности страха, возможных заболеваний нервной системы, возраста.

Требуется консультация психотерапевта или невропатолога.

Показания к применению

Лекарства этой группы назначаются для лечения:

• тревожных расстройств;
• бессонницы при критических состояниях;
• мышечных спазмов центральной этиологии;
• эпилепсии (в составе комплексной терапии);
• премедикации перед оперативными вмешательствами.

Применение в качестве успокоительного средства при тревожных расстройствах подразумевает прием лекарства только в момент страха, но не курсом.

Противопоказания

Запрещено применение любых препаратов группы производных бензодиазепина при известной индивидуальной чувствительности к веществу или вспомогательным компонентам средств. Не используется при тяжелой форме недостаточности дыхательной функции.

Противопоказаны препараты этой группы при синдроме ночного апноэ, миастении, печеночной недостаточности, фобиях и навязчивых состояниях. Запрещено применение при алкогольной и наркотической зависимости. Не назначаются пациентам, страдающим хроническими психозами.

Побочные реакции

Нежелательные эффекты, сопровождающие лечение бензодиазепинами:

• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• снижение концентрации внимания.

Длительное лечение может привести к развитию физической зависимости от препарата . Терапия бензодиазепинами проводится только под наблюдением врача.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы тревоги могут быть сигналом к началу лечения

Тревога — это эмоция, которая возникает в ответ на мысли о возможных угрозах; инструмент инстинкта самосохранения.

Доктор психологии Роберт Лихи в своей книге «Свобода от тревоги» называет ГТР современной версией дальновидности. Фото: Manning Gurney, AICT , CC BY-SA 4.0

Тревожные мысли зарождаются в миндалевидном теле (амигдале) — двух небольших отделах мозга, расположенных в височных долях, по одному справа и слева. Амигдала отвечает за память и эмоции.

Состояние сильной тревоги нейробиологи называют «захватом миндалевидного тела». Оно не даёт мыслить логически и рационально анализировать ситуацию.

В миндалевидном теле есть крошечное ядро размером с семечку подсолнуха — BNST. Оно активируется в случае даже гипотетической угрозы — посылает сигнал тревоги в другой отдел мозга, гипоталамус. Он, в свою очередь, регулирует работу нервной системы и стимулирует выработку некоторых гормонов.

Миндалевидное тело — небольшой отдел мозга, который называют центром тревоги: именно здесь зарождаются страх и беспокойство

Гипоталамус мгновенно реагирует на тревожные сигналы. В результате его работы в кровь выбрасываются гормоны стресса — АКТГ, кортизол и адреналин. В этот момент учащается сердцебиение, повышается артериальное давление и уровень глюкозы в крови, сокращаются мышцы, расширяются зрачки, потеют ладони — так нервная система готовит организм защищаться и противостоять угрозе.

Это так называемая реакция «бей или беги» — она защищала древних людей от реальных угроз и досталась современному человеку «по наследству». И хотя сегодня у людей нет необходимости охотиться на диких зверей ради пропитания, мозг по-прежнему так реагирует на опасность. Основываясь на инстинктах и жизненном опыте, под действием гормонов человек принимает решение, как действовать в случае угрозы.

Постепенно тревога отступает и все системы организма возвращаются в нормальное состояние. Например, человек волнуется из-за важного разговора или экзамена, но успокаивается, когда всё закончилось.

Причём если страх — это реакция на реальную опасность, то для развития тревоги достаточно даже вымышленных угроз. Страх останавливает водителя, который собирается проехать оживлённый перекрёсток на красный свет светофора. А тревожный человек может переживать о возможной аварии, даже просто садясь в машину.

Тревожиться время от времени нормально: именно тревога не позволяет человеку приближаться к диким животным, ходить по краю крыши или есть испорченную еду. А вот переживать постоянно и искать новые поводы для тревоги — нет. В этом главное отличие здорового беспокойства от генерализованного тревожного расстройства.

О тревожном расстройстве говорят, когда ощущение тревоги преследует человека минимум полгода. Затем беспокойство может отступить. Но без своевременной помощи и терапии ГТР тревога почти всегда возвращается, причём её сложно контролировать и невозможно остановить.

Какие категории препаратов используются для лечения тревоги

Бензодиазепины уже давно используются для лечения тревоги и по-прежнему относятся к наиболее широко назначаемому классу психиатрических препаратов в мире, хотя вокруг использования бензодиазепинов в клинической практике усиливается стигматизация. Критики бензодиазепинов ссылаются на то, что их назначают в качестве первой линии лечения тревожности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи до СИОЗС, потенциальные риски переносимости, зависимости, злоупотребления и опасения по поводу падений у пожилых людей. Однако отсутствуют убедительные доказательства того, что СИОЗС и другие методы лечения первой линии превосходят бензодиазепины при тревожных расстройствах или лучше переносятся, чем бензодиазепины, в частности ГТР, особенно при краткосрочном лечении и, возможно, также после 8 недель. Бензодиазепины, которые действуют как агонисты ГАМК-А, являются высокоэффективными препаратами, которые могут назначаться при широком спектре состояний, включая алкогольную абстиненцию, возбуждение или агрессия, наркоз, кататония, мания, бессонница, мышечные спазмы, эпилепсия или припадки, а также поведение в фазе быстрого сна и двигательные расстройства. Хотя в некоторых сообщениях указывается на потенциальный риск развития деменции, связанный с хроническим приемом бензодиазепинов, они были поставлены под сомнение, и, по-видимому, повышенного риска нейрокогнитивных расстройств не существует. Бензодиазепины больше не считаются монотерапией первой линии при ПР или других тревожных расстройствах, но могут применяться в краткосрочной перспективе на постоянной основе или по мере необходимости при ПР, ГТР и СФ в сочетании с СИОЗС и СИОЗСН. Необходима осторожность у детей, пациентов пожилого возраста, лиц с сопутствующими заболеваниями и лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно у тех, кто использует другие средства, угнетающие центральную нервную систему, такие как опиоиды и / или алкоголь. Кроме того, хроническое применение бензодиазепинов для лечения тревоги с сопутствующей депрессией может привести к снижению эффективности антидепрессантов.

Категории препаратов, используемые для лечения тревоги:

• Бензодиазепины: высокоэффективные препараты, которые могут назначаться при широком спектре состояний, включая алкогольную абстиненцию, возбуждение или агрессия, наркоз, кататония, мания, бессонница, мышечные спазмы, эпилепсия или припадки, а также поведение в фазе быстрого сна и двигательные расстройства.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): часто назначаются в качестве первой линии лечения тревожных расстройств, хотя их эффективность и переносимость могут быть не лучше, чем у бензодиазепинов.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): могут применяться в сочетании с бензодиазепинами для лечения тревожных расстройств.
• Антидепрессанты: могут использоваться для лечения тревожных расстройств, особенно если они сочетаются с депрессией.

Важно отметить, что выбор препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента, включая возраст, сопутствующие заболевания и историю употребления психоактивных веществ.

Как выбрать подходящий для себя препарат от тревоги

Применение гидроксизина невозможно при таких состояниях и патологиях: порфирия, беременность, период лактации и грудного вскармливания, повышенная чувствительность к компонентам препарата или аллергическая реакция на них. С особой осторожностью гидроксизин стоит применять у пожилых пациентов, детей и подростков до 14 лет, а также при почечной и печеночной недостаточности.

Ограничено такой препарат применяется у больных, имеющих в анамнезе миастению, гиперплазию предстательной железы, глаукому, любые виды деменции, судорожные расстройства, эпилепсию, аритмии, недостаток калия и магния в крови, сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, повышенный уровень тиреоидных гормонов. Препарат не применяется у беременных женщин и в родовой период, так как может спровоцировать слабость родовой деятельности.

Побочные эффекты гидроксизина в большей степени связаны с проявлениями со стороны нервной системы. Самые частые побочные эффекты гидроксизина сводятся к сонливости, головной боли, заторможенности, сухости слизистых, утомляемости. Именно на эти симптомы жалуются пациенты при применении такого препарата. Реже гидроксизин вызывает аллергическую реакцию и анафилактический шок. Еще реже больные при применении гидроксизина испытывают бессонницу, появляется тремор, судороги и дискинезия. Иногда на фоне терапии препаратом может возникать противоположный от заявленного эффект – возбуждение. При этом наблюдается спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве.

Побочные эффекты наблюдаются также со стороны анализаторных систем: нарушения аккомодации, потеря зрения. Иногда Атаракс провоцирует тахикардию, изменения проводимости на ЭКГ, желудочковые тахикардии. Из сердечно-сосудистых побочных эффектов выделяют также снижение артериального давления. Со стороны органов дыхания может возникнуть бронхоспазм. Желудочно-кишечный тракт может реагировать на прием препарата тошнотой и рвотой, запорами. Гепатобилиарная система реагирует на прием лекарственного средства возможным гепатитом и нарушением работы ферментативных систем. Мочеполовая система реагирует на прием гидроксизина задержкой мочеиспускания, спазмом мочеточников, снижением либидо, реже возникает эректильная дисфункция. Прием гидроксизина иногда отражается на кожных покровах зудом, крапивницей, дерматитами, аллергическим отеком, повышенной потливостью.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препаратов против страха

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Генерализованная тревога:

- длится не менее 6 месяцев;

- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

- направлена преимущественно на предстоящие события;

- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР :

1. Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся дольше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано диффузно и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве). Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, повышенная бдительность (гипервигилитет),трудности сосредоточения и чувствительность к шуму (гиперакузия).

2. Мышечное напряжение, которое может выражаться в треморе, неспособности расслабиться, повышенном мышечном тонусе (и быть причиной болей различной локализации), головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области .

3. Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения .

Таблица 1. Характерные проявления при ГТР

Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительная выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии .

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии .

Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство .

Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

- эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;

- биполярное аффективное расстройство;

- дистимия;

- алкогольная зависимость;

- простые фобии;

- социофобия;

- обсессивно-компульсивное расстройство;

- наркотическая зависимость, зависимость от психоактивных веществ (ПАВ)

- психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;

- астенические нарушения.

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами.:

- сердечно-сосудистые заболевания;

- желудочно-кишечные заболевания;

- респираторные расстройства;

- мигрень;

- аллергические заболевания;

- метаболическая патология;
- боли в спине.

Как долго обычно длится курс лечения тревоги

Растительные препараты и биодобавки широко используются в терапии тревожно-депрессивных расстройств как альтернатива или дополнение к классической терапии антидепрессантами.

Главное преимущество растительных средств – минимальное количество противопоказаний и хорошая переносимость, что делает их подходящими для детей и пожилых людей. Наиболее эффективными и безопасными растительными средствами с противотревожным эффектом считаются препараты на основе валерианы, пустырника, зверобоя, пассифлоры, мелиссы.

Доказано, например, что экстракт корня валерианы замедляет и успокаивает работу мозга, регулирует циклы сна и бодрствования. Зверобой обладает ярко выраженным антидепрессивным действием, добавки с ним назначают при депрессии во многих европейских странах и США. Исследования показали, что лечебный эффект зверобоя при легкой и умеренной степени депрессии сопоставим с эффектом некоторых популярных антидепрессантов.

Продолжить далее

Мелисса благоприятно действует на настроение и когнитивные функции: память, концентрацию внимания, способность к обучению. Однако быстрого результата от применения любых растительных средств ждать не стоит – они обладают накопительным действием, которое проявляется постепенно.

Побочные эффекты при приеме растительных препаратов возникают довольно редко. Самые распространенные из них – аллергические реакции, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, головная боль, головокружение. Возможные ограничения по применению : индивидуальная непереносимость, беременность, грудное вскармливание.

Плюсы и минусы

хорошо изученная эффективность; небольшое количество противопоказаний; огромный выбор препаратов и пищевых добавок.

начинают действовать не сразу.

Существуют ли натуральные альтернативы препаратам от тревоги

Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Если ранее в психотерапии применялись препараты, способные вызвать привыкание и лекарственную зависимость, то сегодня применяются лекарственные средства нового поколения, которые воздействуют на организм человека и психику более мягко и щадяще.

Среди причин недоверия к применению антидепрессантов при депрессии можно выделить и то, что при прерывании курса лечения человек может почувствовать ухудшение. Если возникла абстиненция, это говорит о неправильной отмене назначенного препарата. Не стоит воспринимать такую реакцию организма как зависимость от таблеток.

Если приостановить искусственный синтез нейромедиаторов головного мозга, то их количество в организме человека резко упадет. Пациенты чувствуют, что депрессия или тревожное расстройство возвращается, так как возрастает тревожность. Обо всех изменениях в состоянии стоит сообщать лечащему врачу. Специалист знает, как плавно отменить назначенное лекарство. В сочетании с психотерапией фармакотерапия действует отлично, давая долгосрочный результат.

Существует несколько групп препаратов от тревоги и депрессии.

Трициклические

В первую группу относят медикаменты, имеющие трехцикличную структуру, они не относятся к седативным и препятствуют мгновенному расщеплению нейромедиаторов (серотонина и норадреналина). Они не исчезают из нервных окончаний, их синтез увеличивается, как и количество серотонина. У данных лекарств имеется ряд противопоказаний, их не рекомендуется принимать людям, у которых присутствуют заболевания почек и печени, глаукома, атеросклероз, имеет место прием наркотических веществ.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО – это моноаминовые нейромедиаторы, которые регулируют наши эмоции, а также ряд процессов в головном мозге: внимание, когнитивные функции, память, возбуждение. За счет торможения лизинга происходит увеличение количества моноаминов и их накопление в нервных окончаниях. Некоторые группы данных препаратов противопоказаны беременным и людям, работа которая требует концентрации внимания, а также гипертоникам.

Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (СИОЗС)

В третью группу препаратов для лечения депрессии входят ингибиторы избирательного поглощения серотонина. Лекарства назначаются для того, чтобы восполнить «гормоны счастья». Не стоит думать, что это происходит быстро, процесс восстановления нейромедиаторов постепенный. У СИОЗС есть одно важное преимущество – при резкой отмене препаратов не возникает синдрома отмены. Среди противопоказаний к их применению заболевания мочеполовой системы, а также алкоголизм и наркомания.

Если у человека на фоне депрессивного состояния развился алкоголизм, принимать антидепрессанты ему нельзя, так как алкоголь усиливает побочные эффекты лекарства от депрессии. Симптомы расстройства могут значительно усилиться, а состояние – усугубиться. Довольно часто психологические причины становятся причиной развития алкогольной зависимости, риск депрессии у алкоголиков в разы выше, чем у здоровых людей. Первая группа лекарств против депрессии особенно опасно сочетать с этанолом, так как это приводит к резкому повышению давления.

Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Могут ли препараты против тревоги вызвать зависимость

Тревожность — частое явление в наши дни. Почти каждый человек если не страдает этим сам, то знает кого-то среди друзей или в семье, кто подвержен тревожным состояниям. Нейропсихиатр Джон Рэйти приводит американскую статистику: каждый пятый взрослый старше 18 лет и каждый третий подросток в возрасте от 13 до 18 лет в прошлом году получили диагноз «хроническое тревожное расстройство».

Как отмечает доктор Рэйти, высокий уровень тревожности увеличивает риск появления и других расстройств — например, депрессии, — а также может способствовать развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Очень важными эксперт считает результаты недавнего исследования, которые показывают: тревожные люди, как правило, ведут сидячий образ жизни. Но именно активность может быть наилучшим немедицинским решением для предотвращения и лечения беспокойства.

«Пора зашнуровать кроссовки, выйти из автомобиля и двигаться!» — пишет Рэйти. Как психиатр, изучающий влияние физических упражнений на работу мозга, он не только знаком с научными постулатами, но и на практике видел, как физическая активность влияет на пациентов. Исследования показывают, что особенно полезны аэробные упражнения.

Простая поездка на велосипеде, урок танцев или даже быстрая прогулка могут стать мощным инструментом для тех, кто страдает от хронической тревожности. Подобные действия также помогают людям, которые испытывают чрезмерную нервозность и озабоченность, например, предстоящим экзаменом, публичным выступлением или важной встречей.

Как упражнения помогают снизить беспокойство?

• Занятия физическими упражнениями отвлекают от тревожащей темы.
• Движения уменьшают мышечное напряжение, тем самым снижая вклад, который вносит само тело в чувство тревоги.
• Повышение сердечного ритма меняет химию мозга, увеличивая доступность важных нейрохимических средств против тревожности, включая серотонин, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и нейротрофический фактор мозга (BDNF).
• Упражнения активируют лобные доли мозга, отвечающие за исполнительную функцию, которая помогает контролировать миндалины — биологическую систему реагирования на реальные или воображаемые угрозы нашему выживанию.
• Регулярные физические упражнения создают ресурсы, которые повышают устойчивость к бурным эмоциям.

Итак, сколько именно упражнений нужно для защиты от приступов тревоги и тревожных расстройств? Хотя определить это нелегко, недавняя аналитика в журнале «Тревога-депрессия» показала, что люди с тревожными расстройствами, у которых в жизни было достаточно физической активности, были лучше защищены от развития симптомов тревоги, чем те, кто мало двигался.

Доктор Рэйти подводит итог: когда дело доходит до лечения тревоги, лучше делать больше упражнений. «Не отчаивайтесь, даже если вы только-только начали. Некоторые исследования показывают, что даже одна тренировка поможет ослабить накатившее беспокойство. Какой тип упражнений вы выберете, может не иметь большого значения. Исследования указывают на эффективность любых физических нагрузок, начиная от тайчи и заканчивая высокоинтенсивными интервальными тренировками. Люди испытывали улучшение независимо от того, какие виды деятельности они пробовали. Полезна даже просто общая физическая активность. Главное — пробовать, действовать и не бросать начатое».

Как сделать занятия наиболее эффективными?

• Выбрать приятную для себя активность, которую захочется повторять, укрепляя положительное воздействие.
• Работать над повышением пульса.
• Заниматься в компании друга или в группе, чтобы воспользоваться дополнительным преимуществом социальной поддержки.
• Если возможно, заниматься спортом на природе или в зеленых зонах, что еще больше снижает стресс и беспокойство.

Хотя научные исследования важны, нет необходимости обращаться к диаграммам, статистике или экспертной оценке для того, чтобы узнать, насколько хорошо мы себя чувствуем после тренировки, когда тревога отступает. «Запомните эти ощущения и используйте в качестве мотивации для того, чтобы заниматься ежедневно. Время вставать и двигаться!» — призывает нейропсихиатр.